謝永應(yīng) 苗濰弋 雷波

抑郁癥已成為全球第二大損害人體健康的精神疾病。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動療法在治療抑郁癥方面有積極效果，攀巖心理療法作為一種新興的運(yùn)動治療手段取得良好效果。系統(tǒng)梳理了國外攀巖心理療法對抑郁癥治療的相關(guān)研究文獻(xiàn)表明：（1）攀巖運(yùn)動可作為單獨(dú)治療或輔助治療抑郁癥的可行性選擇;（2）在治療過程中應(yīng)時刻關(guān)注受試者的精神狀態(tài)，科學(xué)合理地規(guī)劃攀巖運(yùn)動頻率、強(qiáng)度和難度;（3）攀巖心理療法治療抑郁癥的可能機(jī)制為內(nèi)啡肽分泌假說、PGC-1α蛋白表達(dá)假說、血清素失衡假說和神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸& GABA含量假說。攀巖心理療法具有成為抑郁癥新療法的潛在可能性，引入攀巖心理療法可為我國抑郁癥患者提供新的治療選擇。

抑郁癥是一種世界范圍內(nèi)常見的精神疾病，已成為僅次于心血管疾病的第二大損害健康的疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有超過3.5億名抑郁癥患者，近十年來患者增速為18%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年抑郁癥自殺死亡人數(shù)估計(jì)高達(dá)100萬人，受到世界各國和世界衛(wèi)生組織的共同關(guān)注。但是由于缺乏治療資源和訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健人員，以及患者的思想觀念、藥物依從性和社會對精神疾患的歧視等，在世界范圍內(nèi)，只有六分之一的抑郁癥患者接受最低限度的適當(dāng)治療。揭示了精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)中存在著巨大的治療供應(yīng)缺口，同時也強(qiáng)調(diào)了對抑郁癥新療法的迫切需求。有研究表明，在減少抑郁癥狀方面，體育鍛煉是有效的。并且已被作為一種輔助治療方法添加到德國抑郁癥治療指南中。我國在醫(yī)療衛(wèi)生條件方面與發(fā)達(dá)國家相比尚有差距，在精神醫(yī)療衛(wèi)生上尤為突出。為引進(jìn)國外先進(jìn)的精神疾病治療手段，給我國精神障礙患者提供更多的治療選擇，對國外攀巖運(yùn)動干預(yù)治療抑郁癥的相關(guān)研究進(jìn)行梳理總結(jié)。

1 攀巖運(yùn)動對抑郁癥的干預(yù)治療

攀巖心理療法是一種當(dāng)下深受人們青睞的攀巖運(yùn)動中的攀巖子項(xiàng)和心理治療手段相結(jié)合的用于治療抑郁癥患者的方法。對于抑郁癥的治療，病理報(bào)告和觀察性研究已經(jīng)顯示了攀巖對抑郁癥的積極影響，一系列實(shí)驗(yàn)研究證明，攀巖心理療法可以作為治療抑郁癥的有效方法（表1）。

一項(xiàng)對照試驗(yàn)以精神科醫(yī)生對抑郁癥患者的診斷結(jié)果或世界衛(wèi)生組織抑郁量表自測中的測試值低于13分作為招募標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)招募了47名抑郁癥患者，在對其進(jìn)行為期8周的對照試驗(yàn)之后得出結(jié)論：抑郁癥患者在實(shí)驗(yàn)前后抑郁癥狀改善有顯著差異，證明了攀巖運(yùn)動治療抑郁癥的有效性。Kleinst?uber，M等人（2017）把40名重度抑郁癥患者隨機(jī)分成攀巖治療組和放松組，對他們進(jìn)行了隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)前后評估他們的積極情緒和消極情緒、抑郁情緒和情緒應(yīng)對能力。結(jié)果表明：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組的積極情緒和應(yīng)對情緒能力顯著增加（1.04≤Cohens d≤1.30），抑郁情緒和消極情緒顯著減少。在另一項(xiàng)研究中，控制其他治療活性混雜因素，包括抗抑郁藥物、心理治療和一般水平體育活動的情況下，短期攀巖心理治療可以有效地減少抑郁癥的癥狀。一項(xiàng)研究對比了攀巖心理療法與家庭鍛煉計(jì)劃和最先進(jìn)的認(rèn)知行為療法對門診抑郁癥患者治療的有效性。調(diào)查結(jié)果顯示：攀巖心理療法在治療抑郁癥方面是有效的，為門診抑郁癥患者的治療擴(kuò)大了選擇面。在一項(xiàng)多中心的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，比較了攀巖心理療法和單獨(dú)進(jìn)行積極體育鍛煉的對照組在治療抑郁癥的有效性。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：攀巖心理療法和單純的體育鍛煉都能夠使抑郁癥狀得到有效緩解，但攀巖心理療法的有效性優(yōu)于單純體育鍛煉。基于以上研究，攀巖心理療法應(yīng)該被視為一種單獨(dú)治療抑郁癥或作為現(xiàn)有治療方案的輔助治療方法。

