吳 爽

(大連財(cái)經(jīng)學(xué)院，遼寧 大連 116622)

大學(xué)生處于個(gè)體身心發(fā)育的特殊階段，雖然絕大多數(shù)大學(xué)生的生理發(fā)育都已達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，但是其心理發(fā)育水平卻通常較為滯后。身心發(fā)育水平的不同步，使得大學(xué)生群體普遍存在著自我調(diào)節(jié)功能低下的問(wèn)題，其心理層面除了容易產(chǎn)生矛盾，還可能因此而產(chǎn)生行為偏差、心理偏差等問(wèn)題。[1]焦慮、抑郁、自卑、社交問(wèn)題、適應(yīng)問(wèn)題等都是在校大學(xué)生較為常見(jiàn)的心理問(wèn)題，這些心理問(wèn)題若不能得到及時(shí)、有效的處理，甚至還可能發(fā)展為精神障礙，從而嚴(yán)重影響大學(xué)生正常的生活與學(xué)習(xí)。內(nèi)觀療法是一種起源于日本的心理治療方法，其主要通過(guò)個(gè)體回顧、檢討自己過(guò)去在人際關(guān)系相關(guān)行為中存在的問(wèn)題，徹底地進(jìn)行自我反省，對(duì)比自己對(duì)他人的態(tài)度及他人對(duì)自己的態(tài)度間的差異，分析產(chǎn)生原因，從而不斷糾正自己在人際交往中的各種問(wèn)題，進(jìn)而使自己的人格特征得到改善，最終解決人際關(guān)系障礙及其帶給自己的心理困擾。[2]內(nèi)觀認(rèn)知療法是內(nèi)觀療法與Beck認(rèn)知療法的綜合應(yīng)用，認(rèn)知療法的加入，進(jìn)一步識(shí)別和強(qiáng)化了內(nèi)觀療法對(duì)非理性認(rèn)知的矯正，有助于提升內(nèi)觀療法的心理治療效果。為驗(yàn)證內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)心理亞健康大學(xué)生心理健康水平、自信水平的干預(yù)效果，本研究選取了118名心理亞健康在校大學(xué)生開(kāi)展實(shí)證研究，現(xiàn)分析如下。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取大連財(cái)經(jīng)學(xué)院2020級(jí)xx專業(yè)的在校大學(xué)生，向其發(fā)放國(guó)際通用的康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)量表進(jìn)行心理健康狀況篩查，選取CMI得分處于“準(zhǔn)神經(jīng)癥”范疇的70名大學(xué)生作為研究對(duì)象。所有入選大學(xué)生對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情了解，自愿參與并配合研究，簽署知情同意書，均堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)途中無(wú)退出者。排除有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙者，嚴(yán)重軀體疾病者。本研究獲得了學(xué)校倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。遵循隨機(jī)分組原則，使用隨機(jī)數(shù)字表法將118名大學(xué)生分為干預(yù)組與對(duì)照組(各35名)，兩組的性別、年齡、CMI評(píng)分有同質(zhì)性。

(二)方法

1.方案設(shè)計(jì)

對(duì)照組大學(xué)生接受一般心理咨詢，干預(yù)組大學(xué)生采用內(nèi)觀認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)。實(shí)施干預(yù)前，組織干預(yù)組大學(xué)生參與內(nèi)觀認(rèn)知療法知識(shí)講座，確保每名參與干預(yù)的大學(xué)生都能對(duì)內(nèi)觀認(rèn)知療法的原理、內(nèi)涵、操作方法等有一個(gè)大致了解，以便于在后續(xù)的干預(yù)治療中能夠更快地進(jìn)入狀況。干預(yù)組采用半集中的干預(yù)方式，周一至周五，早上、中午各選擇1h各自進(jìn)行分散內(nèi)觀，晚上6～9點(diǎn)集中內(nèi)觀，周末兩天從早9點(diǎn)到晚9點(diǎn)集中內(nèi)觀(除午飯、晚飯時(shí)間外)，干預(yù)為期1周。內(nèi)觀認(rèn)知干預(yù)指導(dǎo)者由接受過(guò)內(nèi)觀認(rèn)知療法培訓(xùn)，并取得中國(guó)內(nèi)觀心理師資格證書的教師擔(dān)任，每名指導(dǎo)者負(fù)責(zé)5名受試大學(xué)生的內(nèi)觀指導(dǎo)。一般心理咨詢由學(xué)校心理衛(wèi)生咨詢室的心理咨詢師負(fù)責(zé)實(shí)施。

