司亮

【摘要】目的：探討李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果。方法：選取120例本院心內(nèi)科收治的充血性心力衰竭患者開(kāi)展此次研究，時(shí)間為2017年8月至2021年2月，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療，兩組均治療觀察1個(gè)月。結(jié)果：治療后研究組的總有效率（96.67%）相較于對(duì)照組（86.67%）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；相較于治療前，治療后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值更高，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）值更低，數(shù)據(jù)之間存在顯著差異（P<0.05），且相較于對(duì)照組而言，研究組改善幅度更大（P<0.05）。結(jié)論：基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心力衰竭能對(duì)患者心功能進(jìn)行持續(xù)改善，且能夠提高患者的治療總有效率。

【關(guān)鍵詞】李七一教授；益氣養(yǎng)陰活血化痰；充血性心力衰竭；左心室舒張末期內(nèi)徑；左室射血分?jǐn)?shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0023-02

心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，充血性心衰為心衰的主要類(lèi)型，占70.0%以上。充血性心衰為加重的左心功能異常導(dǎo)致心臟負(fù)荷上升、心肌收縮力下降的臨床危重疾病，具有一定的致殘率與死亡率。當(dāng)前醫(yī)學(xué)診治技術(shù)有顯著提高，但是充血性心衰的5年病死率依然較高，主要在于該病的充血性心衰的病因比較多，但是具體的發(fā)生機(jī)制還不明確，所以臨床上對(duì)于該病需不斷探尋更加有效的治療手段[1]。臨床上治療心衰的主要藥物之一即為硝酸甘油，其具有起效快等特點(diǎn)，但是療效持續(xù)性不強(qiáng)，長(zhǎng)期使用存在藥物依賴性強(qiáng)等情況，停藥后患者容易復(fù)發(fā)[2]。充血性心衰在臨床上屬于“怔忡”“心悸”等范疇，病因?yàn)檠龆鴶_亂心神、氣血不足引起瘀滯，致脈律失常，從而誘發(fā)該病的發(fā)生[3]。李七一教授為南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，原副院長(zhǎng)；江蘇省名中醫(yī)，江蘇省有突出貢獻(xiàn)的中青年專(zhuān)家，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)副主任委員。筆者在“第六批國(guó)家?guī)煶许?xiàng)目”中跟隨李七一教授學(xué)習(xí)。李七一教授治療充血性心衰具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，基本病機(jī)為氣陰兩虛，病因?yàn)樾仃?yáng)不振、虛實(shí)夾雜、氣陰兩虛，實(shí)證為水濕痰瘀內(nèi)阻，虛證為氣血不足。李七一教授認(rèn)為治療充血性心衰需要益氣養(yǎng)陰、化痰祛瘀、活血通絡(luò)、清心安神，也需要建立辨證與統(tǒng)一的治療體系[4]。本文探討了基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療充血性心力衰竭的效果，并簡(jiǎn)單分析了相關(guān)機(jī)制。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

選取120例本院心內(nèi)科收治的充血性心衰患者開(kāi)展此次研究，時(shí)間為2017年8月至2021年2月。隨機(jī)將患者均分為研究組和對(duì)照組各60例。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。本次研究所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合充血性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)；左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）≤35%；臨床資料完整；紐約心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡20～80歲；具有硝酸甘油與中醫(yī)應(yīng)用的指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠與哺乳期婦女；臨床資料完整；在本院心內(nèi)科的患者；伴隨先天性心臟病者；合并有惡性腫瘤患者；合并有傳染性疾病患者或者存在傳染性疾病接觸史的患者；臨床資料不全的患者；治療期間死亡的患者。

1.2.方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療。給予硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H61022976，修正藥業(yè)集團(tuán)）口服，劑量為0.25～0.50 mg，1次/ d。

研究組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，給予基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療。組方為炙麻黃9 g、桃杏仁10 g、平地木30 g、白前胡10 g、枇杷葉10 g、炙僵蠶12 g、蟬衣10 g、廣地龍12 g、葶藶子15 g、大貝母10 g、沉香2 g、炙桂枝6 g、炒赤白芍30 g，水煎200～300 mL，每天1次口服。

