便秘是因腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)運(yùn)行遲緩和停滯過久，水分被過分吸收，導(dǎo)致糞便堅(jiān)硬，排便次數(shù)減少[1]。神經(jīng)內(nèi)科有許多長期臥床的病人，由于長期臥床缺乏活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減慢引起排便困難或便秘[2]。腦卒中病人便秘發(fā)生率高達(dá)30%～60%[3]，而便秘又是腦血管疾病再次發(fā)生出血的主要誘發(fā)因素[4]，發(fā)生便秘的腦卒中病人在用力排便時(shí)會使顱內(nèi)壓突然增高，從而使再出血風(fēng)險(xiǎn)升高，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)危及病人生命安全[5-6]。便秘除了給病人帶來身體不舒適外，同時(shí)還會影響病人的心理感受，給病人造成心理壓力[7]，使病人易出現(xiàn)急躁。有些病人因擔(dān)心便秘而減少進(jìn)食量，影響病人的營養(yǎng)供給。便秘給腦卒中病人帶來了極大的痛苦，影響腦血管疾病的康復(fù)。因此，保持大便通暢，解除便秘對腦卒中病人至關(guān)重要。灌腸是解決便秘的常用方法，常規(guī)灌腸方法由于灌腸管質(zhì)地較硬，插入時(shí)易導(dǎo)致肛門疼痛和不適，易使病人緊張不配合，增加操作難度，延長操作時(shí)間，影響病人的舒適度[8]。另有研究指出，灌腸液在病人腸道內(nèi)時(shí)間短，灌腸液外流會直接影響藥物效果[9]。因此，本研究改良了灌腸方法，將開塞露聯(lián)合溫鹽水滴注灌腸法應(yīng)用于腦卒中便秘病人，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月—2020年5月我院神經(jīng)內(nèi)科90例腦卒中便秘病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病會議上通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，經(jīng)頭顱電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振成像(MRI)確診；出現(xiàn)排便時(shí)間延長，頻率減少，≥3 d未排便者；或糞便質(zhì)地干燥堅(jiān)硬，不易排出者；或經(jīng)常有排便不盡感和肛門直腸阻塞感者；或需藥物或人工輔助排便者；病人知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清的病人；患有精神病的病人；無法自由、準(zhǔn)確、自主表達(dá)自身意識的病人；腸道器質(zhì)性疾病的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各45例。觀察組男25例，女20例；年齡56～99(76.62±8.25)歲。對照組男22例，女23例；年齡52～96(73.93±9.24)歲。兩組病人年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。不同組別病人灌腸方法的選擇均經(jīng)過病人的知情同意，操作過程中拒絕繼續(xù)操作的病人排除觀察。兩組灌腸操作的護(hù)士均通過灌腸操作的培訓(xùn)及考核。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用開塞露推注式灌腸法灌腸[11]，用一次性50 mL注射器抽吸40 mL開塞露原液，將注射器與吸痰管連接、排氣，用液狀石蠟棉球潤滑吸痰管前端，囑病人放松，插入肛門深度約15～20 cm，緩慢推注開塞露，拔管，灌腸后囑病人保留5～10 min，協(xié)助病人排便。

