梁雁玲

【摘要】護(hù)理工作屬于高壓性工作，且隨著患者日益增多、患者維權(quán)意識(shí)及自護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系逐步變得緊張，護(hù)士所掌握的綜合能力逐步無法滿足臨床護(hù)理的實(shí)際需求。所以，為就職護(hù)士提供在職教育，為護(hù)士提供一個(gè)系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的再進(jìn)步渠道，不斷優(yōu)化護(hù)士的綜合能力，促使護(hù)士能力逐步提升，逐步和臨床護(hù)理需求契合，對(duì)提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，緩解護(hù)士工作壓力，具有積極影響。本文以在職護(hù)士為研究對(duì)象，分析護(hù)士在職教育對(duì)其綜合能力、護(hù)理工作的積極影響，闡述護(hù)士在職教育的實(shí)際策略。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士在職教育；渠道；能力；策略

【中圖分類號(hào)】R47.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0173-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)教育問題越發(fā)重視，這種重視不僅體現(xiàn)在有學(xué)生的家庭中，而且體現(xiàn)在各個(gè)單位的專業(yè)知識(shí)擴(kuò)充、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備中[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平日益升高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平有了更高的要求，要求醫(yī)護(hù)人員能夠嫻熟的操作各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備，能夠基于患者護(hù)理需求提供優(yōu)良護(hù)理服務(wù)[2]。但是，受大量因素影響，我國(guó)護(hù)理人員的整體學(xué)歷水平比較低，大多都是大專水平。隨著醫(yī)保政策的實(shí)施，人們的健康意識(shí)、自護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求，要求護(hù)理人員掌握嫻熟的護(hù)理技能的同時(shí)，還能禮貌待人、將患者作為服務(wù)中心。但是，很多護(hù)理人員雖然具備較好的護(hù)理技能，但在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)理技能并不能充分滿足臨床需求，且在人文方面與護(hù)患溝通方面有一定欠缺。因此，需要護(hù)理人員不斷充實(shí)自己，不斷提升自己的綜合能力，才能保證護(hù)理服務(wù)的整體治療，才能構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系[3]。

1？護(hù)士在職教育背景

1.1.概念

我國(guó)衛(wèi)生部于1997年頒布的《繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育試行辦法》中，明確指出“繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育主要指護(hù)士畢業(yè)后的規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)，是一種以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法以及新技能的終身性護(hù)理教育”[4]。這種護(hù)理教育的實(shí)施目的是在于讓護(hù)士在職業(yè)生涯中，通過這種在職教育，不斷提升專業(yè)技能水平以及綜合素質(zhì)水平，以改進(jìn)現(xiàn)有業(yè)務(wù)水平，充分保障、不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量，從而更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展與護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.2.現(xiàn)狀

經(jīng)過二十年積累，衛(wèi)生部對(duì)于護(hù)士在職教育的重視程度日益升高，相繼出臺(tái)頒布了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理辦法》[5]以及《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十一五”規(guī)劃》[6]等多種文件，并在國(guó)內(nèi)成立了相應(yīng)的全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，并在各省、各市以及自治區(qū)等組建了相應(yīng)的地方繼續(xù)教育委員會(huì)?，F(xiàn)今，我國(guó)多數(shù)地區(qū)均擁有運(yùn)轉(zhuǎn)靈活、穩(wěn)定和諧、層次清晰的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織管理體系，以及“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化管理系統(tǒng)”這一教育系統(tǒng)，依靠IC卡采集栽在職護(hù)士的學(xué)分?jǐn)?shù)據(jù)，并對(duì)學(xué)生護(hù)士在職教育實(shí)施信息化管理，現(xiàn)在比較典型的管理系統(tǒng)是“IC卡管理系統(tǒng)”。

