孫艷

過敏性紫癜是較常見的全身性血管疾病，分析發(fā)病機(jī)制為：外界因素對(duì)皮膚、細(xì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管等部位造成侵犯，引起機(jī)體出現(xiàn)過敏性血管炎，兒童群體發(fā)病率更高，患病后常表現(xiàn)為腹痛、血便、關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)受限及皮膚紫癜等癥狀，未及時(shí)治療導(dǎo)致腎臟被累及、引起紫癜性腎炎，病情嚴(yán)重者威脅生命健康。研究表明[1-2]，目前治療HSP以免疫抑制劑、激素等藥物為主，雖可嚴(yán)控疾病進(jìn)展，但疾病有發(fā)病群體年幼、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，長(zhǎng)期治療影響預(yù)后、未獲得患者青睞，因此盡早如何制定護(hù)理對(duì)策、受到相關(guān)領(lǐng)域重視。馬麗等[3-4]學(xué)者認(rèn)為，口頭宣教、用藥及疾病觀察均屬傳統(tǒng)要點(diǎn)，未重視個(gè)體差異性、效果欠佳。綜合護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的升華、改進(jìn)，更加重視患者主體地位，一切護(hù)理行為均圍繞患者出發(fā)，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念?；诖?，本研究分析HSP患兒行綜合護(hù)理的價(jià)值，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019年1—12月我院收治的84例過敏性紫癜（henochschonlein purpura，HSP）患兒，隨機(jī)分兩組、每組42例，綜合組：男女比例是22∶20，年齡2～13歲，均值（8.94±2.13）歲；病程2～7個(gè)月，平均（5.22±1.18）個(gè)月；紫癜類型：?jiǎn)渭冃?1例，關(guān)節(jié)型13例，胃腸型12例，腎型6例；參照組：男女比例是23∶19，年齡3～14歲，均值（9.02±2.15）歲；病程3～8個(gè)月，均值是（5.54±1.35）個(gè)月；紫癜類型：?jiǎn)渭冃?0例，關(guān)節(jié)型12例，胃腸型9例，腎型11例。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。家屬知情、并對(duì)“知情同意書”簽字，經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

（1）納入：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著、人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)（2005年版）》《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）》[5]中“HSP”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為初次發(fā)??；年齡＜15歲；資料完整。

（2）排除：重要臟器功能衰竭；伴凝血功能障礙；短期內(nèi)使用對(duì)腎臟、消化系統(tǒng)有毒副作用；精神疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.2 方法

兩組均接受免疫抑制劑、激素等藥物治療。

參照組：常規(guī)護(hù)理，口頭宣講、病情觀察及常規(guī)指導(dǎo)。

綜合組：參照組基礎(chǔ)+綜合護(hù)理。（1）患兒皮膚出現(xiàn)多處密集型出血點(diǎn)，家屬對(duì)過敏性紫癜知識(shí)缺乏，家屬常有焦慮、緊張及煩躁等情緒，因此護(hù)士應(yīng)主動(dòng)交流溝通，眼神交流、肢體接觸等形式予以患兒信賴感，借助玩具、游戲等形式，轉(zhuǎn)移注意力，向家屬普及疾病要點(diǎn)、治療必要性及注意事項(xiàng)等，闡述既往疾病控制良好的病例，協(xié)助重建信心、提高配合度。（2）環(huán)境管理：因患兒需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)、病房是主要的活動(dòng)區(qū)域，因此保持良好的衛(wèi)生環(huán)境，定期做好清潔、更換床單，開窗通風(fēng)、保持空氣流通，盡量選擇濕式清掃，避免揚(yáng)塵、引起粉塵過敏，且定期清潔兒童病房的玩具、娛樂設(shè)施，達(dá)到定時(shí)消毒目的，病房?jī)?nèi)適當(dāng)進(jìn)行裝飾、調(diào)節(jié)氣氛，消除患兒陌生感、減少外界因素干擾。（3）膳食指導(dǎo)：以患兒飲食愛好為基點(diǎn)，合理制定營(yíng)養(yǎng)方案，以非動(dòng)物性優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素C食物為主，囑咐多吃新鮮蔬果，腸道疼痛伴腎病者，食用低鹽食物，緩解腎臟負(fù)荷，且遵守少食多餐、易消化飲食原則，充分咀嚼食物、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。①攝入過敏性食物發(fā)病者，控制牛奶、雞蛋等動(dòng)物蛋白及零食攝取，盡量遠(yuǎn)離過敏原；②急性發(fā)病者，少吃辛辣刺激、海鮮等異種蛋白，避免加重病情。（4）皮膚護(hù)理：注意觀察記錄其皮疹顏色、數(shù)量、形態(tài)及分布等，若皮疹發(fā)生破損現(xiàn)象，及時(shí)予以治療，叮囑患兒禁忌搔抓紫癜部位的皮膚，定期清潔消毒皮膚，潰爛部位需做好抗感染措施。（5）關(guān)節(jié)腫痛護(hù)理：關(guān)節(jié)腫痛者，叮囑盡量臥床靜養(yǎng)，取舒適體位、減少活動(dòng)，待關(guān)節(jié)疼痛緩解、適當(dāng)協(xié)助開展被動(dòng)活動(dòng)，通過按摩關(guān)節(jié)緩解疼痛。（6）并發(fā)癥防護(hù)：①護(hù)士定期查房，觀察患兒體征、血壓、脈搏及皮膚溫度等，若有異常及時(shí)匯報(bào)，記錄24 h出入量、實(shí)行保護(hù)性隔離，避免發(fā)生上呼吸道感染等院內(nèi)感染；②叮囑家屬關(guān)注患兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，避免抓破皮膚引起潰爛，腹痛難忍者予以篩查大便樣本，予以對(duì)癥護(hù)理，禁忌予以腹部熱敷，避免發(fā)生腸出血。

