劉忠艷，徐 萌，伏圣祥

（臨沂市皮膚病醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

跖疣是發(fā)生在足底或趾間的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒HPV1、HPV2、HPV27、HPV57感染所致[1]。好發(fā)于足跖、足跟、趾間受壓處，單發(fā)或多發(fā)，大小數(shù)目不定，有壓痛感，數(shù)目多、疣體大者行走疼痛，其發(fā)病與機體的免疫力有關(guān)，外傷和摩擦可為其發(fā)病誘因， 足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]?；颊叱Ｒ虬Y狀不明顯而延誤治療，待求治時，通常疣體數(shù)目多且大，個別甚至聚集成大塊狀，且本病非常容易自身接種傳染，治療起來頗為棘手。傳統(tǒng)的治療方法較多，包括液氮冷凍、激光、微波治療及腐蝕性藥物外涂治療等。但是，均為破壞性物理治療。常因創(chuàng)傷性較大、創(chuàng)面愈合時間較長、疼痛劇烈、形成瘢痕等原因，患者依從性較差，導(dǎo)致病情加重更加難以治療，影響工作、學(xué)習(xí)及社交等。同時，患者疣體數(shù)目多者，也給醫(yī)者帶來治療難度。筆者于2017年6月至2020年6月采用自擬中藥顆粒方藥泡洗聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏外用治療多發(fā)性跖疣，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月至2020年8月間我院門診接診的110例多發(fā)性跖疣患者。其中，男66例，女54例，年齡（18～50）歲，病程3個月～5年，平均2.5年。所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，疣體數(shù)目在10個以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 局部有感染者，合并有其他足部皮膚病者；② 近2周內(nèi)使用其他相關(guān)藥物或局部治療者；③ 有嚴(yán)重免疫缺陷病、過敏性疾病者；④ 妊娠期及哺乳期婦女；⑤ 合并有精神疾病、糖尿病者。所有患者知情并同意使用本方法治療，并隨機分為治療組（56例）和對照組（54例），兩組在性別、年齡、病程、疣體數(shù)目等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 治療組用中藥顆粒方藥：桃仁30g、板藍(lán)根30g、紫草15g、莪術(shù)20g、透骨草15g、苦參50g、香附30g、敗醬草30g、當(dāng)歸15g。每晚取2包中藥顆粒用開水化開，涼至44℃左右（患者能耐受且又不導(dǎo)致燙傷的溫度即可并維持藥液溫度），燙洗浸泡患處大約30min，局部發(fā)白后適當(dāng)去除角質(zhì)層，以不出血為宜，晾干后外搽5%咪喹莫特乳膏（商品名：明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030129），輕輕按摩數(shù)次，次日清晨清洗皮損部位。每周治療5d，停用2d。對照組：單純給予中藥顆粒方藥泡洗治療，方法同治療組。兩組均以連續(xù)治療4周為1個療程，治療2個療程、3個療程即8周、12周后分別判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以皮損消退程度分為痊愈、顯效、無效。痊愈：皮損全部消退；顯效：皮損消退＞70%，但未完全消失；有效：皮損消退30%～70%；無效：皮損消退＜30%?？傆行?（痊愈+顯效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用X2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 如表1所示，2個療程、3個療程即8周、12周治療后，治療組有效率分別為80.36%、85.71%，明顯高于對照組59.26%、64.81%；兩組比較，P＜0.05，療效有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組多發(fā)性跖疣臨床療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，治療組個別病例偶爾出現(xiàn)局部紅斑、灼痛等刺激癥狀，囑其減少局部5%咪喹莫特乳膏用量，降低中藥浸泡局部發(fā)白后去除角質(zhì)層力度，不良反應(yīng)消失;對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

疣之病名首見于《靈樞經(jīng)》，歷代醫(yī)籍又標(biāo)為“疣目、鼠瘡、千日瘡、枯筋箭、悔氣瘡、疣瘡”等。中醫(yī)認(rèn)為跖疣是由于血虛血燥或肝火而使氣血失和，又因腠理不密，復(fù)感外邪，致使氣血凝滯、瘀聚皮膚，而出現(xiàn)各種形態(tài)的疣贅性病變。本病病位在肌膚，與肝脾肺等有關(guān)。病情屬實，以實證為主，也有虛實夾雜者。病程經(jīng)過緩慢，可持續(xù)多年不愈。治以清熱解毒、活血化瘀、疏肝理氣、軟堅散結(jié)、引血止痛。

咪喹莫特是一種人工合成的非核苷異環(huán)咪唑喹啉胺類藥物，屬小分子免疫調(diào)節(jié)劑。其本身對病毒沒有直接作用，而是通過與細(xì)胞表面的Toll樣受體結(jié)合，誘導(dǎo)多種細(xì)胞分泌干擾素（IFN）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細(xì)胞介素（IL）等多種細(xì)胞因子，進(jìn)而活化機體的天然與獲得性免疫系統(tǒng)，發(fā)揮抗病毒、抗增殖和免疫調(diào)節(jié)活性[3]。5%咪喹莫特乳膏是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)上市的第一個外用治療生殖器尖銳濕疣的免疫調(diào)節(jié)劑。近年來在皮膚科領(lǐng)域已將其應(yīng)用于治療尋常疣、傳染性軟疣等多種疾病。

吳盟[4]應(yīng)用自擬中藥燙洗方：大青葉30g、木賊30g、板藍(lán)根30g、馬齒莧30g、靈磁石30g、珍珠母30g，紅花15g、三棱15g、莪術(shù)15g。聯(lián)合外用5%咪喹莫特軟膏（商品名麗科杰，湖北科益藥業(yè)）。與對照組[用45℃左右溫開水燙洗（20～30）min，2次/d。燙洗結(jié)束后修剪發(fā)白的疣體角朦朧質(zhì)表層，外用5%咪喹莫特軟膏]比較，療效有明顯差異。夏繼寧等[5]聯(lián)合中藥、咪喹莫特及氟尿嘧啶治療多發(fā)性跖疣，利用中西醫(yī)結(jié)合方法，功效互補，療效顯著。

筆者根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，辨證施治，對癥下藥。方中板藍(lán)根、紫草、苦參清熱解毒，紫草還有去腐生肌、抗菌消炎作用，苦參還能燥濕殺蟲；當(dāng)歸補血養(yǎng)血活血，香附理氣解郁止痛；桃仁、莪術(shù)活血祛瘀軟堅；透骨草活血化瘀、溫通經(jīng)脈；敗醬草解毒消癰，祛瘀止痛。諸藥合用，具有養(yǎng)血活血、化瘀止痛、清熱解毒、疏肝理氣、軟堅散結(jié)之功效，達(dá)到治愈之目的。

中藥趁熱浸泡疣體，局部發(fā)白后適當(dāng)去除角質(zhì)層，達(dá)到養(yǎng)血活血、化瘀止痛、清熱解毒、疏肝理氣、軟堅散結(jié)之功效，能有效抑制疣體表層病毒活性。疣體表面涂抹5%咪喹莫特乳膏，一方面，中藥泡洗所致的部分角質(zhì)層細(xì)胞松解能夠促進(jìn)咪喹莫特的吸收，發(fā)揮最大作用；另一方面，5%咪喹莫特乳膏在用藥局部誘生多種細(xì)胞因子及相關(guān)產(chǎn)物，從而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)和間接抗病毒的作用。我們認(rèn)為應(yīng)用中藥泡洗聯(lián)合外用5%咪喹莫特乳膏治療多發(fā)性跖疣，能提高皮損局部免疫力，無痛苦，具有較高的治愈率，療效確切，易于臨床推廣應(yīng)用。