2？現(xiàn)有護(hù)士在職教育現(xiàn)狀

現(xiàn)今，我國(guó)多個(gè)地區(qū)均實(shí)施護(hù)士在職教育。希望通過這一方法，不斷提升在職護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理專業(yè)技能以及護(hù)理服務(wù)能力，改進(jìn)護(hù)士的服務(wù)現(xiàn)狀。但是，從實(shí)際調(diào)查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，護(hù)士在職教育還存在很多問題，這些問題無疑會(huì)影響教育的實(shí)際效果。本文分析問題如下。

領(lǐng)導(dǎo)不重視?，F(xiàn)今很多醫(yī)院的規(guī)模日益擴(kuò)張，但是護(hù)理人才數(shù)量并未隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張逐步增加。這一現(xiàn)象導(dǎo)致很多醫(yī)院的護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，護(hù)士每天忙不過來，根本沒有時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)。再者，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在人員編制上管的非常嚴(yán)，認(rèn)為只要能夠讓醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，無需招聘過多護(hù)士；只要護(hù)士能力能滿足疾病患者的護(hù)理需求，就不必要讓護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)。這一現(xiàn)象導(dǎo)致很多醫(yī)院根本無法真正落實(shí)護(hù)士在職教育。

自身工作性質(zhì)。多數(shù)醫(yī)院都是實(shí)施三班制，護(hù)士每天上班8個(gè)小時(shí)。部分醫(yī)院護(hù)士同時(shí)需要同時(shí)承擔(dān)多位患者的護(hù)理服務(wù)工作，護(hù)理操作要求比較高，護(hù)理服務(wù)期間需高度集中精力，否則會(huì)發(fā)生各種各樣的護(hù)理差錯(cuò)。高度集中精力，護(hù)士的腦力勞動(dòng)過量，處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。長(zhǎng)期持續(xù)這一現(xiàn)象，護(hù)士的身體素質(zhì)逐步下降，導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)精力缺乏、時(shí)間缺乏以及體質(zhì)虛弱等不良現(xiàn)象，這些現(xiàn)象均會(huì)妨礙護(hù)士進(jìn)行在職教育。

護(hù)理資源無法被合理應(yīng)用。從醫(yī)院實(shí)際工作情況可以看出，很多醫(yī)院均存在護(hù)理資源無法被合理應(yīng)用的目的。主要表現(xiàn)在，一些科室的護(hù)理人員數(shù)量較多，但工作量少，護(hù)理工作非常清閑。一些科室的護(hù)理人員數(shù)量多，但患者數(shù)量更多，且患者對(duì)護(hù)理操作技能有很高要求，導(dǎo)致護(hù)理工作壓力過大，無法滿足實(shí)際護(hù)理工作需求，最終誘發(fā)護(hù)患糾紛。一些科室，并未明確指出每一位護(hù)士的實(shí)際工作內(nèi)容及護(hù)理職能，不能基于護(hù)士實(shí)際職稱定崗。

3？改進(jìn)護(hù)士在職教育現(xiàn)狀的對(duì)策

基于上述分析的護(hù)士在職教育問題，制定相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策。

提升護(hù)士對(duì)在職教育重要性的準(zhǔn)確認(rèn)知。隨著醫(yī)療服務(wù)改革的日益深入，護(hù)理觀日益更新，現(xiàn)代護(hù)理逐步朝宏觀、微觀全面發(fā)展，護(hù)理對(duì)象已經(jīng)從“傳統(tǒng)患者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)大眾”，護(hù)理理念也從傳統(tǒng)的“以患者為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊呓】禐橹行摹?。但是，護(hù)士能力、護(hù)理理念并未跟隨時(shí)代變化而變化[7]。而日益變更的護(hù)理學(xué)要求護(hù)士不僅掌握護(hù)理學(xué)知識(shí)，還需從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐步朝心理、人文以及社會(huì)等多個(gè)領(lǐng)域擴(kuò)張，所以護(hù)士必須進(jìn)行在職教育，不斷提升自身各方面能力，才能適應(yīng)日益變革的時(shí)代，始終為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，與變革后的醫(yī)院相契合。當(dāng)?shù)乩^續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)需充分自身職能，前往當(dāng)?shù)馗鱾€(gè)醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)教育宣傳，開展相關(guān)講座，宣傳內(nèi)容以護(hù)理變革、患者護(hù)理需求變化、醫(yī)療服務(wù)模式變化，這些變化對(duì)在職護(hù)士各方面能力的要求，讓在職護(hù)士明確自身能力中存在的不足，比如溝通能力較差，缺乏心理護(hù)理知識(shí)，無法落實(shí)人文關(guān)懷等。其次，闡述在職教育對(duì)護(hù)士各方面能力的積極影響，幫助在職護(hù)士明確，積極進(jìn)行在職教育，全面提升自己的各方面能力，可逐步契合臨床護(hù)理要求，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