1.2.2 觀察組 采用開塞露聯(lián)合溫鹽水滴注灌腸法進(jìn)行灌腸。①用物準(zhǔn)備：一次性50 mL注射器、開塞露40 mL、軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液1袋、一次性輸液器、12號一次性吸痰管、一次性中單、無菌手套、液狀石蠟棉球、彎盤、膠布、衛(wèi)生紙。將軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液和開塞露40 mL放入加熱箱內(nèi)加熱至39～41 ℃[12]。②根據(jù)無菌配制要求，用一次性50 mL注射器將軟袋裝50 mL 0.9%氯化鈉注射液抽吸10 mL去除，再將40 mL開塞露抽吸注入0.9%氯化鈉注射液袋內(nèi)，將開塞露按1∶1比例稀釋，配制成開塞露聯(lián)合溫鹽水混合灌腸液80 mL。③協(xié)助病人取左側(cè)臥位，病人背后墊三角枕，雙腿屈曲，退褲至膝，臀下墊一軟枕，抬高臀部，鋪上中單，至彎盤于臀部。④將一次性輸液器插入開塞露聯(lián)合溫鹽水灌腸液袋，將灌腸液袋倒置掛在輸液架上，液面距肛門40～60 cm。分離輸液器與頭皮針接頭處，將輸液器螺旋接口與吸痰管連接頭連接，打開輸液器調(diào)節(jié)排氣，關(guān)閉輸液器。⑤戴無菌手套，用液狀石蠟棉球潤滑吸痰管前端，囑病人放松，插入肛門深度20～25 cm[13]，用膠布將輸液器固定在臀部。⑤打開輸液器開關(guān)，讓開塞露聯(lián)合溫鹽水灌腸液滴入，調(diào)節(jié)滴速至每分鐘60～80滴，總體滴注時(shí)間控制在15～20 min，若滴入不暢可加壓滴注或調(diào)節(jié)吸痰管位置。⑥操作過程中注意觀察病人反應(yīng)，如病人出現(xiàn)心悸、氣促、脈速、大汗、面色蒼白、劇烈腹痛等，應(yīng)立即停止灌腸，與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。⑦待滴入完畢，用衛(wèi)生紙包裹吸痰管，輕輕拔出，置于彎盤內(nèi)，撤去軟枕，協(xié)助病人排便。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 便秘解除有效率 顯效：灌腸后10～30 min排出大便，便意感完全消失；有效：灌腸后10～30 min排出少量大便，便意感減輕；無效：灌腸后30～60 min未排出大便，仍有便意感，需要再次灌腸?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[14]。

1.3.2 灌腸液外流發(fā)生例次 灌腸液外流主要表現(xiàn)在灌腸操作中或灌腸后，排出物全為灌腸液或排出多為灌腸液伴少量大便。

1.3.3 舒適度 應(yīng)用視覺模擬法(VAS)自制舒適度判斷卡尺，讓病人評價(jià)灌腸管插入時(shí)、灌腸液注入時(shí)和灌腸后的舒適度[15]。以0～10分對病人舒適度進(jìn)行評估，其中0分為無不適感，0分～3分為輕度不適，4分～6分為中度不適，7分～10分為重度不適。

2 結(jié)果

表2 兩組病人灌腸總有效率比較

表3 兩組病人灌腸液外流發(fā)生例次比較 單位：例

表4 兩組病人的舒適度比較 單位：例

3 討論

腦卒中后便秘是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀[16]，腦卒中病人在急性發(fā)病后由于神經(jīng)功能的改變、病人運(yùn)動(dòng)量減少、脫水藥物的使用等均可影響病人的排便功能[17]。有研究顯示，腦卒中便秘病人多為老年人，因其腸道的耐受性有限，減少灌腸操作過程中對腸道的刺激，最大限度延長灌腸液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，是保留灌腸的首要原則[18]。對照組使用常規(guī)的開塞露推注式灌腸操作時(shí)，灌腸液注入速度過快、灌腸液溫度低、灌腸管插入的深度不足，都會對病人腸壁產(chǎn)生刺激，病人產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，從而灌腸液無法保留。且在短時(shí)間推注灌腸后即刻拔除灌腸管時(shí)，隨著灌腸管的拔出會出現(xiàn)灌腸液的外流現(xiàn)象，使留在腸道的灌腸液劑量不足，保留時(shí)間相對較短，導(dǎo)致灌腸后效果不佳，進(jìn)而可能需要進(jìn)行多次灌腸操作。而且推注灌腸液后囑病人忍耐5～10 min再排便，病人往往便意強(qiáng)烈且無法忍耐，導(dǎo)致病人不舒適，甚至有些病人出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適，增加了病人的痛苦和護(hù)士的工作量。