干預(yù)開(kāi)始前，向兩組大學(xué)生發(fā)放中國(guó)大學(xué)生心理健康量表(CCSMHS)、自尊量表(SES)、個(gè)人評(píng)價(jià)問(wèn)卷(PEI)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，進(jìn)行基線測(cè)評(píng)。兩組大學(xué)生在干預(yù)結(jié)束后，再次接受CCSMHS、SES、PEI、SAS、SDS測(cè)評(píng)。

2.內(nèi)觀認(rèn)知療法內(nèi)容

選擇安靜的、私密性較好的團(tuán)體輔導(dǎo)室作為內(nèi)觀認(rèn)知療法的實(shí)施場(chǎng)所，受試者的座位之間用屏風(fēng)遮擋隔離。第1～3d為內(nèi)觀干預(yù)。受試者與內(nèi)觀療法指導(dǎo)者共同確定內(nèi)觀對(duì)象、主題及內(nèi)容，受試者按照“他為我做了什么”、“我為他做了什么”、“我給他添了哪些麻煩”的思路，認(rèn)真回憶自己生活中的相關(guān)事件，回憶對(duì)象依次為父母、祖父母、戀人、老師、朋友等。第4～7d在內(nèi)觀干預(yù)基礎(chǔ)上配合Beck認(rèn)知干預(yù)，即要求受試者針對(duì)內(nèi)觀療法反省與感悟的事件，進(jìn)行非理性認(rèn)知查找，找到能夠支撐及否定的事例證據(jù)，從而改變既往的不合理信念與自動(dòng)思維。 在進(jìn)行集中內(nèi)觀干預(yù)的過(guò)程中，每隔90min，指導(dǎo)者要與受試者進(jìn)行15min的面談，以掌握受試者的思考狀態(tài)，及時(shí)對(duì)其問(wèn)題提供指導(dǎo)，從而糾正其存在的非理性認(rèn)知及不合理信念

3.評(píng)價(jià)工具

(1)CMI[3]：CMI由Wolff等編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯、修訂而成，量表在神經(jīng)癥病人、醫(yī)學(xué)生等人群中經(jīng)測(cè)試有良好的信效度。量表由18個(gè)部分組成，涉及軀體癥狀、家族史與既往史、一般健康與習(xí)慣、精神癥狀四個(gè)方面。問(wèn)題采用兩級(jí)回答，即“是”(1分)與“否”(0分)。量表設(shè)置的神經(jīng)癥識(shí)別圖根據(jù)不同得分情況分為正常、準(zhǔn)正常、準(zhǔn)神經(jīng)癥、神經(jīng)癥四個(gè)區(qū)。CMI神經(jīng)癥識(shí)別落入“準(zhǔn)神經(jīng)癥”區(qū)，視為亞心理健康。(2)CCSMHS[4]：量表由教育部課題組編制，包含十二個(gè)維度(軀體化、焦慮、抑郁、自卑、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、沖動(dòng)、依賴、社交退縮、社會(huì)攻擊、精神病傾向、性心理障礙)，量表采用5級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“總是”依次計(jì)1～5分，評(píng)分越高表明心理癥狀越嚴(yán)重。量表的Cronbach α系數(shù)為0.861。(3)SES[5]：量表由Rosenberg等編制由國(guó)內(nèi)學(xué)者翻譯、修訂而成，量表由10個(gè)條目組成，單項(xiàng)按1～4分Likert 4級(jí)評(píng)價(jià)，總分10～40分，得分越高表示自尊水平越高。量表信效度較好，Cronbach α系數(shù)為0.866。(4)PEI[6]：?jiǎn)柧碛糜谠u(píng)估個(gè)體的自信水平，問(wèn)卷由8個(gè)維度(外表、愛(ài)情關(guān)系、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)、社會(huì)關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))共54個(gè)條目組成，采用Likert 4點(diǎn)評(píng)分法(1～4分)，總評(píng)分越高表明自信程度越高。量表在大學(xué)生群體中通過(guò)了信效度檢驗(yàn)。(5)SAS[7]：量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“全部時(shí)間”依次計(jì)1～4分，得分越高則焦慮程度越明顯，總分≥50分判定為有焦慮，<50分為正常。量表經(jīng)檢驗(yàn)，在大學(xué)生群體中用于檢驗(yàn)焦慮傾向有良好的信效度。(6)SDS[8]：量表由20個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有”到“全部時(shí)間”依次計(jì)1～4分，得分越高則抑郁程度越明顯，總分≥53分判定為有抑郁，<53分為正常。量表的Cronbach α系數(shù)為0.809。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

