李軍 朱英英

1770 年全世界第 1 例人工授精成功，標志著人類輔助生殖技術（ART）的開始。1978 年路易斯·布朗的誕生，標志著體外授精-胚胎移植技術（ IVF-ET ） 成為治療不孕癥的手段之一。 此后，隨著社會的發(fā)展，居住環(huán)境的變化，生活壓力的加大，年輕夫婦不孕癥的發(fā)病率不斷增高，使得ART快速進步并廣泛應用。IVF-ET 技術是目前治療不孕癥的最有效手段，有關資料顯示，目前全世界已經(jīng)有 800 萬試管嬰兒誕生。

IVF-ET具體是指在體外培養(yǎng)系統(tǒng)中完成精子和卵母細胞的結合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，然后將胚胎移植回子宮腔內(nèi)讓其種植，以實現(xiàn)妊娠的技術。雖然IVF-ET作為ART中最常用的技術之一，其成功率也逐年提高，但它帶來的并發(fā)癥，如卵巢功能不全、卵巢氧化應激、卵巢過度刺激綜合征、子宮內(nèi)膜容受性降低以及移植后的流產(chǎn)，也使得部分不孕患者無法圓夢。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥早就有治療不孕不育的方法，將不孕癥稱為“全不產(chǎn)”“無子”“斷緒”等。例如《圣濟總錄》中就說：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也?！敝嗅t(yī)認為，不孕癥主要是腎氣不足，肝郁氣質以致沖任氣血失調(diào)而引起。治療不孕不育主要講究內(nèi)調(diào)外治，從扶正固本入手，對癥下藥。雖然這些觀點在今天看來有很大的局限性，而且從醫(yī)療實踐上看，中醫(yī)藥治療也不能取代如今的IVF-ET技術，但隨著中醫(yī)專家的不懈努力，目前中醫(yī)藥在干預IVF-ET治療過程、提高 IVF-ET 成功率、減少 IVF-ET 并發(fā)癥以及 IVF-ET 失敗后調(diào)理等方面，發(fā)揮出了一定優(yōu)勢。中醫(yī)藥技術和IVF-ET的完美結合，能夠使更多的不孕不育夫婦喜得麟兒。

中醫(yī)藥在IVF-ET 移植前期的應用

IVF-ET移植前期主要包括降調(diào)節(jié)期和促排卵期兩部分，是確保移植成功的重要環(huán)節(jié)之一。降調(diào)節(jié)期是在IVF周期中應用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），以改善卵泡發(fā)育，提高取卵率和卵子的質量。促排卵期主要是運用大量外源性促性腺激素，使多個處于始基卵泡階段的卵細胞同時發(fā)育，以此來取得更多的優(yōu)質卵泡。

多項臨床研究發(fā)現(xiàn)，在進行 IVF-ET 前，先給予補腎調(diào)周中藥治療，能夠有效促進卵泡生長、成熟，有利于成熟卵泡移向卵巢表面從而排卵，獲得更多優(yōu)質卵泡，并補充支持黃體功能，為IVF-ET的后續(xù)實施提供支持。

中醫(yī)藥在IVF-ET移植后期的應用

IVF-ET移植后期是指胚胎移植后 14 天以及確定妊娠后的 3 個月以內(nèi)，分為黃體支持期和妊娠期兩個階段。臨床西醫(yī)使用黃體酮或絨毛膜促性腺激素支持黃體功能，在胚胎移植后 14 天做妊娠試驗，若懷孕繼續(xù)黃體支持至妊娠后 3 個月。

目前普遍認為，提高子宮內(nèi)膜容受性是改善輔助生殖技術中妊娠率的關鍵之一。在這個方面，中醫(yī)藥具有優(yōu)勢。根據(jù)中醫(yī)理論，腎為先天之本，主藏精和生殖。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！薄把！?，任脈為“陰脈之?！?，主胞胎。沖任二脈均起于胞中，與五臟六腑均有聯(lián)絡，尤其與腎關系密切。腎所藏之精可化為精血，下注沖任，濡養(yǎng)胞宮（子宮），使胞宮能夠發(fā)揮產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能。若腎的功能失常，腎精不足，沖任精血虧虛，胞宮內(nèi)膜失養(yǎng)，再良好的種子也難以在貧瘠的土地上扎根生長，因此胚胎不能著床，胞宮難于成孕。即使著床，胚胎失于濡養(yǎng)，也容易出現(xiàn)胎停育而導致流產(chǎn)。