1.3 觀察指標(biāo)

腎功能：采集兩組患兒晨間、空腹血3 mL，離心待檢，全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼AU5800型）測(cè)定血肌酐水平，收集兩組患兒24 h及晨間尿液，采用尿液分析儀（西門子Clinitek Status）+尿蛋白定量測(cè)試盒（蘇州艾萊薩生物科技有限公司提供）測(cè)定24 h尿蛋白定量、尿肌酐水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作[6-7]。

滿意度：科室自制“滿意度調(diào)查問卷”，家屬填寫，百分制表示，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分，滿意率= （滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)黏膜出血、腎功能減退及血尿的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

護(hù)理前比較兩組腎功能，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組24 h尿蛋白定量、尿肌酐及血肌酐值較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較腎功能（±s）

表1 比較腎功能（±s）

組別 綜合組（n=43） 參照組（n=43） t值 P值24 h尿蛋白定量（g） 護(hù)理前 1．18±1．021．17±0．090．06400．9491護(hù)理后 0．83±0．451．12±0．134．0598 ＜0．01 t值 - 2．05862．0736 - -P值 - ＜0．01 ＜0．01 - -尿肌酐（mmol/L） 護(hù)理前 5．44±1．235．46±0．290．10370．9176護(hù)理后 4．63±0．725．01±0．183．3575 ＜0．01 t值 - 3．72678．6453 - - P值 - ＜0．01 ＜0．01 - -血肌酐（μmol/L） 護(hù)理前 51．23±4．8652．35±1．721．42450．1580護(hù)理后 49．42±3．3850．89±1．152．6999 ＜0．01 t值 - 2．00494．6272 - -P值 - ＜0．01 ＜0．01 - -

2.2 滿意度

綜合組滿意31例，占72.09%；一般11例，占25.58%；未滿意1例，占2.32%；滿意率97.67%；參照組滿意26例，占60.46%；一般10例，占23.25%；未滿意7例，占16.27%；滿意率83.72%，χ2=4.9615，P=0.0259 ，綜合組滿意率（97.67%）高于參照組83.72%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥

綜合組黏膜出血2例，占4.65%；未發(fā)生腎功能減退；血尿1例，占2.32%；并發(fā)癥率6.97%；參照組黏膜出血4例，占9.30%；腎功能減退2例，占4.65%；血尿4例，占9.30%；并發(fā)癥率23.25%，綜合組并發(fā)癥率（6.97%）低于參照組23.25%，χ2=4.4405，P=0.0351，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

HSP是臨床較常見病癥，因微血管變態(tài)反應(yīng)所致出血，以四肢、臀部出血點(diǎn)多見，發(fā)病誘因尚不明確，可能與感染、藥物、食物及蟲咬等因素有關(guān)[8]，發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體內(nèi)形成抗原抗體結(jié)合物、血管壁沉積后激活補(bǔ)體，對(duì)微小血管壁產(chǎn)生刺激、誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生。研究顯示[9-10]，激素治療此病能緩解不適，取得了一定成效，但受患兒心理、生理等因素限制，例如認(rèn)知功能較差、無法準(zhǔn)確的描述自身病情、易哭鬧、治療配合度、依從性低下等，嚴(yán)重影響了患者預(yù)后效果，護(hù)理欠佳易增加護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)，因此田青[11]學(xué)者認(rèn)為，盡早提供對(duì)癥護(hù)理措施很重要。

本研究示：（1）綜合組24 h尿蛋白定量、尿肌酐及血肌酐較參照組低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示綜合護(hù)理可改善患兒腎功能、穩(wěn)定病情，達(dá)到預(yù)期治療效果；（2）與參照組比較，綜合組滿意率更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示綜合護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系、確保護(hù)理進(jìn)展順利；（3）與參照組比較，綜合組并發(fā)癥率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本文與岳志霞等[12]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見綜合護(hù)理能改善患者預(yù)后，其屬新型護(hù)理模式，落實(shí)“以人文本”理念，提供全面護(hù)理服務(wù)，具以下優(yōu)勢(shì)：

（1）心理疏導(dǎo)能穩(wěn)定患兒情緒，予以鼓勵(lì)、安慰及支持等，向家屬列舉既往治愈良好病例，消除顧慮、穩(wěn)定情緒，通過游戲等形式轉(zhuǎn)移注意力，重建信心、提高治療依從性[13]；（2）膳食指導(dǎo)能滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，食用維生素C、優(yōu)質(zhì)蛋白及新鮮的蔬菜瓜果等，避免毛細(xì)血管通透性增高，改善腸道出血、水腫等現(xiàn)象，叮囑不吃辛辣、刺激性較強(qiáng)食物，避免影響疾病康復(fù)[14]；（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理能緩解不適，勤剪指甲避免抓破潰爛處，促進(jìn)皮膚愈合、緩解不適；（4）關(guān)節(jié)腫痛者，叮囑臥床靜養(yǎng)，抬高患肢緩解不適，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防能加速疾病康復(fù)進(jìn)程，具有實(shí)踐價(jià)值[15-16]。

綜上所述：HSP患兒行綜合護(hù)理能改善腎功能、減少并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患兒盡早回歸社會(huì)及日常生活有積極意義，效果較理想。