吳曉玲 徐麗萍 艾藝婉

股骨粗隆間骨折屬常見下肢骨折類型，好發(fā)于老年群體，隨著年齡的增長，機(jī)體骨質(zhì)流失嚴(yán)重，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高發(fā)，人體的骨骼脆性不斷增加，當(dāng)受到輕微外傷（如：跌倒、摔傷等）影響之后就會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折現(xiàn)象，臨床在為患者實(shí)施治療時(shí)，大多采取的是手術(shù)方式[1-2]。多數(shù)患者伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此需要的治療時(shí)間更長。因骨折發(fā)生后，患者需絕對(duì)臥床休息，不僅影響患者康復(fù)進(jìn)程，還增加預(yù)后難度[3]?？祻?fù)鍛煉被譽(yù)為恢復(fù)術(shù)后功能最有效的方式，有利于提高患者骨密度及肌肉力度。大量研究指出[4-5]，規(guī)范化的康復(fù)性指導(dǎo)有助于提高康復(fù)效果?；诖耍P者以股骨粗隆間骨折患者為例，探究應(yīng)用綜合護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2018年1月—2019年6月自愿參與本次研究且簽署研究知情書的股骨粗隆間骨折患者126例，以隨機(jī)分組法，分成對(duì)照組和觀察組，各63例。其中對(duì)照組，男性患者38例，女性患者25例；最小年齡60歲，最大年齡75歲，平均（68.42±2.56）歲。觀察組，男性患者36例，女性患者27例；最小年齡60歲，最大年齡75歲，平均（68.51±2.48）歲。對(duì)比兩組基線資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）無內(nèi)科合并癥；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）雙下肢末梢血運(yùn)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器嚴(yán)重功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）精神障礙者；（4）治療依從性較差者。

1.2 方法

兩組患者入院均開展股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)治療，結(jié)合患者的病情，術(shù)中嚴(yán)重把控大粗隆間導(dǎo)針的方向及力度。并于術(shù)后行抗生素治療，以防感染。

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理 （1）基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者做好手術(shù)部位清潔工作，叮囑患者術(shù)前6 h禁食禁水，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)能夠順利實(shí)施。指導(dǎo)患者術(shù)后規(guī)律飲食，告知患者飲食以易消化食物為主，避免使用辛辣刺激類食物；密切監(jiān)測患者情緒變化，囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富，適當(dāng)鍛煉等。（2）健康宣教：明確告知患者股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識(shí)，并告知患者疾病手術(shù)治療相關(guān)流程以及治療效果，著重告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組施以綜合護(hù)理 （1）健康教育：于術(shù)前，護(hù)理人員告知患者骨折類型、治療、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，囑咐患者術(shù)后完全配合護(hù)理操作，以明顯提高鎮(zhèn)痛效果。除此之外，還應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)了解患者的基本資料，其中主要包括患者的年齡、生活背景以及受教育情況等信息，與患者交流，提高對(duì)患者的了解程度，便于制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流溝通，降低患者對(duì)護(hù)理人員的陌生感，予以適當(dāng)鼓勵(lì)與支持，幫助建立康復(fù)信心。若術(shù)后疼痛劇烈，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、看視頻等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，從而減輕疼痛感。另外，可舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者相互交流，促進(jìn)患者之間相互支持與鼓勵(lì)。（3）環(huán)境護(hù)理：為患者提供舒適、干凈、整潔的病房環(huán)境，提高患者住院舒適度。（4）手術(shù)過程中，應(yīng)結(jié)合患者的基本情況適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的溫度，確?；颊吣軌蛱幱谑孢m狀態(tài)下，緩解患者的恐懼感；為患者鋪蓋被褥，做好保暖工作；手術(shù)結(jié)束后在將患者運(yùn)送回病房的過程中，應(yīng)關(guān)注患者的肢體位置，避免滑下病床的現(xiàn)象發(fā)生。（5）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后應(yīng)第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功，及時(shí)消除患者的不安心理；密切監(jiān)測患者術(shù)后病情變化情況，及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，并以此為依據(jù)予針對(duì)性的干預(yù)和藥物治療。每隔2 h翻身，提供活血化瘀食物，改善患者腸道蠕動(dòng)能力。觀察患者手術(shù)后的疼痛情況，并詢問患者疼痛程度，告知患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的原因，結(jié)合患者的實(shí)際情況為其調(diào)整鎮(zhèn)痛泵的使用參數(shù)，如有必要應(yīng)遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物?？稍诨颊卟》繛榛颊卟シ艎蕵芬曨l、舒緩音樂，或是指導(dǎo)患者回憶美好愉快的事情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。關(guān)注患者的體位，幫助患者選擇舒適體位；定時(shí)為患者按摩，并拍打四肢，加速患者背部血液循環(huán)，避免出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象；同時(shí)還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者臥床時(shí)抬高患肢，避免出現(xiàn)壓瘡；除此之外，還應(yīng)告知患者術(shù)后早期下床運(yùn)動(dòng)的積極意義，指導(dǎo)患者正確的肢體運(yùn)動(dòng)方式，提高患者運(yùn)動(dòng)積極性。（6）康復(fù)指導(dǎo)：于術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者開展肌肉收縮訓(xùn)練，肌肉緊繃（30 s）后放松（15 s），連續(xù)200次。依照患者病情康復(fù)情況，于術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、抗阻性訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練以屈髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，每日10次，1次15 min。隨著患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度、時(shí)間及頻率。強(qiáng)化抬腿練習(xí)，適當(dāng)抬高患側(cè)肢體，盡量讓大腿離開床，停頓10 s放下大腿，每日10次。逐漸加大患肢與床之間的距離，逐漸延長停頓時(shí)間。隨著患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)伸直鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組住院情況，包括：住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)定，優(yōu)：評(píng)分≥90分，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)，無局部腫脹；良：評(píng)分80～89分之間，關(guān)節(jié)活動(dòng)無限制，基本無腫脹；差：評(píng)分＜80分，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，局部腫脹和疼痛無改善。優(yōu)良率為優(yōu)和良之和[6]。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)定，包括：軀體功能、物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理健康，百分制，分?jǐn)?shù)高，表明生活質(zhì)量好。

