曲晶東

一個(gè)85歲的老人，被確診為膽囊炎，高熱不退，血壓下降。按理說(shuō)這個(gè)程度的膽囊炎是要急診手術(shù)的，但是老人年齡太大，還有基礎(chǔ)疾病，目前的狀態(tài)下很難耐受手術(shù)。

治療感染類疾病的首要原則是去除感染灶，如果感染灶沒(méi)有去除，感染很難徹底控制，甚至可能持續(xù)加重。

最后，在彩超引導(dǎo)下做膽囊穿刺引流，同時(shí)加用強(qiáng)力抗生素，患者經(jīng)過(guò)近10天的治療，病情平穩(wěn)，但是依然不能手術(shù)，還要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，才能考慮手術(shù)切除膽囊。

一般膽囊炎的主要癥狀是右上腹痛，對(duì)癥狀較輕的單純性膽囊炎，或患者超過(guò)72小時(shí)病情無(wú)加重，可先采用非手術(shù)治療。

如果是急性膽囊炎診斷明確者，原則上宜手術(shù)治療。有下列情況者尤應(yīng)做急診手術(shù)：

1.膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯，有壞疽、穿孔可能者。

2.膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。

3.既往有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，或曾有急性發(fā)作者。

4.經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重引起膽管炎、胰腺炎者。

5.急性氣腫性膽囊炎，主要是厭氧菌群中產(chǎn)氣莢膜梭菌造成的感染，細(xì)菌感染的主要原因是急性膽囊炎發(fā)展到一定程度，膽囊內(nèi)積膿，膽囊壁缺血壞死。由于該病的病死率較高，病變發(fā)展迅速，早期即可出現(xiàn)膽囊壞疽和穿孔，故應(yīng)及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造瘺術(shù)，并進(jìn)行腹腔引流。

膽囊切除還要用抗生素？

有的人認(rèn)為膽囊炎用了消炎藥就可以不手術(shù)了，有的人認(rèn)為膽囊炎手術(shù)了就不需要用消炎藥了，其實(shí)膽囊炎無(wú)論是否手術(shù)，手術(shù)前后都要用消炎藥。

膽囊炎就是膽囊發(fā)炎，而這種發(fā)炎基本是細(xì)菌引起的，但有的患者說(shuō)他的膽囊炎是結(jié)石引起的，其實(shí)膽結(jié)石引起的膽囊炎也是由于結(jié)石梗阻或者結(jié)石導(dǎo)致的膽囊內(nèi)細(xì)菌感染所致的。

抗生素是通過(guò)口服或者靜脈滴注來(lái)殺死細(xì)菌的，保守治療的患者就要用抗生素。

為什么手術(shù)后也要用抗生素呢？因?yàn)槟懩野l(fā)炎后，就算把膽囊切除，細(xì)菌多數(shù)在其他部位也會(huì)有，比如膽管、肝臟等，特別是手術(shù)切除膽囊過(guò)程中，會(huì)有細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)中，應(yīng)用抗生素的目的是殺滅這些細(xì)菌。