河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471200）范迎麗

鄭州市中醫(yī)院（450000）張惠

月經(jīng)不調(diào)是女性常見(jiàn)多發(fā)癥之一，若未采取有效措施，可引起多種繼發(fā)疾病，給患者身心帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前臨床多采用雌、孕激素治療，但療效不一，仍有部分患者達(dá)不到理想治療效果。中醫(yī)在治療月經(jīng)不調(diào)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，寒凝血阻是月經(jīng)不調(diào)的常見(jiàn)證型之一，因沖任虛寒，瘀血阻滯而致病，因此臨床應(yīng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血為治法。溫經(jīng)祛瘀湯是一劑理血?jiǎng)?，以溫?jīng)補(bǔ)養(yǎng)為主，兼顧活血散瘀[1]。對(duì)此，本研究將觀察我院收治的40例寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)患者施以溫經(jīng)祛瘀湯治療，評(píng)估其對(duì)對(duì)改善癥狀及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月～2020年12月期間我院收治的80例月經(jīng)不調(diào)患者，納入患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量異常，可伴月經(jīng)前、經(jīng)期時(shí)的腹痛及全身癥狀；同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中寒凝血阻型的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機(jī)分為兩組各40例，其中對(duì)照組年齡18～40歲，平均（26.29±2.79）歲；病程1～8年，平均（3.61±1.22）年。病情：月經(jīng)過(guò)少19例，月經(jīng)后期15例，閉經(jīng)6例。觀察組年齡19～39歲，平均（27.51±2.38）歲；病程2～9年，平均（3.87±1.56）年。病情：月經(jīng)過(guò)少17例，月經(jīng)后期16例，閉經(jīng)7例。兩組一般資料比較無(wú)差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用雌、孕激素周期療法治療，經(jīng)期首日給予倍美力治療，2片/次，1次/d，口服，連續(xù)用藥3周；月經(jīng)周期第13d給予黃體酮注射液，10mg/次，1次/d，皮下注射，連續(xù)治療10d。按上述給藥方案，連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察組在此基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)祛瘀湯治療，組方為吳茱萸、麥冬各12g，莪術(shù)、艾葉、懷牛膝各9g，當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、川芎、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏各6g。隨癥加減：月經(jīng)量少者加益母草、丹參各6g；腹痛有血塊者加柴胡、丹皮各6g；痛經(jīng)甚者加延胡索、小茴香各6g；四肢冰冷、小腹不溫者加巴戟天、熟附子各6g。上述諸藥加水煎至200ml，每日一劑，分早晚溫服，經(jīng)期暫停用藥，4周為一療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果；②比較兩組中醫(yī)癥狀改善情況；③隨訪6個(gè)月，比較兩組治療后生活質(zhì)量變化。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況評(píng)估治療效果，其中顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期恢復(fù)正常，其他伴隨癥狀消失；有效：月經(jīng)周期21～35d，經(jīng)期恢復(fù)7d內(nèi)，經(jīng)量較治療前增加1/3；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)估中醫(yī)癥狀改善情況[3]，其中經(jīng)質(zhì)：正常計(jì)0分，質(zhì)略稀計(jì)2分，質(zhì)稠無(wú)血塊計(jì)4分，質(zhì)稠夾帶血塊計(jì)6分；經(jīng)色：正常計(jì)0分，呈淡黯色計(jì)2分，呈深紅或暗紅計(jì)4分，呈黑色計(jì)6分；經(jīng)期：7d計(jì)0分，4～6d計(jì)2分，2～3d計(jì)4分，0～1d計(jì)6分；經(jīng)量：正常計(jì)0分，≤30ml計(jì)2分，≤20ml計(jì)4分，≤10ml計(jì)6分。③參考《生活質(zhì)量健康調(diào)查量表-36（SF-36）》評(píng)估生活質(zhì)量，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組與對(duì)照組有效率分別為92.50%（37/40）、72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 癥狀比較 兩組治療后的經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)期、經(jīng)量評(píng)分均較治療前不同程度降低（P＜0.05），其中觀察組各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組中醫(yī)癥狀變化比較（±s,分）