引入或構(gòu)建護(hù)士在職繼續(xù)教育互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。在信息化技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及數(shù)字化技術(shù)高速發(fā)展的現(xiàn)在，考慮到在職護(hù)士工作繁忙，工作時(shí)間不固定，傳統(tǒng)定時(shí)定點(diǎn)上課顯然無法滿足在職護(hù)士的實(shí)際教育需求[8]。所以，醫(yī)院應(yīng)積極引入比較成熟的護(hù)士在職繼續(xù)教育互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，或是基于醫(yī)院實(shí)際情況，構(gòu)建一個(gè)護(hù)士在職繼續(xù)教育互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，讓護(hù)士能夠不被時(shí)間、空間限制，能夠在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上繼續(xù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院護(hù)理部還需根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，以及國(guó)內(nèi)外護(hù)理變革情況，護(hù)理技能的優(yōu)化以及更新，制定符合實(shí)際情況的護(hù)理教育項(xiàng)目、護(hù)理教育內(nèi)容以及護(hù)理教育規(guī)劃，護(hù)理教育內(nèi)容包含理論教育（如人文知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)以及護(hù)理最新報(bào)道等）、實(shí)踐操作，實(shí)踐操作以視頻教育為主，護(hù)士可通過反復(fù)觀看視頻，學(xué)習(xí)相應(yīng)操作技能，并在醫(yī)院模擬操作室中進(jìn)行模擬演練，鍛煉護(hù)士的操作技能。同時(shí)，明確每一階段的護(hù)理教育項(xiàng)目后，還需明確每一護(hù)理計(jì)劃的考核方法，考核標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士必須從低往高，逐步挑戰(zhàn)，通過低層次考核標(biāo)準(zhǔn)后，才能進(jìn)行更高層次的學(xué)習(xí)，從而保證護(hù)理教育計(jì)劃的有序性與規(guī)范性，可循序漸進(jìn)的提升護(hù)理各方面能力。

因材施教實(shí)施針對(duì)性教育。因?yàn)獒t(yī)院護(hù)士的文化水平不同、護(hù)理職稱不同、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不同、所掌握的護(hù)理技能也不同。醫(yī)院需根據(jù)職稱，將護(hù)士分為多個(gè)類型。根據(jù)不同類型制定不同教育方案、教育內(nèi)容[9]?，F(xiàn)在的低年資護(hù)士雖然年紀(jì)輕，但大腦靈活，思維敏捷，更容易接受新知識(shí)，渴望能夠盡快掌握更多護(hù)理技能，能與高職稱護(hù)士一較高下，最好能讓醫(yī)院根據(jù)能力分配崗位，配備薪資。而高年資護(hù)士往往具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，臨床實(shí)踐能力較強(qiáng)，行事比較穩(wěn)重，在某一個(gè)領(lǐng)域擁有獨(dú)特的護(hù)理技能或是豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，或是處于護(hù)理管理崗位。這一類護(hù)士需要利用課題立項(xiàng)研究，將多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理理論，或是通過繼續(xù)教育充實(shí)護(hù)理管理知識(shí)，提升護(hù)理管理能力。醫(yī)院應(yīng)充分考慮到這一點(diǎn)，積極為不同類型的護(hù)士，制定不同的護(hù)理教育方案，滿足護(hù)士的繼續(xù)教育愿望，提升護(hù)士的各方面能力。

