溫淑媚，龔植超，羅 衛(wèi)

(桂林市婦幼保健院兒童保健科，廣西 桂林 541001)

在0～3歲階段的嬰幼兒時(shí)期早期大腦發(fā)育的速度為最快，其可塑性也是最強(qiáng)的重要階段。因此在這個(gè)階段進(jìn)行有效的早期發(fā)育指導(dǎo)，可促進(jìn)早期生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能發(fā)育，為早期全面發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1]?；诖?，本研究選取的嬰幼兒實(shí)施不同的干預(yù)獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：出生胎齡≥37周；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；0～36個(gè)月的嬰幼兒；其監(jiān)護(hù)人知情，并可配合后期隨訪，亦簽署研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：新生兒評(píng)分異常；缺血缺氧性腦病；其他影響生命安全的疾病。將在我院2015年9月～2020年9月收治的以0～36個(gè)月的嬰幼兒總計(jì)216例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各108例。其中108例以常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)為對(duì)照組，男62例，女46例，胎齡37.8～40.1周，平均(38.5±0.4)周。另108例以兒童保健干預(yù)為試驗(yàn)組，男61例，女47例，胎齡37.5～40.5周，平均(38.3±0.5)周。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組僅常規(guī)指導(dǎo)。試驗(yàn)組進(jìn)行兒童保健干預(yù)：①宣教：向入組父母宣傳干預(yù)的意義與方法，使家長(zhǎng)知曉責(zé)任與技能，建立良好知識(shí)、態(tài)度和行為；②營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)：對(duì)嬰幼兒制定合理的母乳喂養(yǎng)訓(xùn)練，講解生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、母乳喂養(yǎng)方法與技術(shù)、食品安全等；輔食的制作需嚴(yán)格控制原材料的新鮮和流程規(guī)范，適當(dāng)補(bǔ)充微量元素和維生素以滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)攝入需求；③疾?。悍乐巍⒔档团c預(yù)防嬰幼兒的常見(jiàn)疾病發(fā)生；④智能促進(jìn)：進(jìn)行訓(xùn)練，可以在干預(yù)中，開(kāi)展親子游戲； 新生兒期短暫俯臥抬頭，動(dòng)操和撫觸，搖鈴訓(xùn)練； 1～3個(gè)月觸摸、抓握、搖響玩具，目光交流，手偶等逗引；4～6個(gè)月俯臥手支撐、拉坐、翻身，靠坐，扶著腋下站立，呼喚名字尋找聲源等；7～9個(gè)月雙手傳遞玩具、撕紙、用杯子喝水等，獨(dú)坐、爬行、扶腋下站立；10～12個(gè)月手-膝爬行、獨(dú)站和扶走，認(rèn)識(shí)五官，講故事，學(xué)習(xí)分享、與他人互動(dòng)，積木、球等玩耍等；⑤評(píng)估和隨訪：定期隨訪至四歲。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)照兩組嬰幼兒在干預(yù)前、干預(yù)后的生長(zhǎng)情況、運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育，生長(zhǎng)情況(主要包括頭圍、身長(zhǎng)、體重)情況。首都兒科研究所編制《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》，測(cè)試者均要求參加首都兒研所專題學(xué)習(xí)班培訓(xùn)，熟練掌握操作方法及標(biāo)準(zhǔn)。在3個(gè)月齡、12個(gè)月齡分別進(jìn)行發(fā)育商(DQ)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社會(huì)行為等5個(gè)能區(qū)的測(cè)評(píng)[4]，并比較智力發(fā)育指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組嬰幼兒在干預(yù)前、干預(yù)后的生長(zhǎng)情況比較：兩組嬰幼兒在干預(yù)前的生長(zhǎng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后的生長(zhǎng)情況中頭圍、身長(zhǎng)長(zhǎng)于干預(yù)前，體重則重于干預(yù)前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組嬰幼兒在干預(yù)前、后的生長(zhǎng)情況比較

2.2兩組嬰幼兒在干預(yù)前、后的運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育比較：兩組嬰幼兒在干預(yù)前的運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)行為與智力發(fā)育均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組嬰幼兒在干預(yù)前、后的運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究[5]表明，新生兒出生后腦和神經(jīng)系統(tǒng)依然在發(fā)育，是人生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，處于逐步成熟階段。嬰兒期是人類出生后發(fā)展的最快速時(shí)期，這一時(shí)期的嬰兒發(fā)育主要表現(xiàn)為體格的快速生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)能逐步走向自主、神經(jīng)的迅速發(fā)展和對(duì)環(huán)境的快速適應(yīng)，對(duì)于成人之后的成就及發(fā)展都具有較為深遠(yuǎn)的影響。人出生時(shí)腦的重量為 370 g，大腦皮質(zhì)薄，神經(jīng)髓鞘未完全形成，具有很大的代償和功能重組能力[6]；6 個(gè)月為出生時(shí)的 2 倍，占成人腦重的50%，神經(jīng)系統(tǒng)早期又具有可塑性，表現(xiàn)為可變更性和代償性；1歲時(shí)接近成人腦重的 60%，第二年末腦重約為出生時(shí)的3倍，約占成人腦重的75%；到 3 歲時(shí)腦重已接近成人[7]。影響嬰兒認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素是復(fù)雜的、多方面的，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是諸因素之間相互作用的結(jié)果，早期干預(yù)可以通過(guò)腦細(xì)胞的可塑性大腦的能力提升，達(dá)到提升生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及智力的目的[8]。多數(shù)兒童家長(zhǎng)認(rèn)為僅提供兒童的健康檢查、體重及身高的測(cè)量等常規(guī)性保健措施即可，并不需要采取過(guò)多的、較為復(fù)雜性的健康保健。而神經(jīng)系統(tǒng)和腦發(fā)育的特點(diǎn)說(shuō)明，3歲前是早期干預(yù)的黃金時(shí)期，最好的干預(yù)是從新生兒期開(kāi)始。常規(guī)性保健護(hù)理具有一定的局限性及片面性，不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生良好的正面影響，難以促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育。而實(shí)施兒童早期發(fā)展科學(xué)干預(yù)方案，能提高家長(zhǎng)的重視程度，能夠從喂養(yǎng)教育、疾病預(yù)防、早期教育、健康飲食等多方位的早期科學(xué)干預(yù)，充分了解及掌握科學(xué)的保健護(hù)理知識(shí)及常識(shí)，讓嬰幼兒能夠在最佳的保健護(hù)理環(huán)境中實(shí)現(xiàn)健康的生長(zhǎng)發(fā)育，為廣大的嬰幼兒訂制一款與他們生長(zhǎng)發(fā)育相適宜的保健護(hù)理方案，不斷地改進(jìn)與完善該保健護(hù)理方案，提升嬰幼兒智力水平。本研究中，在干預(yù)后的生長(zhǎng)情況中頭圍、身長(zhǎng)長(zhǎng)于干預(yù)前，體重則重于干預(yù)前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在干預(yù)后的大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言能力、社會(huì)行為與智力發(fā)育均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在嬰幼兒中以兒童保健干預(yù)后可以促進(jìn)嬰幼兒的早期生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育，效果理想，值得臨床推廣。