補腎中藥可調(diào)節(jié)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能，調(diào)整患者的激素水平和子宮內(nèi)膜的血流狀態(tài)，提高子宮內(nèi)膜容受性并改善卵巢儲備功能。故中醫(yī)在此期多以補腎養(yǎng)精、調(diào)補氣血為法。

中醫(yī)藥在IVF-ET 并發(fā)癥治療中的應用

在IVF實施過程中，應用促排卵藥物進行卵巢刺激時，可能會發(fā)生卵巢低反應，即卵巢對促性腺激素刺激反應不良。據(jù)臨床調(diào)查，在接受IVF治療的婦女中，發(fā)生卵巢低反應的人群約占9%～24%。在進入周期前采用中醫(yī)治療，可以減輕及預防卵巢低反應的發(fā)生。

在IVF實施過程中也可能會發(fā)生卵巢過度刺激綜合征，這是IVF-ET較為嚴重的并發(fā)癥。中醫(yī)認為其根本病機為脾腎兩虛，導致三焦水液運行失調(diào)，氣機升降失常。中醫(yī)治療對此療效很好。卵巢過度刺激綜合征未發(fā)生時，以補腎調(diào)沖為主;在卵巢過度刺激綜合征已經(jīng)發(fā)生后，擇機以補腎健脾、利水滲濕為主，?？色@得令人滿意的效果。

盡管初始階段（如誘導排卵和受精）的成功率很高，但試管嬰兒的出生率卻仍然很低。大量資料證明，IVF失敗或IVF反復移植失敗，與患者的高齡、卵子質量下降、子宮內(nèi)膜容受性差有關。對以往IVF失敗的患者，中醫(yī)強調(diào)在再次IVF-ET之前要養(yǎng)種育珠（調(diào)整卵子質量）、養(yǎng)血擇地（改善內(nèi)膜狀態(tài)）和調(diào)整患者心理狀態(tài)。一般以滋補肝腎、調(diào)養(yǎng)沖任為治療法則，辨證施治。

中醫(yī)其他療法在IVF-ET中的應用

中醫(yī)藥對IVF-ET的輔助治療不僅體現(xiàn)在中藥治療上，在針灸方面同樣發(fā)揮了突出優(yōu)勢，也因其經(jīng)濟便攜、效果突出得到了廣大患者認可。有研究表明，針灸在IVF-ET中的臨床應用主要體現(xiàn)在能夠改善卵巢功能、提高子宮內(nèi)膜容受性、調(diào)節(jié)焦慮情緒上。其中針灸和藥物聯(lián)合治療的效果更好。

同時，中醫(yī)護理也可影響心理狀況和妊娠結局。對IVF-ET患者在常規(guī)護理基礎上施以情志調(diào)適、耳穴貼療、中藥口服、中醫(yī)藥膳等中醫(yī)護理干預措施，可以有效改善患者的心理狀況，提高了胚胎種植率和臨床妊娠率。

中醫(yī)藥在 IVF-ET 中可以發(fā)揮獨特的輔助作用。在IVF-ET的不同階段中，中醫(yī)藥具有多靶點、多環(huán)節(jié)、整體調(diào)節(jié)的特點和優(yōu)勢。通過中醫(yī)辨證治療，不僅能夠減少相關藥物帶來的不良影響，還能夠提高胚胎種植率、妊娠率，改善并發(fā)癥、改善妊娠結局、改善患者情緒及體質，從而提高IVF-ET成功率。而且中醫(yī)藥在臨床應用中具有安全性、有效性等優(yōu)點，是患者在IVF-ET過程中可以尋求的重要的有效輔助手段。

此外，中醫(yī)藥對男性不孕育中的少精子癥、弱精子癥、不射精癥和輸精管道梗阻的治療，也為IVF-ET實施提供了保障。