張蕊

【摘要】目的：研究早期康復(fù)護理干預(yù)在老年腦梗死吞咽障礙患者中應(yīng)用的效果。方法：本次研究選擇了64例老年腦梗死吞咽障礙患者，入院日期為2019年11月至2020年11月，對照組（常規(guī)護理）和觀察組（早期康復(fù)護理干預(yù)）各32例。對比兩組護理前后吞咽功能、情緒評分以及正常飲食的情況。結(jié)果：兩組護理前，功能評分沒有明顯差別（P>0.05）；護理后兩組差別明顯（P<0.05）；護理前，兩組情緒評分沒有明顯差別（P>0.05）；護理后，觀察組比對照組低（P<0.05）；觀察組飲食情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護理干預(yù)方式能夠有效改善患者吞咽功能，減少負性情緒對其產(chǎn)生的影響，確保患者可以正常飲食，值得推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】老年腦梗死吞咽障礙；早期康復(fù)護理干預(yù)；影響

【中圖分類號】R473.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0109-02

近幾年，老齡化日益加重，導(dǎo)致患有腦梗死的患者逐漸增多，發(fā)病率較高。而吞咽功能障礙是老年腦梗死患者常見并發(fā)癥，發(fā)生時會影響患者正常飲食，并且語言交流也會出現(xiàn)異常。這就導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，降低了依從性，排斥進食，從而影響治療效果。此時需要使用合理的方式為患者護理，確保吞咽功能的恢復(fù)，消除負性情緒，讓患者早日康復(fù)。早期康復(fù)護理干預(yù)方式能夠盡早的對患者功能障礙情況進行干預(yù)，提升他們的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]?；诖耍驹簩υ缙诳祻?fù)護理干預(yù)在老年腦梗死吞咽障礙患者中應(yīng)用的效果進行了研究，報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

本次研究選擇了64例老年腦梗死吞咽障礙患者，入院日期為2019年11月至2020年11月，每組32例。對照組男17例，女15例，年齡（69.53±2.83）歲；觀察組男18例，女14例，年齡（69.89±2.47）歲。兩組患者臨床資料沒有明顯的差別（P>0.05），可以進行對比。

納入標準：經(jīng)診斷患者均符合老年腦梗死吞咽障礙相關(guān)標準；所有患者均知曉本次研究。

排除標準：排除合并精神障礙、意識障礙患者；排除合并其他重要臟器損傷患者；排除由于無法耐受治療而退出研究患者。

1.2.方法

對照組患者使用常規(guī)護理，在護理中對患者的生活和用藥進行指導(dǎo)，叮囑生活中的注意事項，并密切觀察患者的生命體征。

觀察組使用早期康復(fù)護理干預(yù)方式，方法如下。

（1）健康教育和心理護理：在開展早期康復(fù)護理干預(yù)之前，護理人員需要評估患者對疾病的認知，使用宣傳手冊和視頻等方式為患者講解相關(guān)知識，確保消除其錯誤認知。告知早期康復(fù)訓(xùn)練對于功能恢復(fù)和治療效果提升的重要性，可提升患者重視程度，從而提升依從性，配合醫(yī)護人員完成工作。而進行心理護理，主要是為了讓患者接受早期康復(fù)護理。這就需要對其現(xiàn)階段的狀態(tài)有效的評估，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，使用科學(xué)合理的方式開導(dǎo)和安慰患者。因為老年患者會對疾病過于恐慌，應(yīng)該發(fā)揮家屬的作用，讓他們和護理人員一同支持患者，叮囑家屬多陪伴患者，讓他們感受到溫暖和關(guān)愛。還可以提供成功案例，增強患者的恢復(fù)信心。

（2）飲食方面的訓(xùn)練：在進行飲食訓(xùn)練的時候首先要為患者創(chuàng)造一個良好的飲食環(huán)境，確保干凈整潔且安靜。鼓勵患者進餐，克服心中的恐懼。而在進餐的時候避免和患者講話，降低嗆咳的發(fā)生。其次應(yīng)該注意進食的體位。根據(jù)患者的實際情況選擇舒適度和安全性較高的體位。坐位是最佳的選擇，如果不能可以選擇半坐臥位或者是健側(cè)臥位，避免在進食的時候食物從口中流出，也可以降低誤吞的情況；最后是選擇合理的食物。根據(jù)患者的實際情況對食物合理的選擇，還應(yīng)該讓營養(yǎng)師對患者的營養(yǎng)狀況進行評價。最開始可以選擇流食，然后過渡到半流食，直到可以食用普通食物。在飲食中避免讓患者食用辛辣刺激和生冷的食物，也要確保營養(yǎng)均衡。進食的時候叮囑患者注意進食的速度，應(yīng)該細嚼慢咽。

（3）吞咽功能的訓(xùn)練：首先需要進行的是頭頸部的訓(xùn)練。在患者訓(xùn)練的時候護理人員應(yīng)該先進行示范，然后讓患者學(xué)習(xí)。此過程需要進行點頭、側(cè)頭和仰頭等運動，訓(xùn)練中及時指導(dǎo)患者，更正錯誤的動作，從而讓訓(xùn)練更具有針對性。訓(xùn)練時頸部出現(xiàn)了微微的酸感即可停止訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時間控制在20 min，訓(xùn)練次數(shù)為每天一次；其次為咀嚼的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行鼓腮和咬合的動作，每次訓(xùn)練時間為20 min，每天2次；最后是舌肌和無實物吞咽的訓(xùn)練。舌肌的訓(xùn)練主要是為了讓患者的舌頭變得更加地靈活。叮囑患者伸出舌頭，并且進行向不同的方向做伸展的運動，增強舌肌的力量。如果患者的舌頭沒有辦法自己伸展，可以使用紗布纏繞患者的舌頭，幫助他們進行被動地訓(xùn)練。每次訓(xùn)練的時間為5 min，每天5次；無實物的吞咽訓(xùn)練需要在每次用餐之前訓(xùn)練，時間為5～10 min，讓患者自己進行吞咽的動作。

