初旭超 眭旭明

【摘要】目的：研究探討高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018 年1 月至2020 年3 月采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢的1200 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各600 例。其中觀察組實(shí)施高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組實(shí)施傳統(tǒng)穿刺臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。將兩組下臂叢神經(jīng)組織麻醉患者的麻醉完成時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉一次性穿刺成功率進(jìn)行分析對比；將兩組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的麻醉完成時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間以及麻醉一次性穿刺成功率顯著高于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為實(shí)施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進(jìn)作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；上肢手術(shù)；高頻超聲引導(dǎo)；穿刺麻醉

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0106-02

在實(shí)施上肢手術(shù)的患者中，常見的麻醉方式當(dāng)屬臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是運(yùn)用麻醉藥物對臂叢神經(jīng)進(jìn)行穿刺麻醉，對比全身麻醉更具有針對性，能達(dá)到上肢麻醉的效果的同時(shí)有效提高了麻醉安全性降低麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。但傳統(tǒng)的穿刺臂叢神經(jīng)組織阻滯麻醉中由于對患者解剖結(jié)構(gòu)和操作人員手法的差異使得穿刺時(shí)的一次性成功率降低，造成患者的部分重要神經(jīng)和血管等出現(xiàn)穿刺性傷害，由此可見臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的重點(diǎn)在于穿刺的準(zhǔn)確度[3]。目前，高頻超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于麻醉穿刺中，為實(shí)施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進(jìn)作用。本文就高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018 年1 月至2020 年3 月采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉上肢的1200 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各600 例。其中對照組患者中男性296 例，女性304 例，年齡17～75（46±6.9）歲，體重40～80（60±4.5）kg，麻醉前患者體質(zhì)情況與手術(shù)危險(xiǎn)性分級(jí)（ASA）：Ⅰ級(jí)341 例，Ⅱ級(jí)259 例；觀察組中男性356 例，女性244 例，年齡18～73（45.5±6.5）歲，體重41～82（61±4.2）kg，麻醉前患者體質(zhì)情況與手術(shù)危險(xiǎn)性分級(jí)（ASA）：Ⅰ級(jí)299 例，Ⅱ級(jí)301 例。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受上肢手術(shù)者，無麻醉過敏史，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合麻醉者，患有心臟及其肝腎功能障礙者[4]；上肢嚴(yán)重變形感染者。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)穿刺臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組采用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。兩組患者手術(shù)前均保證手術(shù)室處于無菌環(huán)境，保證手術(shù)室內(nèi)的溫度在22～26 ℃之間，監(jiān)測兩組患者的生命體征并提前構(gòu)建靜脈通道。

對照組傳統(tǒng)穿刺麻醉中，操作者結(jié)合患者的解剖結(jié)構(gòu)，選擇患者肌間溝實(shí)施盲穿穿刺麻醉，對肌間溝部位進(jìn)針中保持勻速狀態(tài)，當(dāng)患者感覺到上肢有麻木感覺后，對肌間溝進(jìn)針部位注射0.5 %的羅哌卡因，注射完成后緩慢退針，為患者注射部位進(jìn)行充分按摩并仔細(xì)觀察患者盲穿后是否達(dá)到麻醉效果[5]。觀察組行高頻超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中，選擇便攜式超聲儀器，將其探頭的頻率調(diào)整為8～15 MHz。對患者穿刺部位進(jìn)行消毒處理后，鋪設(shè)無菌巾，協(xié)助患者選取仰臥位，將患者上肢緊貼放置于身體兩側(cè)，患者頭部偏向健康上肢方向。穿刺進(jìn)針部位為患者肌間溝，運(yùn)用超聲在患者第5頸椎處王肌間溝方向進(jìn)行探測掃描，再沿鎖骨上部的胸鎖乳突肌的外側(cè)進(jìn)行探測掃描，將所掃描部位的體表位置進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，確定春次部位和行針走向。運(yùn)用20 G穿刺針，在高頻超聲的引導(dǎo)下，從中斜角肌進(jìn)針進(jìn)入下干腹側(cè)和中干腹側(cè)位置，注意規(guī)避頸動(dòng)脈。在進(jìn)針位置注射0.5 %羅哌卡因后緩慢退針，為患者注射部位進(jìn)行充分按摩并仔細(xì)觀察患者盲穿后是否達(dá)到麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者運(yùn)用不同麻醉方式時(shí)一次性穿刺麻醉的成功率、麻醉完成時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間及穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者一次性穿刺麻醉成功率

觀察組患者一次性穿刺成功率100.00 %明顯高于對照組85.50 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=93.8005，P<0.05）。

2.2 對比兩組患者的麻醉完成時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間

觀察組患者麻醉完成時(shí)間、麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率9.17 %明顯低于對照組43.00 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.0336，P<0.05）。

3 討論

高頻超聲技術(shù)能將周圍性神經(jīng)系統(tǒng)的走向、分布和形態(tài)都能非常清晰的展現(xiàn)出來，對于麻醉師觀察神經(jīng)及神經(jīng)周圍的相關(guān)組織之間的聯(lián)系有極大的幫助，因此，運(yùn)用高頻超聲技術(shù)引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中有極佳的麻醉效果[6-7]。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的神經(jīng)阻滯，能夠更精準(zhǔn)的對阻滯目標(biāo)進(jìn)行定位，結(jié)束了傳統(tǒng)穿刺進(jìn)程中麻醉師憑手感、靠經(jīng)驗(yàn)的施術(shù)局限性，目標(biāo)神經(jīng)可以得到更全面的浸潤，進(jìn)而獲得更佳的麻醉效果，患者才能在最好的狀態(tài)下配合手術(shù)。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用高頻超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后一次性的麻醉成功率高達(dá)100 %，并減少了患者麻醉時(shí)間、用藥量和起效時(shí)間（P<0.05），患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率也大幅降低（P<0.05）。

綜上所述，為實(shí)施上肢手術(shù)的患者使用高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉[8]，有效減少了患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生率，并顯著提高了麻醉的質(zhì)量，對麻醉效果和麻醉安全性有極大的促進(jìn)作用，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼東.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)根阻滯對膈肌運(yùn)動(dòng)的影響[D].西南醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2] 彭旭樺.高頻超聲在肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（24）：1-2.

[3] 龔浩勇.高頻超聲引導(dǎo)定位聯(lián)合肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（20）：18-19.

[4] 黎立清，黃耀，王亞平.高頻超聲定位肌間溝路徑腋窩路徑臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（13）：1810-1811.

[5] 鄭媛芳，郗揚(yáng)，周雁，等.建立在超聲解剖學(xué)基礎(chǔ)上的腋入路臂叢神經(jīng)阻滯—解剖學(xué)變異及阻滯效果的觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（23）：4600-4606.

[6] 何靖，郁萬友，劉玲麗，等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在超聲引導(dǎo)下肋鎖臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（11）：1293-1296.

[7] 朱斌.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的價(jià)值分析及研究[J].家庭醫(yī)藥，2019，（12）：32-33.

[8] 陳梅.高頻超聲引導(dǎo)下鎖骨上和鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：46，49.