4？護(hù)士在職教育的作用

可全面鍛煉護(hù)士的護(hù)理綜合能力。護(hù)理在職教育的最終目的是提升護(hù)士整體護(hù)理服務(wù)能力，充分落實(shí)護(hù)士在職教育，讓護(hù)士獲得系統(tǒng)、規(guī)范、有效的再教育，可不斷完善、更新護(hù)士的護(hù)理理念，提升其護(hù)理操作能力，可保障基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

可全面提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：落實(shí)護(hù)士在職教育，護(hù)士綜合素養(yǎng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)改進(jìn)，護(hù)理理念改變，護(hù)理責(zé)任心增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量逐步改進(jìn)。護(hù)士在實(shí)際護(hù)理服務(wù)時(shí)，會(huì)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)、被動(dòng)的護(hù)理方式，會(huì)主動(dòng)參與到護(hù)理服務(wù)中，可間接改善護(hù)患關(guān)系，優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)效果。

可全面護(hù)士的自我管理能力：想要順利完成護(hù)士在職教育，護(hù)士必須提升自己的工作效率，留出充足時(shí)間學(xué)習(xí)新護(hù)士知識(shí)，可提升護(hù)士的服務(wù)主動(dòng)性與積極性。因教育屬于自學(xué)項(xiàng)目，護(hù)士在這一過程中還可充分鍛煉自己的自我管理能力。

5？小結(jié)

護(hù)士在職教育可繼續(xù)提升其業(yè)務(wù)能力與綜合素養(yǎng)，可不斷改進(jìn)護(hù)士整體服務(wù)效果，可幫助護(hù)士更好的充實(shí)自己，可間接改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促使護(hù)士積極主動(dòng)參與護(hù)理服務(wù)，還可提升護(hù)士的自我管理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉麗瓊，陳秀麗，周倩，等.在職護(hù)士參加繼續(xù)教育積極性影響因素及教育需求的質(zhì)性研究[J].全科護(hù)理，2021，19（17）：2402-2407.

[2] 胡雪丹，吳芝煒，黃茶英，等.多媒體+手機(jī)APP移動(dòng)教學(xué)在低年資護(hù)士繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（9）：127-129.

[3] 雷文靜，常后嬋，別逢桂，等.廣東省縣級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（49）：2-3.

[4] 盧玉婷，趙倩倩.臺(tái)灣地區(qū)版《護(hù)士安寧療護(hù)在職教育課程需求量表》的調(diào)適及應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020，41（14）：51-55.

[5] 王長(zhǎng)霞，陶鶴建，黃金燕，等.CDIO教學(xué)模式在糖尿病護(hù)理在職繼續(xù)教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（23）：2200-2203.

[6] 吳茜，孫曉，宋瑞梅，等.美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心護(hù)士在職培訓(xùn)及職業(yè)發(fā)展模式介紹及啟示[J].護(hù)理研究，2019，33（9）：1597-1600.

[7] 彭雅睿，楊永健，戴夢(mèng)輝.武漢市某三甲公立綜合醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)學(xué)歷教育情況及影響因素研究[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（4）：94-99.

[8] 廉亞潔，姚宏軍，張宏莉.基于互聯(lián)網(wǎng)的線上聯(lián)合線下分層培訓(xùn)模式對(duì)醫(yī)院在職護(hù)士的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（20）：3502-3503.

[9] Collins GG，Jeelani R，Beltsos A，et al.Essential learning tools for continuing medical education for physicians，geneticists，nurses，allied health professionals，mental health professionals，business administration professionals，and reproductive endocrinology and infertility（REI）fellows：the Midwest Reproductive Symposium International[J].Journal of assisted reproduction and genetics，2018，35（4）：547-549.