2 攀巖心理療法治療抑郁癥的可能機(jī)制

2.1 內(nèi)啡肽假說

適當(dāng)?shù)囊?guī)律運(yùn)動可以促進(jìn)大腦分泌內(nèi)啡肽，使個體感到身心輕松愉悅。一般認(rèn)為，有氧運(yùn)動比無氧運(yùn)動更能促進(jìn)內(nèi)啡肽的分泌，且運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)保持在中等偏上和運(yùn)動時間持續(xù)在半小時以上才能分泌內(nèi)啡肽。然而，運(yùn)動強(qiáng)度越強(qiáng)，運(yùn)動時間越長在分泌內(nèi)啡肽的同時也會分泌其他降低情緒的生理活性物質(zhì)，這類物質(zhì)不僅會抵消內(nèi)啡肽的作用，而且會使人體情緒更加低落。

2.2 PGC-1α蛋白假說

在運(yùn)動過程中，四肢肌肉會釋放PGC-1α蛋白?？茖W(xué)家在一組對照實(shí)驗(yàn)中編輯了一部分小鼠的基因，增加小鼠肌肉中的PGC-1α蛋白表達(dá)，然后把基因變異的小鼠和普通的小鼠放在吵鬧、閃光的慢性壓力生活環(huán)境中，使小鼠不規(guī)律作息。五周以后，經(jīng)過測量發(fā)現(xiàn)普通小鼠均出現(xiàn)抑郁癥狀，而編輯了PGC-1α蛋白基因的小鼠還是保持歡快的心情并無抑郁癥狀。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，肌肉中的PGC-1α蛋白越多，KAT酶也越多。動物在壓力下會釋放犬尿素，而患有精神疾病的人體內(nèi)犬尿素含量較高。KAT酶幫助把犬尿素轉(zhuǎn)化成無法進(jìn)入大腦的犬尿酸，幫助身體和大腦解毒。

2.3 谷氨酸和GABA假說

谷氨酸和GABA是腦神經(jīng)元間重要的通訊介質(zhì)。加州大學(xué)戴維斯分校的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，半小時到一小時左右的劇烈運(yùn)動可以顯著增加大腦中谷氨酸和GABA的含量。運(yùn)動后大腦中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的增加也可能是運(yùn)動能治療抑郁癥的重要原因。運(yùn)動對神經(jīng)遞質(zhì)的增強(qiáng)作用是持久的，甚至超過一周。

2.4 5-羥色胺失衡假說

腦內(nèi)5-羥色胺失衡是導(dǎo)致抑郁癥的關(guān)鍵因素。維持大腦中各種神經(jīng)激素的平衡是人類心理健康的重要生理特征。大腦中的TG2蛋白負(fù)責(zé)將5-羥色胺轉(zhuǎn)化為Rac1蛋白，然后促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的合成，在緩慢的應(yīng)激環(huán)境下，大腦分泌更多的TG2蛋白，從而降低了情緒調(diào)節(jié)能力;而TG2過高會使腦內(nèi)5-羥色胺濃度過低，影響神經(jīng)元之間的交流，也會導(dǎo)致抑郁。研究發(fā)現(xiàn)，腦內(nèi)TG2蛋白的增加可引起神經(jīng)元萎縮和TrkB分子水平下降，進(jìn)而破壞神經(jīng)元間的連接功能，而神經(jīng)元之間的有效聯(lián)系是維持動物正常認(rèn)知和情緒活動的生理基礎(chǔ)。

3 小結(jié)

通過對已有研究綜述得知，攀巖運(yùn)動作為一種特殊的心理療法在某些西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)被納入抑郁癥整體治療方案，可推廣成為將來治療抑郁癥的一種有效方法。攀巖會對抑郁癥患者的認(rèn)知和情緒調(diào)節(jié)缺陷產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和自我效能感的提升，提高人際交往能力從而減輕抑郁癥狀。盡管我國的社會環(huán)境、文化背景、思想觀念等有別于西方，但攀巖是一項(xiàng)不分國界和文化背景，在全世界都深受歡迎的運(yùn)動，在治療抑郁癥方面也被證實(shí)了可以收到良好成效，國內(nèi)學(xué)術(shù)界和醫(yī)學(xué)界應(yīng)當(dāng)予以重視，把其視為我國治療抑郁癥等精神疾病的有效選擇。

（作者單位：中國地質(zhì)大學(xué)（武漢）體育學(xué)院）