呂超波

【摘要】：目的：探討完整腸系膜切除術(shù)對結(jié)腸癌患者的治療效果。方法：選擇2017年2月至2020年2月收治的100例結(jié)腸癌患者，按照不同的治療方案分為對照組（傳統(tǒng)根治手術(shù)）與觀察組（完整腸系膜切除術(shù)），每組50例，對比兩種治療方案下的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯小于對照組患者（P<0.05），且術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對照組患者（P<0.05）；治療前，兩種患者的血清炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并無顯著差異（P>0.05），經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者的各項(xiàng)炎癥因子均明顯低于對照組患者，差異顯著（P<0.05）；觀察組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為8.0%（4/50）、6.0%（3/50），而對照組在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率分別為24.0%（12/50）、22.0%（11/50），經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其組間差異較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：將完整腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的臨床治療中，可有效增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)目，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性及安全性。

【關(guān)鍵詞】結(jié)腸癌；完整腸系膜切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0053-02

結(jié)腸癌（colon cancer）是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，多發(fā)生于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，常表現(xiàn)為腹脹、消化不良、腹痛、黏液便或黏血便等癥狀[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)腸癌的發(fā)病率約占胃腸道腫瘤的第3位，已成為中老年群體中較為常見的消化道疾病，對其身心健康及生存質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響[2]。目前，結(jié)腸癌的治療手段主要以手術(shù)切除為主，其中以傳統(tǒng)的根治手術(shù)最為常見，可通過病灶的徹底切除促進(jìn)患者的病情康復(fù)。但在實(shí)際應(yīng)用中，傳統(tǒng)根治手術(shù)造成的創(chuàng)傷往往較大，極易引起多種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其治療及康復(fù)效果均造成了嚴(yán)重的影響[3]。而完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision， CME）作為一種新型治療方案，可基于全直腸系膜切除理論，通過血管高位結(jié)扎、臟層筋膜銳性分離以及淋巴結(jié)清掃等方式進(jìn)行手術(shù)治療，有效保證臟層筋膜完整的同時(shí)，大大避免了結(jié)腸系膜破裂造成的腫瘤播散情況[4]，具有較為理想的治療有效性及安全性。在此，本文選擇了2017年2月至2020年2月收治的100例結(jié)腸癌患者，對完整腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌患者中的治療效果進(jìn)行了探討與分析，可供臨床參考。

1 資料及方法

1.1資料 選擇2017年2月至2020年2月收治的100例結(jié)腸癌患者，按照治療方案的不同分為對照組（傳統(tǒng)根治手術(shù)）與觀察組（完整腸系膜切除術(shù)），每組50例。對照組中，男性患者27例、女性患者23例，年齡34～77歲，平均年齡（50.2±2.2）歲，病灶直徑（2.2±0.1）cm，病理分期為：Ⅰ期27例、Ⅱ期17例、Ⅲ期6例，其中右半結(jié)腸癌26例、左半結(jié)腸癌14例、乙狀結(jié)腸癌10例；觀察組中，男性患者28例、女性患者22例，年齡34～77歲，平均年齡（50.5±2.4）歲，病灶直徑（2.3±0.2）cm，病理分期為：Ⅰ期29例、Ⅱ期16例、Ⅲ期5例，其中右半結(jié)腸癌27例、左半結(jié)腸癌15例、乙狀結(jié)腸癌8例。兩組組間資料對比無明顯差異（P>0.05）。本次研究已通過我院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診，符合結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均充分知情，且自愿加入本次研究，已取得書面說明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器官疾病以及肝腎功能不全的患者；②存在手術(shù)禁忌癥，或不符合手術(shù)室治療條件的患者；③合并腸梗阻等并發(fā)癥的患者；④存在既往腹部手術(shù)史的患者。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的根治手術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，全麻后，取其腹部做切口，將其腹壁與腹膜切口，隨后切除腫瘤邊緣8 cm處的病變結(jié)腸，并對病灶周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，引流后逐層縫合。

觀察組采取完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，患者取仰臥位，全麻后，取其腹部做切口，隨后將其結(jié)腸系膜下血管、胰頭、腸系膜根部以及十二指腸進(jìn)行游離，并對患者壁層筋膜與腸系膜臟層筋膜進(jìn)行鈍性分離，需避免臟層筋膜的損傷，以確保其完整性，使其腸系膜上動(dòng)靜脈與結(jié)腸供應(yīng)血管充分暴露，并對供血血管給予解剖，當(dāng)其達(dá)到血管根部后，采取高位結(jié)扎，隨后對周圍淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，明確腸管切除范圍后，將病變結(jié)腸進(jìn)行整塊切除，隨后實(shí)施系膜端端吻合，腹腔沖洗后，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：記錄并對比兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。②淋巴結(jié)清除數(shù)目：對比兩種手術(shù)方案的淋巴結(jié)清除數(shù)目。③血清炎癥因子：對比兩組患者手術(shù)前后的血清炎癥因子，包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）與白介素-6（IL-6）。④術(shù)后效果：觀察兩組患者在術(shù)后治療的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 本次100例手術(shù)患者的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，文中計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用c2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行對比與分析，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)中出血量明顯小于對照組患者（P<0.05），且術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩種手術(shù)方式的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較 觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩種患者的血清炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平并無顯著差異（P>0.05），經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者各項(xiàng)炎癥因子均明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

2.4兩種患者術(shù)后效果比較 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，其組間差異較為顯著（P<0.05），詳見表4。

3 討論

目前，臨床多以外科手術(shù)作為中晚期結(jié)腸癌患者的主要治療方式，包括傳統(tǒng)根治術(shù)以及完整結(jié)腸系膜切除術(shù)等，可通過病灶的有效根除，達(dá)到控制病情、延長生存時(shí)間的目的[6-7]。但在傳統(tǒng)的根治術(shù)治療方案中，其造成的術(shù)后創(chuàng)傷往往較大，極易引起多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，且在淋巴結(jié)的清掃過程中，大多僅可清掃至第二站淋巴結(jié)，具有較大的局限性，容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)等情況的出現(xiàn)，大大不利于患者的術(shù)后康復(fù)[8]。

從生物學(xué)結(jié)構(gòu)分析可知，結(jié)腸系膜的后葉與后壁腹膜融合形成了Toldt筋膜，在手術(shù)治療中將系膜前葉與Toldt筋膜完整切除后，可將結(jié)腸供應(yīng)血管根部充分暴露出來，以便于高位結(jié)扎的操作[9]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)可基于以上全直腸系膜切除理論，通過血管高位結(jié)扎、臟層筋膜銳性分離以及淋巴結(jié)清掃等方式進(jìn)行手術(shù)治療，有效保證臟層筋膜完整的同時(shí)，大大避免了結(jié)腸系膜破裂造成的腫瘤播散情況，具有較為理想的治療有效性及安全性[10]。

在本次的研究結(jié)果中，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯小于對照組（P<0.05），且術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯更短于（P<0.05）；觀察組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯多于對照組患者（P<0.05）；且觀察組患者在治療后的各項(xiàng)炎癥因子均明顯低于對照組患者（P<0.05）；而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均明顯小于對照組患者（P<0.05）。由此可知，相較于傳統(tǒng)的根治手術(shù)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)具有更為理想的應(yīng)用優(yōu)勢，在確保手術(shù)根治性的同時(shí)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)結(jié)腸癌手術(shù)鈍性剝離技術(shù)的缺陷，對患者治療安全性的保障具有更為積極的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將完整腸系膜切除術(shù)應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的臨床治療中，可有效增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)目，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的可行性及安全性。

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