李艷銘 胡明媚 林桂禁

手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，是患者行外科手術(shù)的最主要場地。當(dāng)前，隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，民眾對手術(shù)室醫(yī)療工作的要求逐漸提高，手術(shù)室護(hù)理工作作為其中重要組成部分，不僅關(guān)系到患者手術(shù)的治療效果，還會對患者后續(xù)康復(fù)進(jìn)程及整體就診體驗產(chǎn)生影響，尋找更加科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理方法，以提升整體護(hù)理工作水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)前醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容[1-2]。PDCA循環(huán)法是美國質(zhì)量管理專家提出的管理方法，共分為Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）、Action（處理）四個階段，通過四階段不斷循環(huán)，來達(dá)到改善關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升整體質(zhì)量水平的目的[3-4]。本研究重點探究PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果和價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年7 月，我院手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理開始實施PDCA循環(huán)法。選取2019年1—6月期間作為對照，觀察對比實施PDCA循環(huán)法后的2019年7—12月期間的各項指標(biāo)，將20例手術(shù)室長期護(hù)理人員納入研究，護(hù)理人員中男性3例，女性17例，年齡23～42歲，平均年齡（33.2±5.2）歲，進(jìn)入手術(shù)室工作時間3.2～20年，平均（10.6±5.4）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為我院長期護(hù)理人員；（2）了解并完全配合研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途轉(zhuǎn)至其他科室者；（2）自愿退出研究者。

隨機抽取20例護(hù)理人員在PDCA循環(huán)法管理前6個月及后6個月間護(hù)理過的各40例患者，兩組患者一般資料如下：觀察組：男24例，女16例；年齡20～76歲，平均年齡（45.82±2.36）歲。對照組：男22例，女18例；年齡22～77歲，平均年齡（45.74±2.31）歲。通過對比兩組的年齡和性別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組有可比性。

1.2 方法

PDCA循環(huán)法分四部分實施。

Plan（計劃）：確定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，提高護(hù)理水平，提升護(hù)理效果。成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對護(hù)理工作進(jìn)行梳理，細(xì)化各項各項工作流程，召集護(hù)理人員對所有護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論匯總，為每項問題制定整改方案及應(yīng)急預(yù)案，加強護(hù)理人員培訓(xùn)，使護(hù)理人員盡快熟悉內(nèi)容，提升所有護(hù)理人員工作技能和專業(yè)知識掌握水平[5-7]。

Do（執(zhí)行）：組建護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督小組，對所有護(hù)理質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督督促，加強對護(hù)理人員在工作技能和專業(yè)知識水平、護(hù)理文書、消毒工作、手術(shù)室環(huán)境等方面的管理，從做好培訓(xùn)、日常巡查、注重細(xì)節(jié)三處要求護(hù)理人員做好落實，提升護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

Check（檢查）：護(hù)理人員認(rèn)真按照工作流程做好護(hù)理工作，總結(jié)執(zhí)行中取得的成就及存在的問題，上報護(hù)理質(zhì)量管理小組；監(jiān)督小組定期巡查，對各項工作運行情況進(jìn)行檢查，將工作運行狀態(tài)及運行中存在的問題后及時上報管理小組，由管理小組總結(jié)分析成就及問題，并提出整改方案[10-11]。

Action（處理）：對總結(jié)的所有成就及問題進(jìn)行處理，將成功的經(jīng)驗固化為特定流程，失敗的問題根據(jù)整改方案作出整改細(xì)化，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，以達(dá)到循環(huán)上升，不斷改進(jìn)的目的[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量 對20名護(hù)理人員PDCA循環(huán)法管理前6個月及后6個月間在知識水平、護(hù)理文書、消毒工作及手術(shù)室環(huán)境四方面的工作進(jìn)行評分對比，每項100分，得分越高效果越好[13]。

1.3.2 患者滿意度情況 用醫(yī)院自制的護(hù)理效果滿意度調(diào)查表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查對比，該調(diào)查表從護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境、患者感受3方面展開評估，總分100分，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意，小于60分為不滿意[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