兩組均治療觀察1個(gè)月。根據(jù)患者的病情給予降脂、吸氧、利尿、抗菌、維持體液平衡等治療。

1.3.觀察指標(biāo)

（1）在治療后根據(jù)患者的臨床癥狀與心電圖特征進(jìn)行療效評(píng)估。分為顯效、有效、無(wú)效等三個(gè)級(jí)別，總有效率為顯效和有效例數(shù)的總占比。

（2）采用超聲觀察并記錄兩組治療前后LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）變化情況。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.00軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.總有效率對(duì)比

相較于對(duì)照組（86.67%），研究組的總有效率（96.67%）明顯更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2.心功能變化對(duì)比

相較于治療前，治療后兩組患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05）；且與對(duì)照組比較，研究組改善幅度更大（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3？討論

充血性心衰是心內(nèi)科中發(fā)病率較高的疾病，該病的發(fā)生機(jī)制還不明確，但研究發(fā)現(xiàn)[5]，其可能與心肌壞死、血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素相關(guān)。硝酸甘油為充血性心衰的主要治療藥物，能快速改善患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用效果不佳。李七一教授認(rèn)為心衰多為虛實(shí)夾雜，痰瘀與該病關(guān)系密切，痰瘀互結(jié)是心衰的常見(jiàn)病機(jī)。病因多為先天不足、外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷、素體虛弱、飲食不節(jié)，本虛責(zé)之于氣血陰陽(yáng)虧虛，基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)責(zé)之于水濕痰瘀互結(jié)，以氣陰兩虛為主，心肺脾腎俱損，水濕泛溢肌膚，心導(dǎo)致疾病遷延難愈[6]。

本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療，結(jié)果顯示，治療后研究組的總有效率（96.67%）相較于對(duì)照組（86.67%）明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。表明基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能提高治療效果。從機(jī)制上分析，基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰組方具有增加冠脈血流量、抗動(dòng)脈硬化、降壓、降脂等作用，可降低患者的血黏度，也可促進(jìn)疏通患者的血管，從而有利于改善患者的預(yù)后[7]。

充血性心衰不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，除了在近期治療中需要擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等方法外，還需要持續(xù)改善患者的預(yù)后與提高患者的生活質(zhì)量[8]。李七一教授為全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，見(jiàn)解獨(dú)到，擅長(zhǎng)中醫(yī)藥，其要求通過(guò)辨證論治采集信息，制定理法方藥，積極采用個(gè)性化治療方法。李七一教授認(rèn)為益氣養(yǎng)陰活血化痰為治療心衰之根本，慣用炙麻黃、桃杏仁、平地木、白前胡等具有滋陰補(bǔ)腎之效的藥物，比如枇杷葉、炙僵蠶等，可加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰之功。此外，水濕、痰濁亦為心衰主要病理產(chǎn)物，為此李七一教授在臨床上也多采用葶藶子、大貝母、沉香、炙桂枝、炒赤白芍等藥物，以期達(dá)到益氣健脾、利水消腫之目的[9]。本研究顯示，相較于治療前，治療后兩組患者的LVEF值更高，LVEDd值更低，數(shù)據(jù)之間存在顯著差異（P<0.05），且與對(duì)照組比較，研究組改善幅度更大（P<0.05）。表明基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能促進(jìn)改善患者的心功能。但本研究所選取的病例數(shù)較少，沒(méi)有進(jìn)行機(jī)制分析，也沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪分析，還需要大樣本進(jìn)一步分析證實(shí)李七一教授經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值。

綜上所述，基于李七一教授經(jīng)驗(yàn)的益氣養(yǎng)陰活血化痰治療心衰能對(duì)患者心功能進(jìn)行持續(xù)改善，且能夠提高患者的治療總有效率，臨床可推廣應(yīng)用。

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