高建勇

【中圖分類號】R594.1+2 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-330-01

中暑是一種由熱平衡和/或水鹽代謝紊亂引起的急性疾病，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管疾病。常發(fā)于高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境下，從事高強度體力工作的人員中。對待中暑，我們要及時處理，以防病情發(fā)展惡化，對神經(jīng)系統(tǒng)和器官造成一定程度的損害。

中暑的表現(xiàn)

體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺、水鹽調(diào)節(jié)功能失調(diào)、水電解質(zhì)丟失過多引發(fā)中暑，根據(jù)癥狀的輕重，中暑有先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑之分， 重癥中暑又根據(jù)臨床表現(xiàn)特點不同分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭。這三種疾病的病因病機不同，癥狀體征不同，所以防治措施也不同。

●先兆中暑

表現(xiàn)為大汗淋漓、頭暈?zāi)垦?、口渴、惡心、胸悶心悸、四肢無力。若仍在持續(xù)高溫環(huán)境下繼續(xù)停留，患者會呈現(xiàn)輕癥中暑的癥狀：體溫升高、面色潮紅、體溫灼熱，面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降。

●重癥中暑

病人多以突然抽搐、譫妄、昏迷，同時出汗停止、呼吸急程，體溫可升高至40度以上，如不及時搶救會危及生命。

●熱衰竭

多發(fā)生在體質(zhì)虛弱、過度疲勞、老年人身上，熱應(yīng)激引起交感神經(jīng)興奮，外周血管擴張，外周血量充盈，因此回心血量減少，腦組織及心臟得不到充足的血量供應(yīng)，發(fā)生循環(huán)性休克。主要表現(xiàn)為：突感全身難受，頭暈?zāi)垦?，呼吸困難、皮膚發(fā)冷，臉色蒼白，嘴唇紫紺，血壓低。

●熱射病

多發(fā)生于在高溫、高濕和太陽直射環(huán)境中，大量熱以輻射、傳導(dǎo)的方式進入人體，人體調(diào)節(jié)機制無法對抗熱應(yīng)激，致使體內(nèi)積熱，核心體溫升高，進而為熱射病。此時若正在勞動，則發(fā)病更快，形勢更加危急，易引發(fā)多系統(tǒng)和器官功能衰竭，體溫常快速升高至40℃以上。

●熱痙攣

高溫環(huán)境下，人大量出汗，帶走了一部分無機鹽離子，其減少是熱痙攣發(fā)病的原因。熱痙攣主要表現(xiàn)為四肢肌肉群痙攣，伴有劇烈疼痛。

中暑的原因

人在高溫、高濕度環(huán)境下工作過久時，由于體內(nèi)的熱量無法通過汗液蒸發(fā)、以及與周圍環(huán)境對流等方式降低，過高的體溫積蓄在體內(nèi)，可能會損害大腦和其他重要器官。最本質(zhì)的病理生理變化是熱調(diào)節(jié)失敗致體內(nèi)體溫過高，引起各種內(nèi)臟功能的失調(diào)甚至衰竭。中暑與環(huán)境因素及個人耐受力以及心理狀態(tài)密切相關(guān)。中暑有關(guān)的主要環(huán)境因素如下：

●周圍環(huán)境溫度過高

高溫下當(dāng)人體吸熱大于散熱時，會引起中心溫度升高 ，并最終超過系人體能自我控制調(diào)節(jié)的范圍。美國一項調(diào)查顯示，中暑發(fā)生最多的人群是消防員、屋頂工作人員和鍋爐工。

●強光下直接照射作業(yè)

頭部接受長時間的陽光照射，會使大腦血流溫度升高加快，極易中暑，而頭部有所遮擋或帶上吸熱性差的帽子可以減少50%以上的太陽幅射熱。

●空氣流動性差、空氣濕度大

相對于通風(fēng)較好的環(huán)境，在密閉的環(huán)境下，環(huán)境溫度更不容易下降，機體蒸發(fā)散熱也相對更加緩慢。根據(jù)氣象觀測，在無風(fēng)時，當(dāng)高溫30度左右，人體的體溫調(diào)節(jié)就會出現(xiàn)障礙，蒸發(fā)散熱不能及時的散掉內(nèi)在熱量，便會出現(xiàn)中暑。而高溫35度，濕度60%時同樣易發(fā)生中暑。

●過高的工作強度

勞動強度大時，短時間內(nèi)體內(nèi)熱量過多、過快。若無法快速散熱，體內(nèi)溫度會上升，身體會大量出汗，導(dǎo)致身體缺水和相應(yīng)的電解質(zhì)，誘發(fā)中暑。

對嬰幼兒、老年人、心血管病、糖尿病患者而言，他們的耐受力就要低一些，比常人更有中暑風(fēng)險。嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，皮下脂肪較多，保溫性好，不利散熱。老年人汗腺不及成年人發(fā)達，且心輸出量及每搏輸出量明顯低于年輕人，血液循環(huán)差，所以老年人的血液再分布能力也明顯低于年輕人，這樣熱應(yīng)激時就無法及時將中心的熱量傳遞至皮膚散發(fā)。心血管病患者通過血管的舒張以調(diào)節(jié)散熱的能力相對欠缺，易使熱量堆積，引起中暑。糖尿病患者尿液中有大量的糖，易使機體電解質(zhì)紊亂。

當(dāng)心理緊張或者情緒比較激動時也容易中暑。其原因可能與腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)興奮，血壓升高有關(guān)。

中暑的預(yù)防

1、注意防曬

太熱的中午盡量不要外出，如要外出可以穿戴白色衣服和頭巾，以減輕陽光的輻射，禁止在太陽底下長時間曝曬。

2、熱習(xí)服訓(xùn)練

如必須在高溫、高濕環(huán)境進行勞動，應(yīng)先進行耐熱的適應(yīng)性練，以增強熱耐力，減少中暑的發(fā)生。一般來說，需要10 ～ 12天。耐熱能力會顯著提高。

3、及時補充水分和電解質(zhì)

以礦泉水或者涼白開加上少許鹽最為合適，盡量不要喝含二氧化碳的飲料，這類飲料含糖量高，是高滲液，即不補水，不無法提供人體丟失的電解質(zhì)?？梢远喑晕骷t柿、西瓜、黃瓜這些含水量較多的水果。此外，注意不要一次喝太多的水，以免腹脹和不適。不要喝冰水，冰水刺激胃腸，易誘發(fā)胃炎、腸炎。

4、環(huán)境通風(fēng)

可以增加空氣對流和加快皮膚表面汗液蒸發(fā)，以帶走一部分熱量。

5、注意休息

充足的休息是保持發(fā)揮正常機能的前提，休息差會加重循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。

6、穿戴降溫設(shè)備

如降溫頭巾、降溫背心等具有降溫特點的相關(guān)材料設(shè)備用于頸部和頭部或背部，通過降低入腦血流溫度而降低腦部溫度。

中暑的現(xiàn)場急救

1、將患者脫離高熱環(huán)境，保持周圍環(huán)境的通風(fēng)，迅速退去患者衣服。

2、實施物理降溫，用冰袋或酒精冷敷、擦拭患者的頸部、腋窩、腹股溝等部位。如果患者體溫高達40度以上，會有熱射病的風(fēng)險，最有效的物理方法是將患者裝有冰水浴的浴缸內(nèi)，進行快速降溫。

3、迅速建立靜脈通道，選用平衡液加地塞米松10-20mg靜脈滴注。

4、降溫后意識清醒的患者可服用綠豆湯、十滴水、藿香正氣水進行解暑。