二、結(jié)果

(一)干預(yù)前后的PEI評(píng)分比較

兩組大學(xué)生干預(yù)前的PEI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前相比，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的PEI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)略有升高，但差異不顯著。干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的PEI各項(xiàng)指標(biāo)(外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)、愛(ài)情關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的PEI評(píng)分比較分)

(二)干預(yù)前后的CCSMHS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的各項(xiàng)CCSMHS評(píng)分接近(P>0.05)；干預(yù)組干預(yù)后的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動(dòng)、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且均顯著低于對(duì)照組相應(yīng)值(P<0.05)。兩組干預(yù)前后的軀體化、強(qiáng)迫、性心理障礙評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的CCSMHS評(píng)分比較分)

(三)干預(yù)前后的SES、SAS、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的SES、SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與干預(yù)前相比，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評(píng)分顯著升高，SAS、SDS評(píng)分均顯著降低，并且干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組大學(xué)生干預(yù)前后的SES、SAS、SDS評(píng)分比較分)

三、討論

近年來(lái)，大學(xué)生的心理健康問(wèn)題受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，不少研究都顯示大學(xué)生群體的心理健康水平要比社會(huì)其他人群更低，是多種心理疾病的高發(fā)人群，心理亞健康狀態(tài)在大學(xué)生中十分常見(jiàn)，其發(fā)生率在30%左右。[9]據(jù)調(diào)查顯示，[10]進(jìn)行心理咨詢的大學(xué)生中有70%左右都處于心理亞健康狀態(tài)。這主要與當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，大學(xué)生面臨著極大的學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、人際關(guān)系壓力有關(guān)。對(duì)大學(xué)生心理亞健康人群實(shí)施心理干預(yù)，可達(dá)到消除心理癥狀，促使心理亞健康恢復(fù)至心理健康狀態(tài)的目的。

