謝紅霞，陳丹陽，蓋 田，田艷欣

河北省兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)皮膚科，河北石家莊 050000

特應(yīng)性皮炎(AD)是一種與遺傳過敏性體質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性疾病，2015年調(diào)查12個城市1～7歲兒童患病率達12.94%[1]。AD臨床特征是極度瘙癢，表現(xiàn)具有多形性，目前臨床多傾向認為兒童結(jié)節(jié)性癢疹為AD的一種非典型類型[2]。AD的治療方法為依據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度采用階梯治療[3]，但目前關(guān)于癢疹型AD的治療報道較少。臭氧水療是一種無痛的物理治療方法，本文對2例癢疹型AD患者采用臭氧水療聯(lián)合藥物治療3個月，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1病例1 患兒，女，8歲，因面部及四肢起皮疹3個月，于2019年12月5日就診于本院皮膚科?；颊?個月前無誘因面部起幾個豆粒大小紅色丘疹、結(jié)節(jié)，伴瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕，血痂，在外院皮膚科診斷為丘疹性蕁麻疹，外用丁酸氫化可的松乳膏、除濕止癢乳膏，口服鹽酸左西替利嗪口服液，每天5 mL，2周無效，面部反復(fù)有多個新起皮疹，四肢出現(xiàn)多個褐色丘疹及結(jié)節(jié)，伴瘙癢加重，影響睡眠，遂就診于本院皮膚科?；颊呒韧?年前確診為過敏性鼻炎，否認食物及藥物過敏史，無手術(shù)及外傷史，預(yù)防接種史正常，其父親有過敏性鼻炎史。體檢：一般情況可，各系統(tǒng)檢測未見異常，淺表淋巴結(jié)未捫及增大。皮膚科檢查：面部可見多個米粒及豆粒大小紅色丘疹及褐色結(jié)節(jié)，四肢伸側(cè)可見對稱分布暗紅色及褐色結(jié)節(jié)、抓痕、血痂，四肢皮膚干燥、粗糙，見圖1A、2A。實驗室檢查：(1)血常規(guī)檢測顯示白細胞計數(shù)為6.5×109/L，嗜酸性粒細胞百分比為2.1%，嗜酸性粒細胞計數(shù)為0.3×109/L；(3)尿常規(guī)檢測結(jié)果未見異常；(4)血清特異性IgE檢測過敏原[采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法]為塵螨2級；(5)總IgE為180 IU/mL。依據(jù)姚志榮標(biāo)準(zhǔn)診斷為AD(癢疹型)。

1.2病例2 患兒，男，9歲，因面部及四肢起皮疹1年，于2020年2月20日就診于本院皮膚科?；颊?年前外出旅游后，面部及四肢起多個豆粒大小紅色丘疹、結(jié)節(jié)，伴瘙癢，曾就診于多家醫(yī)院，診斷為丘疹性蕁麻疹、結(jié)節(jié)性癢疹，交替口服抗過敏藥物地氯雷他定片、西替利嗪滴劑及中藥半年，間斷外用鹵米松及丁酸氫化可的松乳膏半年多，四肢仍反復(fù)有新起紅色丘疹及結(jié)節(jié)，伴瘙癢嚴(yán)重，夜間多次癢醒?；颊呒韧袧裾钍?年，1歲前牛奶過敏，無手術(shù)及外傷史，預(yù)防接種史正常，其母親容易皮膚過敏。體檢：一般情況可，各系統(tǒng)檢查未見異常，淺表淋巴結(jié)未捫及增大。皮膚科檢查：面部可見幾個豆粒大小暗紅色結(jié)節(jié)及血痂，四肢伸側(cè)可見對稱分布暗紅色及褐色丘疹、結(jié)節(jié)，抓痕，血痂及糜爛面，四肢皮膚干燥、粗糙，見圖3A、圖4A。實驗室檢查：(1)血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細胞計數(shù)為10.5×109/L，嗜酸性粒細胞百分比為7.1%，嗜酸性粒細胞計數(shù)為1.1×109/L；(2)尿常規(guī)檢測未見異常；(3)血清特異性IgE檢測過敏原(采用ELISA法)為塵螨、霉菌2級；(4)總IgE為1 050 IU/mL。依據(jù)姚志榮標(biāo)準(zhǔn)診斷為AD(癢疹型)。