附表 兩組中醫(yī)癥狀變化比較（±s,分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 經(jīng)質(zhì) 經(jīng)色 經(jīng)期 經(jīng)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 5.12±0.52 1.78±0.71* 5.08±0.41 1.22±0.38* 5.39±0.43 1.09±0.46* 5.25±0.39 1.38±0.35*對(duì)照組40 5.09±0.53 3.25±0.75* 5.02±0.43 3.71±0.39* 5.30±0.47 3.15±0.49* 5.23±0.41 3.09±0.37*t 0.256 9.002 0.639 28.921 0.894 19.385 0.224 21.235 P 0.400 ＜0.01 0.263 ＜0.01 0.187 ＜0.01 0.412 ＜0.01

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組治療前的SF-36評(píng)分比較：（68.39±3.58）vs（69.13±3.61），組間差異不大（P＞0.0 5），觀察組治療后的S F-3 6 評(píng)分（93.36±2.91）明顯高于對(duì)照組的（78.23±2.86），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，現(xiàn)代女性由于流產(chǎn)術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器具、避孕藥物濫用及自身飲食不當(dāng)、經(jīng)期衛(wèi)生不良等因素，使月經(jīng)不調(diào)成為女性常見(jiàn)多發(fā)癥，臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常、痛經(jīng)等癥狀，盡管不會(huì)影響生命安全，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至由此誘發(fā)閉經(jīng)、不孕癥、貧血等繼發(fā)癥[4]。因此，臨床需及早積極治療，以改善病情，預(yù)防相關(guān)繼發(fā)癥發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)屬于“經(jīng)亂”、“月經(jīng)愆期”等范疇，主要因素體稟賦不足、流產(chǎn)術(shù)等因素，使沖任虛寒，瘀血阻滯，使氣血不調(diào)，沖任功能絮亂，血海蓄溢失常而致病。對(duì)此，臨床應(yīng)以溫經(jīng)散寒、祛瘀養(yǎng)血為治療原則[5]。本研究采用溫經(jīng)祛瘀湯輔助治療，該組方中的桂枝、艾葉能溫經(jīng)通脈，散寒祛瘀，和營(yíng)通脈，調(diào)節(jié)氣血；牡丹皮、麥冬可養(yǎng)陰清熱，與桂枝等溫燥之藥配伍，可清泄相火；當(dāng)歸、白芍、川芎能補(bǔ)血活血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣調(diào)經(jīng)止痛；吳茱萸可散寒止痛；莪術(shù)可行氣破血，消積止痛；懷牛膝補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)活血，引血下行；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)；人參大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，以助生化旺氣，與白術(shù)、甘草配伍，共助陰長(zhǎng)陽(yáng)生，使氣旺血沖；阿膠補(bǔ)血滋陰；生姜解表散寒、溫中；甘草能調(diào)和諸藥的藥性。全方配伍共奏養(yǎng)血散寒，祛瘀溫經(jīng)之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該組方中桂枝、艾葉等溫經(jīng)散寒之藥，對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸、胸腺軸等內(nèi)分泌系統(tǒng)功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，有助于改善內(nèi)分泌激素水平；當(dāng)歸、川芎等活血祛瘀藥可調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，提高血管生成活性，改善子宮內(nèi)膜血供，增加子宮局部血液灌流量，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，增加子宮內(nèi)膜厚度，且可使子宮平滑肌張力增高，收縮增強(qiáng)；人參、白術(shù)等補(bǔ)氣之藥，能促進(jìn)子宮收縮，興奮子宮，促進(jìn)性腺細(xì)胞分泌，提高性激素合成及釋放[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且經(jīng)質(zhì)、經(jīng)色、經(jīng)期、經(jīng)量評(píng)分低于對(duì)照組，治療后的SF-36評(píng)分高于同期對(duì)照組。結(jié)果提示，相較于常規(guī)性激素周期治療，加用溫經(jīng)祛瘀湯辨證治療能獲得更為滿意的治療效果，并有助于降低中醫(yī)癥狀評(píng)分，改善生活質(zhì)量。

總之，溫經(jīng)祛瘀湯輔治寒凝血阻型月經(jīng)不調(diào)的療效確切，并對(duì)改善癥狀及生活質(zhì)量有積極價(jià)值，值得臨床應(yīng)用和推廣。