內(nèi)觀療法近年來(lái)受到了國(guó)內(nèi)心理學(xué)界的廣泛關(guān)注，其在我國(guó)心理治療領(lǐng)域中的應(yīng)用報(bào)道越來(lái)越多。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[11]將內(nèi)觀療法用于治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮，結(jié)果獲得了滿意的成效。有文獻(xiàn)指出[12]，內(nèi)觀療法能夠有效減輕青少年抑郁癥患者的抑郁程度，同時(shí)還能提高個(gè)體的適應(yīng)能力。內(nèi)觀療法起源于日本，但其思想內(nèi)涵與中國(guó)醫(yī)學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)及文化相關(guān)領(lǐng)域均有著密切聯(lián)系。內(nèi)觀療法自引入中國(guó)后，有學(xué)者結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況對(duì)內(nèi)觀療法進(jìn)行了改進(jìn)，將Beck認(rèn)知療法與內(nèi)觀療法進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，形成了內(nèi)觀認(rèn)知療法。內(nèi)觀認(rèn)知療法是東西方心理學(xué)領(lǐng)域研究成果的創(chuàng)新性融合，該心理療法歷經(jīng)多年發(fā)展，現(xiàn)已被證實(shí)在解決酒精依賴、網(wǎng)絡(luò)成癮、焦慮、抑郁、情感問(wèn)題等方面都有著顯著效果。本次研究中，對(duì)干預(yù)組大學(xué)生采用了內(nèi)觀認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組干預(yù)后的PEI各項(xiàng)指標(biāo)(外表、學(xué)業(yè)表現(xiàn)、體育運(yùn)動(dòng)、愛(ài)情關(guān)系、社會(huì)關(guān)系、同人交談、總體自信水平、心境狀態(tài))評(píng)分及總評(píng)分均顯著提高，并且均顯著高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值。數(shù)據(jù)說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法有助于提升大學(xué)生的自我評(píng)價(jià)水平，增強(qiáng)大學(xué)生的自信心。自信，是個(gè)體對(duì)自身能力、品格等方面積極評(píng)價(jià)產(chǎn)生的信任。大學(xué)是個(gè)體完善自我人格，提高自我評(píng)價(jià)的關(guān)鍵階段，研究發(fā)現(xiàn)大學(xué)生自信程度與健康人格密切相關(guān)，越自信的大學(xué)生，人格健康水平越高。[13]自信程度可通過(guò)個(gè)體的動(dòng)機(jī)、認(rèn)知進(jìn)行調(diào)控，并且自信程度還能夠有效調(diào)控自我情緒與行為，對(duì)個(gè)體心理健康水平有較高的預(yù)測(cè)作用，自信程度與個(gè)體的學(xué)業(yè)成績(jī)、職業(yè)目標(biāo)、人際交往能力均有著密切聯(lián)系。內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠提高個(gè)體的自我價(jià)值感，減少其自我內(nèi)部的各種沖突，使其內(nèi)心處于平和狀態(tài)，從而更容易體驗(yàn)到快樂(lè)，更能肯定自身價(jià)值，進(jìn)而提高自信水平。Degangi 等[14]認(rèn)為個(gè)體的自信程度與不良情緒之間可以相互預(yù)測(cè)，自信在受抑制時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生自我懷疑，而自我懷疑可通過(guò)降低決策效率來(lái)影響個(gè)體的成就，所以這類人更容易表現(xiàn)出缺乏控制感和低成就感，從而更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。另一方面，自信不足者在解決問(wèn)題的過(guò)程中往往會(huì)表現(xiàn)出動(dòng)力不足而有更多的沮喪、失敗等情感體驗(yàn)，這種情感體驗(yàn)又會(huì)反過(guò)來(lái)降低自信水平，從而陷入惡性循環(huán)。本次研究顯示，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低。說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效緩解大學(xué)生的焦慮、抑郁情緒，這可能與上述作用機(jī)制有關(guān)。

自尊是個(gè)體對(duì)自我價(jià)值及能力的情感體驗(yàn)，是組成自我系統(tǒng)所不可或缺的情感要素，也就是說(shuō)自尊是個(gè)體對(duì)自我的一種評(píng)價(jià)性及情感性體驗(yàn)。本次研究顯示，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的SES評(píng)分顯著提高，說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效提升大學(xué)生的自尊水平，這與國(guó)內(nèi)孔艷玲等[15]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符。在心理健康水平方面，本研究發(fā)現(xiàn)除軀體化、強(qiáng)迫、性心理障礙因子外，干預(yù)組大學(xué)生干預(yù)后的其他CCSMHS因子(依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動(dòng)、自卑、社交攻擊、社交退縮、精神病傾向)評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且均顯著低于對(duì)照組相應(yīng)值。說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效減輕心理亞健康大學(xué)生的依賴、偏執(zhí)、焦慮、抑郁、沖動(dòng)、社交攻擊等心理問(wèn)題，提升其心理健康水平。這可能是因?yàn)閮?nèi)觀認(rèn)知療法是一種體驗(yàn)式的心理治療方式，大學(xué)生通過(guò)內(nèi)觀干預(yù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)迅速成長(zhǎng)、成熟起來(lái)，認(rèn)識(shí)到家人、朋友等人群對(duì)自己的關(guān)心，為自己所做出的犧牲、付出。受試者在回顧他人為自己付出的時(shí)候，能夠獲得被愛(ài)的體驗(yàn)，同時(shí)也能喚醒其責(zé)任意識(shí)、自信信念，回顧自己給他人帶來(lái)的麻煩時(shí)，則能喚醒其羞愧感，這種非病理性的罪惡意識(shí)，能夠幫助個(gè)體重建同理心和共同意識(shí)，進(jìn)而形成報(bào)答心理、后悔意識(shí)、內(nèi)疚意識(shí)，最終脫離自我中心，重構(gòu)與周圍世界的聯(lián)系，加強(qiáng)內(nèi)心力量。

四、結(jié)論

綜上所述，內(nèi)觀認(rèn)知療法能夠有效改善大學(xué)生的心理亞健康狀況，控制其焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)其自信、自尊水平，適用于大學(xué)生的心理輔導(dǎo)與保健工作，適合在高校開(kāi)展。