注：A為上肢治療前皮膚情況；B為上肢治療后皮膚情況。圖1 上肢伸側(cè)皮膚情況

注：A為下肢治療前皮膚情況；B為下肢治療后皮膚情況。圖2 下肢伸側(cè)皮膚情況

注：A為上肢治療前皮膚情況；B為上肢治療后皮膚情況。圖3 上肢伸側(cè)皮膚情況

注：A為下肢治療前皮膚情況；B為下肢治療后皮膚情況。圖4 下肢伸側(cè)皮膚情況

2 治 療

(1)口服藥物，鹽酸左西替利嗪口服液10 mg，每晚口服，孟魯斯特鈉咀嚼片4 mg，每晚口服。(2)面部取0.03%他克莫司乳膏適量涂抹，每天2次；四肢取0.03%他克莫司乳膏適量涂抹，每日1次；糠酸莫米松乳膏適量涂抹，每晚1次，連續(xù)治療2周。(3)臭氧水療(HZ-2601A型臭氧水療儀) 溫度35～38 ℃，每次15 min，隔日1次，2周。(4)保濕潤膚，給予霍霍巴油嬰兒潤膚乳，每日2次。2周后2例患兒的面部皮疹大部分變平，四肢結(jié)節(jié)變小，無新起紅色丘疹，結(jié)節(jié)、抓痕、血痂明顯減少，瘙癢減輕，夜間偶有癢醒，臭氧水療堅持2次/周。面部使用他克莫司乳膏，減量為每日1次，四肢使用糠酸莫米松乳膏，減量為隔日1次，四肢繼續(xù)使用他克莫司乳膏每日1次，使用2周。1個月后患者皮疹大部分變平，停止口服孟魯斯特鈉咀嚼片，四肢使用糠酸莫米松乳膏，保持維持量每周2次，四肢使用他克莫司乳膏每日1次，面部使用他克莫司乳膏，減量為隔日1 次，應(yīng)用4周。2個月后2例患兒的面部、四肢皮疹大部分變平，遺留褐色斑疹，停止口服鹽酸左西替利嗪口服液及外用激素，繼續(xù)應(yīng)用他克莫司乳膏，每周2次，維持1個月。病例1治療5周時外出住宿后面部有多個新起綠豆大小紅色丘疹，伴瘙癢加重，四肢皮疹無反復(fù)，給予口服復(fù)方甘草酸苷片每次1片，每日3次，連續(xù) 7 d，面部皮疹消退。病例2治療3個月后膝關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及斑塊未消退，采用火針療法每周1次，連續(xù)8次，結(jié)節(jié)、斑塊變平。隨訪3個月，患兒皮疹均無反復(fù)。2例患兒治療后皮膚情況見圖1B、圖2B、圖3B、圖4B。

3 討 論

AD是一種持續(xù)炎性反應(yīng)引起的慢性皮膚病，其臨床表現(xiàn)為皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎，有時伴有滲出、結(jié)痂，特征為劇烈瘙癢[1]。近年來，隨著AD發(fā)病率的增加，非典型AD報道增多，癢疹型AD好發(fā)部位為四肢伸側(cè)，皮疹表現(xiàn)為丘疹或結(jié)節(jié)，伴抓痕、血痂。中國兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)瘙癢；(2)典型的形態(tài)和部位，或不典型的形態(tài)和部位同時伴發(fā)干皮癥；(3)慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時具備以上3條即可診斷為AD，包括單純糠疹、唇炎、癢疹、汗皰疹等[3]。2例兒童均滿足AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3條，檢測特異性過敏原有1～2項2級過敏，總IgE均升高，臨床可診斷為AD。

癢疹型AD治療的難點也是頑固性瘙癢，如何打破瘙癢-搔抓-瘙癢這個惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵。關(guān)于癢疹的治療方法報道很多，包括系統(tǒng)治療，局部治療及物理治療[4]，但是均缺乏大規(guī)模的隨機對照試驗研究。兒童因為年齡小，配合度差，對其用藥及治療方法受限，導(dǎo)致癢疹型AD的治療更為棘手。國外有研究報道，聯(lián)合應(yīng)用高劑量的抗組胺藥物和抗白三烯藥物對結(jié)節(jié)性癢疹治療效果較好，兒童對其具有較好的耐受性，易于接受[5]。

臭氧水療是近5年新出現(xiàn)的一種物理治療方法，臭氧水療在皮膚科應(yīng)用于皮炎/濕疹、膿皰瘡、痤瘡、銀屑病等各種炎癥性及感染性疾病的治療，也用于天皰瘡等免疫性疾病的輔助治療[6-7]。臭氧水療原理是利用臭氧機制備出含有一定濃度臭氧的水，作用于患處，達到殺菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)及提高局部抗氧化能力的功效。臭氧本身有消毒殺菌作用，其抗炎作用的機制主要為對抗炎癥因子的過度表達，以及中和炎性反應(yīng)中過多的活性氧，從而起到促進炎癥因子吸收的功效[8-9]。臭氧還能激發(fā)T細胞及其他免疫細胞發(fā)揮作用，起到免疫調(diào)節(jié)作用。2016年廖陽英等[10]報道了臭氧水療對AD的治療效果及對白細胞介素-6及γ-干擾素的影響，此后有很多臭氧水療用于AD治療的臨床報道，均取得了很好的療效。臭氧水療具有很強的殺菌作用，可以減少抗菌藥物的應(yīng)用，增加皮膚的水合度，促進藥物吸收，同時臭氧水療是一種純物理治療方法，嬰幼兒及兒童容易配合，通過全身的沖洗及浸泡可以達到快速抗炎、止癢的療效，尤其適用于多發(fā)皮疹的患兒。

本研究報道的2例患兒治療第1個月通過臭氧水療進行全身沖洗及浸泡，起到快速止癢、抗炎的療效，外用治療選擇強效激素聯(lián)合鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，再依據(jù)皮疹情況及瘙癢程度逐漸降階梯及維持治療，系統(tǒng)治療方面采用兩倍劑量抗組胺藥物聯(lián)合抗白三烯藥物，患者的瘙癢程度快速減輕，皮疹逐漸變平。其中1例患兒的頑固性皮疹選擇了聯(lián)合火針治療2個月，火針具有行血止癢、散結(jié)消腫的功效，臨床報道在結(jié)節(jié)性癢疹的治療中具有很好的臨床療效[11]。2例患兒通過臭氧水療聯(lián)合藥物的綜合治療3個月，達到了臨床痊愈。

綜上所述，臭氧水療聯(lián)合藥物治療癢疹型AD取得了非常好的臨床療效，值得臨床推廣。