曹錦花

廊坊市廣陽(yáng)區(qū)眼科醫(yī)院，河北 廊坊 065000

前部缺血性視神經(jīng)病是指由供養(yǎng)視神經(jīng)的后睫狀動(dòng)脈疾病引起的急性缺血性缺氧病，它是導(dǎo)致老年人視力嚴(yán)重下降的最常見的視神經(jīng)病變[1]。主要臨床特征是一側(cè)突然無(wú)痛性視力下降，視盤水腫和與生理盲點(diǎn)有關(guān)的象限視野缺損。前部缺血性視神經(jīng)病變是一種急性視覺障礙。如果不及時(shí)治療，將對(duì)視野造成嚴(yán)重的無(wú)法彌補(bǔ)的損害，因此，早期積極有效的治療至關(guān)重要。現(xiàn)分析42例(42眼)前部缺血性視神經(jīng)病變病例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月-2020年2月的42例前部缺血性視神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，治療組23例，男9例女14例，年齡44-67歲，平均年齡55歲。其中，高血壓4例，糖尿病3例，高脂血癥10例。對(duì)照組中有19例，男性7例，女性12例。年齡45-69歲，平均57歲； 高血壓10例，糖尿病6例，高脂血癥8例，兩組均為單眼發(fā)病，且病程最短為1周，最長(zhǎng)為1個(gè)月，平均病程16天。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)視力、眼底、視野和眼底熒光素血管造影符合前部缺血性視神經(jīng)病變的診斷；(2)發(fā)病時(shí)間少于一個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)藥物過敏并且不主動(dòng)配合治療的患者；(2)同時(shí)患有其他引起眼部疾病的病癥的患者。

2 研究方法

2.1指標(biāo)觀察：臨床效果和視野改善。

2.2治療方法對(duì)照組：常規(guī)藥物治療；治療組：在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上早期給予地塞米松球后注射，復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁注射14天為一療程，共3個(gè)療程。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視力(使用國(guó)際對(duì)數(shù)視力表)和視野(TAIK-TEC-3全電腦視野儀)的變化，將其分為臨床治愈，明顯有效，有效和無(wú)效。視力恢復(fù)超過110或增加5行，視野基本恢復(fù)，可用于臨床治愈。視力提高了2到4行，視野從水平盲區(qū)恢復(fù)到水平模糊區(qū)(平均增加了7分貝)。有效改善視力2行并恢復(fù)視野(平均增加2分貝)。治療后視力提高1行以內(nèi)，視野無(wú)變化是無(wú)效的。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 110軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3.2兩組患者視野改善比較，見表2。

表2 兩組患者視野改善比較

4 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)是一種急性缺血性缺氧性疾病，由供應(yīng)視神經(jīng)的后睫狀動(dòng)脈疾病引起。它是導(dǎo)致老年人視力嚴(yán)重?fù)p害的最常見的視神經(jīng)病變之一。

隨著眼科檢查手段不斷豐富，AION患者確診率增高，見于老年人，在動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂及血液粘稠度高等多因素影響下，急性發(fā)病[2]。其典型癥狀與其他眼科疾病相混淆，若不早期及時(shí)治療，視力損害無(wú)法恢復(fù)，可發(fā)展為視功能障礙或致盲，成為一類重要的眼科疾病。目前臨床上尚缺乏特效的藥物[3]，根據(jù)AION的病變因素，強(qiáng)調(diào)以擴(kuò)血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，對(duì)恢復(fù)視功能有效果。但AION是一類多因素疾病，單一藥物難以取得滿意的效果。早期局部激素治療，視盤水腫明顯減輕，視神經(jīng)缺血，缺氧明顯改善。目前樟柳堿注射液在缺血性視神經(jīng)，脈絡(luò)膜并病變等眼科疾病中應(yīng)用比較多，增加缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的含量，改善血流供應(yīng)，起到促進(jìn)視力恢復(fù)的目的。

有學(xué)者認(rèn)為，與高血黏度，眼局部循環(huán)狀態(tài)有關(guān)[4]，當(dāng)眼局部動(dòng)脈循環(huán)障礙時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)異常，加重眼缺血，缺氧?？赏ㄟ^改善全身異常的血流狀態(tài)，使AION患者的中心視力得以恢復(fù)。復(fù)方樟柳堿注射液中的樟柳堿可以阻斷M-膽堿受體，有抑制腺體分泌及緩解肌肉小血管痙攣的效應(yīng)，從而緩解眼局部的癥狀[5]。

AION的主要治療方法是積極控制與其相關(guān)的全身性疾病，同時(shí)早期給予局部糖皮質(zhì)激素，顳淺動(dòng)脈旁復(fù)方樟柳堿治療，血管擴(kuò)張劑和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。本研究主要觀察綜合治療對(duì)該疾病的效果。在這項(xiàng)研究中，治療組的視力和全自動(dòng)視野改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

綜上，綜合治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效顯著，能有效提高患眼視力，降低視野缺損，是治療前部缺血性視神經(jīng)病變的有效治療方法。