徐明霆 胡茗 姚宏 顧海平 王一峰

【摘要】目的：評估家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)管理嚴(yán)重精神障礙患者的效果。方法：2019年以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)448例在冊嚴(yán)重精神障礙患者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理前后對患者和同住家屬分別進(jìn)行2次家庭問卷調(diào)查。結(jié)果：2019年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理患者較2018年常規(guī)管理：社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量在服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等幾個方面滿意度有很大的提高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；患者對血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、心肺聽診、心理疏導(dǎo)的需求均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理嚴(yán)重精神障患者后，社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務(wù)需求都有明顯的提升，對今后開展心身結(jié)合模式服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)；精神障礙；服務(wù)質(zhì)量；衛(wèi)生需求

[中圖分類號]R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）07-0173-02

嚴(yán)重精神障礙主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等六種疾病。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病[1]。

2007年《柳葉刀》月刊通過中國4省超過6萬人調(diào)查數(shù)據(jù)得出中國17%的人存在精神障礙。截至2016年12月31日，全國在冊嚴(yán)重精神障礙患者5401150例，與2015年相比增長479645例，增幅達(dá)9.75%[2]。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)可以增進(jìn)居民的信任，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的依從性和感受度[3]，本研究探討家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)社區(qū)管理服務(wù)嚴(yán)重精神障礙患者的效果，對轄區(qū)448名嚴(yán)重精神障礙患者提供心身結(jié)合管理服務(wù)，和常規(guī)管理服務(wù)相比較，社區(qū)管理工作服務(wù)質(zhì)量滿意度和患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求等變化情況。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年12月31日至2019年12月31日，實(shí)際觀察上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)嚴(yán)重精神障礙患者448例，男性193例、女性255例，年齡15～95歲，平均年齡（52.44±15.418）歲。本研究通過單位倫理委員會審批，取得患者和家屬知情同意。

1.2干預(yù)方法

1.2.1健康管理服務(wù)方法 2019年初開始以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式服務(wù)管理嚴(yán)重精神障礙患者，根據(jù)綜合風(fēng)險評估分級分類管理要求[4]，風(fēng)險等級為“紅、橙色”患者每兩周隨訪一次，“黃色”患者每月隨訪一次，“綠、藍(lán)色”患者每3個月隨訪一次。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)職能分工：家庭醫(yī)生每3個月上門一次面訪，做一次心肺聽診，查看患者的服藥情況，幫助患者和家屬了解所服藥物名稱、劑量、常見不良反應(yīng)及如何應(yīng)對；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)每月一次的上門測血壓、血糖等工作，記錄患者的用藥情況和血壓血糖情況，及時反饋家庭醫(yī)生；公衛(wèi)醫(yī)師和心理咨詢師每月一次到村居委活動室開展家庭康復(fù)指導(dǎo)講座和心理咨詢，進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)；家庭醫(yī)生助理記錄每個患者的健康情況表，負(fù)責(zé)健康講座的通知，提醒團(tuán)隊(duì)成員按時開展各項(xiàng)工作等。

1.2.2服務(wù)質(zhì)量與衛(wèi)生需求評價標(biāo)準(zhǔn)和方法 通過文獻(xiàn)查閱和專家咨詢等方法，根據(jù)本社區(qū)情況自行設(shè)計(jì)本次調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括①基本情況（姓名、性別、年齡等）；②社區(qū)管理服務(wù)質(zhì)量評價（服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等幾個方面），條目包括非常滿意、一般、不滿意3個選項(xiàng)；③患者對衛(wèi)生服務(wù)需求情況（監(jiān)測血壓、監(jiān)測血糖、心肺聽診、心理疏導(dǎo)），條目包含非常需要、一般、不需要3個選項(xiàng)。由同住家屬回答①②內(nèi)容，患者回答③內(nèi)容。

本次問卷由31個村（居）委會衛(wèi)生干部預(yù)約患者和家屬集中到村（居）委會活動室，由調(diào)查人員一對一調(diào)查，2018年12月和2019年12月對患者和同住家屬分別進(jìn)行2次問卷調(diào)查。發(fā)出問卷448份，收回有效問卷448份。

1.3觀察指標(biāo) 對比2次問卷調(diào)查中患者家庭對社區(qū)健康管理服務(wù)質(zhì)量滿意程度變化和患者的衛(wèi)生服務(wù)需求變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，等級資料用Wilcoxon檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理嚴(yán)重精神障礙患者前后服務(wù)質(zhì)量評價情況 2018年和2019年比較，管理服務(wù)質(zhì)量在服務(wù)內(nèi)容、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面滿意度有很大的提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式管理嚴(yán)重精神障礙患者前后衛(wèi)生服務(wù)需求變化情況 2018年和2019年比較，患者在血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、心肺聽診、心理疏導(dǎo)方面需求比較都有提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

本次調(diào)查嚴(yán)重精神障礙患者中，60歲以上老年人占比33.5%，老齡化比較突出，高血壓患病率33.5%，糖尿病患病率12.3%，冠心病患病率9.6%，慢性病患病率較高，應(yīng)加強(qiáng)精神衛(wèi)生和慢性病相結(jié)合管理，給患者提供更多的衛(wèi)生服務(wù)和健康指導(dǎo)。

通過家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)合管理，提高了患者和家屬對疾病相關(guān)知識知曉率，使患者認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性和規(guī)范治療的重要性，和有關(guān)研究結(jié)論一致[5]。醫(yī)生能更多的掌握患者的健康狀況，及時對患者及其家屬的咨詢進(jìn)行解答，并提供針對性的指導(dǎo)對患者康復(fù)提出合理建議，可以提高患者和家屬對疾病的認(rèn)知水平，利于培養(yǎng)良好的疾病自我管理能力和居家看護(hù)能力，與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致[6-7]。提升患者家屬個人技能，有利于嚴(yán)重精神障礙患者的監(jiān)護(hù)、管理與康復(fù)[8]，進(jìn)一步保證了康復(fù)效果。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供心身結(jié)合的健康服務(wù)，幫助患者樹立正確的健康意識，患者對監(jiān)測血糖、監(jiān)測血壓、心肺聽診、心理疏導(dǎo)等服務(wù)需求增加，與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致，具有重要意義。在為嚴(yán)重精神障礙患者家庭提供服務(wù)過程中應(yīng)加強(qiáng)心理健康服務(wù)，與有關(guān)研究[10]觀點(diǎn)相同，政府應(yīng)當(dāng)加大這方面的投入力度，關(guān)注患者及家屬的心理健康。

綜上所述，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)模式在社區(qū)管理嚴(yán)重精神障礙患者后，社區(qū)服務(wù)質(zhì)量滿意度、患者衛(wèi)生服務(wù)需求都有一定程度的提升，常規(guī)隨訪已經(jīng)不能滿足目前嚴(yán)重精神障礙患者的管理服務(wù)需求，在今后的服務(wù)管理中不能忽略軀體疾病和心理狀況。應(yīng)加強(qiáng)心身整合服務(wù)，積極推進(jìn)心理健康衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)健康上海，和諧心身的健康理念。

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基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生健康委員會社區(qū)項(xiàng)目資助（編號：JSKT-KTSQ-2018-12）

*通信作者：胡茗，副主任護(hù)師，上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。