本研究改良了灌腸方法，將開塞露與溫鹽水混合，利用輸液器連接吸痰管緩慢滴入的方法進(jìn)行灌腸。結(jié)果顯示，觀察組病人便秘解除的總有效率為86.7%，明顯高于對照組的66.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.030,P=0.025)，觀察組病人灌腸液外流例次明顯少于對照組，病人的舒適度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組選用的開塞露聯(lián)合溫鹽水滴注灌腸法較對照組開塞露推注灌腸法的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①灌腸方式的改變：有研究表明，當(dāng)連續(xù)注入60 mL灌腸液時(shí)，隨著直腸壓力逐漸增大，會引起壓力感受器興奮，通過神經(jīng)傳導(dǎo)，肛門內(nèi)外括約肌舒張，會使灌腸液外流[19]。對照組采用注射器推注灌腸的方式進(jìn)行灌腸，而觀察組采用的是灌腸液袋滴注的方式進(jìn)行灌腸，用一次性輸液器連接灌腸液袋和吸痰管進(jìn)行滴注式灌腸法，一次性輸液器更能有效地控制灌腸液的滴速和滴入液體量，避免在短時(shí)間內(nèi)滴入大量液體加重腸壁的負(fù)擔(dān)，并可以有效避免對腸壁的損傷。②灌腸液的選擇：對照組選用的灌腸液是開塞露原液40 mL，而觀察組更改了灌腸液的組成和量，選用開塞露聯(lián)合溫鹽水混合灌腸液80 mL，對開塞露進(jìn)行稀釋，觀察組使用的灌腸液能更有效地防止開塞露濃度過高導(dǎo)致病人腹痛或出現(xiàn)里急后重等不良反應(yīng)，開塞露稀釋后能有效延長灌腸液的作用時(shí)間，充分軟化大便，能更好地幫助病人排便[20]。灌腸液量的增加能夠充分潤滑腸道、軟化糞便，更利于糞便的排出。③灌腸液的溫度：對照組使用的是常溫開塞露，觀察組選用39～41 ℃灌腸液，觀察組的灌腸液溫度接近腹腔溫度，不會刺激腸壁而引起腸痙攣，達(dá)到促進(jìn)排便的目的。④灌腸深度的改變：觀察組的插入深度為20～25 cm，較對照組插入深度的15～20 cm來說，觀察組的吸痰管插入深度更能準(zhǔn)確達(dá)到乙狀結(jié)腸的深部，使灌腸液能夠達(dá)到乙狀結(jié)腸再進(jìn)入直腸，使其在腸腔內(nèi)保留的時(shí)間延長，能夠充分軟化糞便，灌腸液外流現(xiàn)象減少，排便效果較好[21]。⑤灌腸時(shí)間延長：對照組在推注灌腸液完畢后即刻拔出灌腸管，而觀察組滴注時(shí)間控制在15～20 min，較對照組推注式灌腸時(shí)間更長，且在灌腸液滴入的時(shí)間內(nèi)，便能達(dá)到灌腸液與糞便充分融合，無須在拔出灌腸管后再囑病人忍耐5～10 min再排便，提高了便秘解除的有效率，也減少了病人的不舒適感。在整個(gè)滴注灌腸的過程中，由于灌腸液在腸道內(nèi)保留的時(shí)間相應(yīng)延長，可與較高位的糞便接觸，徹底軟化、溶解糞便，更有利于糞便的排出，提高了灌腸效果[22]。

綜上所述，開塞露聯(lián)合溫鹽水滴注灌腸法相比傳統(tǒng)的開塞露推注灌腸法有明顯的優(yōu)勢，對于治療腦卒中病人的便秘臨床效果明顯，能明顯提高便秘病人排便總有效率，減少灌腸液外流例次，提高病人舒適度。