對(duì)比兩組心理狀態(tài)變化。利用SDS評(píng)分量表以及SAS評(píng)分量表對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，患者的所得分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重。

對(duì)比術(shù)后疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，無痛：0分；輕微疼痛（可以忍受）：1～3分；中度疼痛（會(huì)對(duì)患者睡眠造成影響，但能夠忍受）：4～6分；重度疼痛（患者存在逐漸強(qiáng)烈的疼痛感，且疼痛感難以忍受，患者睡眠以及飲食均受到影響）：7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，住院情況、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，髖關(guān)節(jié)評(píng)分等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

同對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對(duì)比兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間（±s）

表 1 對(duì)比兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組 6310．86±2．2310．61±0．96觀察組 637．69±2．129．78±0．75 t值 - 8．1775．408 P值 - 0．0000．000

2.2 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)評(píng)分

對(duì)照組，優(yōu)34例，良20例，差9例，優(yōu)良率為85.71%。觀察組，優(yōu)48例，良13例，差2例，優(yōu)良率為96.83%。同對(duì)照組相比，觀察組髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率高（χ2=4.881，P=0.027），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量

同對(duì)照組相比，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（分，±s）

表 2 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理健康對(duì)照組 6376．48±10．5675．95±10．2778．86±10．4975．93±10．32觀察組 6384．19±11．2386．83±10．3486．12±10．5186．78±10．47 t值 - 3．9705．9263．8815．858 P值 - 0．0000．0000．0000．000

2.4 兩組心理狀態(tài)變化對(duì)比

護(hù)理后，兩組患者的焦慮、抑郁情緒均較之護(hù)理前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且較之對(duì)照組，觀察組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 心理狀態(tài)變化對(duì)比（分，±s）

表3 心理狀態(tài)變化對(duì)比（分，±s）

組別 焦慮情緒 抑郁情緒護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 61．82±5．7156．71±6．4159．64±6．4251．12±5．21觀察組 62．72±5．6842．64±5．2159．13±6．6440．31±6．46 t值 0．88713．5200．53710．339 P值 0．3770．0000．3750．000

2.5 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后疼痛程度（分，±s）

表4 術(shù)后疼痛程度（分，±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分對(duì)照組 636．38±1．64觀察組 634．65±1．07 t值 - 7．012 P值 - 0．000

3 討論

隨著我國老齡化的日益加重，股骨粗隆間骨折患者逐年增加[7]。因骨折發(fā)生后，患者需長期臥床，極易誘發(fā)肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。因此，于手術(shù)治療后，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，提高患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度，十分重要[8]。故在本次研究中，筆者以126例股骨粗隆間骨折患者為例，予綜合護(hù)理取得了較為滿意成效。綜合護(hù)理主為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)，提高患者的認(rèn)知水平，提供患者舒適度，協(xié)助患者開展主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，以患者骨折特點(diǎn)、固定方式、軟組織情況為依據(jù)，及時(shí)調(diào)節(jié)康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率，縮短了患者住院時(shí)間，還提高了髖關(guān)節(jié)評(píng)分，從而改善了患者生活質(zhì)量[9-10]。

綜合護(hù)理實(shí)施過程中，術(shù)后做好康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)效果起著積極的作用，患者在進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員要告知患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)信息（方法、配合要求及注意事項(xiàng)），提高患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知，從而加快患者康復(fù)進(jìn)展[11-13]。另外，在康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)理人員要實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒，引起患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視，從而提高康復(fù)訓(xùn)練配合度[14-16]。通過對(duì)比結(jié)果，觀察組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理的開展，不僅縮短了患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者骨折端愈合，從而降低患者疼痛度。觀察組患者髖關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示：綜合護(hù)理可縮短了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，顯著降低了術(shù)后疼痛敏感度。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理可有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。觀察組患者焦慮、抑郁情緒評(píng)分以及術(shù)后疼痛程度均更低，由此可知，情緒能夠顯著緩解患者不良情緒以及術(shù)后疼痛感?；颊叱鲈汉?，還需遵循訓(xùn)練手冊(cè)實(shí)施相應(yīng)訓(xùn)練，期間患者家屬需給予患者一定的配合和幫助。我院為此也制定了專門的24 h咨詢熱線，解決并幫助患者在出院后開展康復(fù)訓(xùn)練過程中所遇到的問題。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者，行綜合護(hù)理成效明顯，患者的不良情緒得到顯著緩解，減輕患者疼痛感，縮短康復(fù)時(shí)間。