20例護(hù)理人員在實施PDCA循環(huán)法管理后，知識水平、護(hù)理文書、消毒工作、手術(shù)室環(huán)境四方面的得分均優(yōu)于實施PDCA循環(huán)法管理前的得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 PDCA循環(huán)法管理前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對比（分， ±s）

表1 PDCA循環(huán)法管理前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 知識水平 護(hù)理文書 消毒工作 手術(shù)室環(huán)境對照組 2084．32±7．0275．26±6．0580．37±5．5182．64±4．55觀察組 2093．47±5．2987．36±4．8893．06±4．3590．38±3．84 t值 - -4．655 -6．962 -8．084 -5．814 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 患者滿意度情況

PDCA循環(huán)法管理前的對照組，患者滿意度為80.00% ，PDCA循環(huán)法管理后的觀察組，患者滿意度為95.00%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 PDCA循環(huán)法管理前后患者滿意度情況對比[例（%）]

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作關(guān)系到患者手術(shù)成敗、術(shù)后康復(fù)及手術(shù)感受，說明提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量非常必要，PDCA循環(huán)法通過四階段循環(huán)反復(fù)，不斷發(fā)現(xiàn)問題并整改提高，同時將優(yōu)秀做法固化為工作規(guī)程，可達(dá)到不斷修正、階梯上升的效果[15]。作為一種科學(xué)的質(zhì)量管理程序，將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作中，可以有效提高護(hù)理人員工作水平，提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果[16-17]。學(xué)者黃素珍等[3]通過對比傳統(tǒng)護(hù)理管理和PDCA循環(huán)管理法管理中35名專科護(hù)士護(hù)理表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，使用PDCA循環(huán)管理法可以有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，強化護(hù)理人員的責(zé)任感、幸福感、團(tuán)隊協(xié)作意識等個人護(hù)理能力，學(xué)者楊婕[6]通過將108例患者分為兩組對比發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)法管理可以降低患者不良事件發(fā)生率及患者并發(fā)癥發(fā)生率，以上研究均表明PDCA循環(huán)法對手術(shù)室管理具有正向效果。

本研究選取了20名護(hù)理人員及其在PDCA循環(huán)法管理前后護(hù)理的患者各40名，對比探究PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。結(jié)果顯示，20名護(hù)理人員在實施PDCA循環(huán)法管理后，知識水平、護(hù)理文書、消毒工作、手術(shù)室環(huán)境四方面的得分均優(yōu)于實施PDCA循環(huán)法管理前的得分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，可以有效提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，與學(xué)者吳梅等[10]、學(xué)者李春玲等[1]關(guān)于PDCA循環(huán)法提高消毒管理評分、環(huán)境管理評分的研究結(jié)果一致，同時研究中護(hù)理人員知識水平及護(hù)理文書評分均有提高，可在學(xué)者黃素珍等[3]的研究中獲得支撐，原因在于護(hù)理人員積極性、責(zé)任感提高后，可有效促進(jìn)護(hù)理人員主動提升個人知識水平并積極改善護(hù)理文書質(zhì)量。為更直接顯示PDCA循環(huán)法管理前后患者的感受，本研究回溯了PDCA循環(huán)法管理前后接受護(hù)理的患者各40名，對比其對護(hù)理效果的滿意度，結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)法管理前，患者對護(hù)理效果滿意度僅為80.00%，而在實施PDCA循環(huán)法管理后，患者對護(hù)理效果滿意度為95.00%，滿意度大幅提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與學(xué)者梁愛群等[7]、學(xué)者楊英輝[9]的研究結(jié)果一致，提示將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，可以優(yōu)化患者住院體驗，提升對護(hù)理工作的滿意度，對改善醫(yī)患關(guān)系具有積極意義。

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中，可以有效提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量，并可以提升患者護(hù)理效果滿意度，利于改善醫(yī)患關(guān)系，有較高的應(yīng)用價值。