（4）按摩護理：護理人員在早期需要及時地為患者按摩，能夠有效地改善吞咽功能。按摩患者頸部的時候可以使用冷刺激的方式對他們的觸覺和感知等進行刺激。還需要將此種方式教給家屬，讓他們在日常生活中為患者按摩，從而加快吞咽功能的恢復(fù)速度。

1.3.觀察指標及評定標準

觀察和對比兩組護理前后吞咽功能、情緒評分以及正常飲食的情況。評估吞咽功能的時候使用的是標準吞咽功能評定量表（SSA）評分表，分數(shù)和功能成正比。評估患者情緒的時候使用的是焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分表，分數(shù)和情緒成反比。評估飲食情況的時候使用的是本院自制評分表結(jié)合患者日常表現(xiàn)，評分表滿分為30分，日常表現(xiàn)為20分，分數(shù)和正常飲食成正比[2]。

1.4.統(tǒng)計學(xué)分析

研究的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 21.0軟件當(dāng)中分析，進行t檢驗，（x±s）為計量資料，當(dāng)P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.兩組患者護理前后吞咽功能的對比

兩組護理前差別并不明顯（P>0.05）；觀察組護理后明顯比對照組高（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患者護理前后情緒評分的對比

護理前評分沒有明顯差別（P>0.05）；護理后，觀察組明顯比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3.兩組患者飲食情況的對比

對照組和觀察組的飲食評分分別為（36.59±2.58）分、（45.91±2.25）分，差異明顯（t=15.401，P<0.05）。

3？討論

腦梗死的致死率和致殘率也非常高，會對患者的健康和生活產(chǎn)生較大的影響，為患者帶來痛苦，并增加自身和家庭的負擔(dān)[3]。再加上腦梗死常合并吞咽障礙出現(xiàn)，促使病情進一步加重。

腦梗死伴吞咽障礙患者在發(fā)病之后咽喉和唇舌等部位會出現(xiàn)肌肉無力的情況，所以在日常的飲食過程中，不能對食物完全的咀嚼。在進食或者是飲水的過程中，進入到咽喉部位時，喉口無法嚴密的遮蓋，食物就無法進入到喉口當(dāng)中，從而引發(fā)較為劇烈的嗆咳[4]?；颊唛L時間處在此種情況當(dāng)中會導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重的情況下可能會危及患者的生命。為了可以改善此種情況，需要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用合理的方式對患者護理，確保患者盡早地恢復(fù)吞咽功能，進一步提升治療效果。

常規(guī)護理較為傳統(tǒng)，重視的是患者治療效果，輕視了不良情緒等因素對吞咽功能恢復(fù)的影響，在實際護理中缺少針對性，所以達不到預(yù)期的護理效果。早期康復(fù)護理干預(yù)是一種新型護理方式，其具有較強的針對性，并且可以通過心理、飲食和訓(xùn)練等多方面對患者進行干預(yù)[5]。在實施的過程中，患者的依從性也會有所提升，不光可以掌握飲食的技巧，還可以降低嗆咳等情況的發(fā)生，輔助治療提升治療效果。而此種護理方式能夠加快患者吞咽功能的恢復(fù)，讓其保持良好心態(tài)，從而提升生活質(zhì)量的原因為[6]：首先，在開始護理之前會為患者詳細的評估，根據(jù)評估情況講解和疾病以及康復(fù)等相關(guān)的內(nèi)容，確保患者改善錯誤認知，配合醫(yī)護人員的工作[7]；其次，根據(jù)患者的病情開展的心理、飲食和訓(xùn)練指導(dǎo)等工作能夠幫助患者提升護理的有效性[8]。在對其進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的時候，使用不同的方式對患者的吞咽神經(jīng)進行刺激，促使其可以恢復(fù)正常的功能，改善患者出現(xiàn)的吞咽障礙情況。心理護理可以讓患者保持良好的心態(tài)面對治療和護理，積極的配合護理人員進行康復(fù)訓(xùn)練，從而提升治療信心，形成良好的護患關(guān)系；最后，合理的飲食搭配和緩慢的進食能夠確保患者有充足的營養(yǎng)來進行代謝，從而防止因為飲食而對吞咽神經(jīng)產(chǎn)生影響，加快吞咽功能恢復(fù)的速度。

研究發(fā)現(xiàn)，護理后兩組差別明顯（P<0.05）；護理前，兩組情緒評分沒有明顯差別（P>0.05），說明此種護理方式可以有效地改善患者的負性情緒，減少了對功能康復(fù)的影響；在飲食方面分析，護理后，觀察組比對照組低（P<0.05）；觀察組飲食情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），說明可以幫助患者恢復(fù)正常的飲食，降低了嗆咳等不良事件的發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護理干預(yù)方式能夠有效改善患者吞咽功能，減少負性情緒對其產(chǎn)生的影響，確?；颊呖梢哉ｏ嬍?，值得推廣和使用。

參考文獻

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