許琴 徐林霞

【摘要】目的：探討自制大便收集器在大便失禁患者中的應(yīng)用效果。方法：納入肛周皮膚完整的大便失禁患者132例，隨機(jī)分為兩組，每組各66例，對(duì)照組采用一件式造口袋（康樂保）收集大便，試驗(yàn)組采用自制大便收集器。觀察兩組患者大便收集效果、IAD發(fā)生的時(shí)間、損傷面積及肛周皮膚損傷發(fā)生情況。結(jié)果：IAD發(fā)生時(shí)間遲于對(duì)照組（t值=5.70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，損傷面積小于對(duì)照組，（t值=5.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IAD發(fā)生率低于對(duì)照組（c2值=35.769），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：自制大便收集器能有效預(yù)防大便失禁患者IAD的發(fā)生，減輕患者疼痛，促進(jìn)病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】自制大便收集器；水膠體敷料；大便失禁；失禁相關(guān)性皮炎；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0215-02

Application of self-made stool collector in patients with fecal incontinence

XU Qin， XU Lin-xia*（Affiliated Hospital of Southwest Medical University， LuzhouSichuan 646000， China）

[Abstract] Objective： To explore the application effect of self-made stool collector in patients with fecal incontinence. Methods： 132 fecal incontinence patients with complete perianal skin were included and randomly divided into two groups， 66 cases in each group。The control group used a one-piece ostomy bag（coloplast）to collect stool， while the experimental group used a self-made stool collector. The effect of stool collection， the occurrence time of IncontinenceAssociated Dermatitis， the injury area and the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis were observed. Results： The happening time of IncontinenceAssociated Dermatitis was later than that of the control group[（3.30±0.14）d ratio vs（1.07±0.82）d， t=5.70] ， the area of injury was smaller than that of the control group[（3.571.87）cm2 vs（6.851.84）cm2）， t=5.94] ， the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis was lower than that of the control group[30%（20/66） vs（81%（54/66）， X2=] . Conclusions： the self-made stool collector can effectively prevent the occurrence of Incontinence-Associated Dermatitis with fecal incontinence， alleviate the pain of patients and promote the recovery of the disease.

[Key words] self-made stool collector； hydrocolloid； fecal incontinence；IAD；nurse

大便失禁（fecal incontinence）是指糞便和氣體不由自主地從肛門排出，主要原因是由某些器質(zhì)性病變或者控制肛門括約肌的神經(jīng)作用失常而引起，屬于排便功能障礙的一種[1]。大便失禁使皮膚暴露于細(xì)菌和消化酶中，增加其PH值，并增加引起失禁相關(guān)皮炎可能性。失禁相關(guān)性皮（Incontinence-Associated Dermatitis， IAD）是指皮膚接觸糞便或尿液而引起的一種自上而下的刺激性皮炎，易發(fā)生于會(huì)陰部、臀部、腹股溝等部位，主要表現(xiàn)為紅斑、皮疹、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴感染[2]。本研究采用水膠體敷料和一次性保鮮袋制作成簡(jiǎn)易有效的自制大便收集器，可收集大便、預(yù)防IAD的發(fā)生、并對(duì)早期IAD進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2019年1～12月入住我院胃腸外科的大便失禁的患者132例，經(jīng)初次評(píng)估對(duì)水膠體不過敏者作為篩選對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①各種原因所致的大便失禁且肛周皮膚完好無破損的患者；②年齡>18歲；③同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②肛門周圍已經(jīng)發(fā)生皮膚問題，包括濕疹、過敏性皮炎或不明原因破潰等；③不愿參與此研究者；④全身疾病控制不佳或疾病終末期的患者。所有符合納排標(biāo)準(zhǔn)者或家屬均被告知自制大便收集器治療原理、目的及操作方法，并簽署知情同意書后入選。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

樣本量估計(jì)：兩組按照1： 1平行隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，以IAD發(fā)生率作為本研究的主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行樣本量估計(jì)，借助PASS 11.0實(shí)現(xiàn)。按照患者入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各66例。兩組患者性別、年齡、病種、大便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1干預(yù)方法 ①試驗(yàn)組干預(yù)方法：試驗(yàn)組采用自制大便收集袋，大便失禁的患者按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程第一步予以清水清潔肛周皮膚待干，第二步在肛周皮膚上涂皮膚保護(hù)膜。第三步將水膠體敷料剪出合適的形狀，貼于患者肛門周圍，排盡空氣，用手掌大魚際肌按壓敷料使其與皮膚緊密貼合，第四步將雙面膠粘貼于水膠體背面，然后將有一定厚度的食品袋（長(zhǎng)30 cm寬20 cm）據(jù)頂端5～8 cm處粘于雙面膠上。水膠體外周邊緣呈3、6、9、12點(diǎn)鐘剪開0.5 cm小切口。每天觀察并記錄患者皮膚情況，連續(xù)干預(yù)至少7 d。②對(duì)照組干預(yù)方法：對(duì)照組為采用一件式造口袋（康樂保）收集大便。第一、二步均與試驗(yàn)組相同，將一件式造口袋底盤剪裁后粘貼于患者肛周，造口袋底盤外周邊緣呈3、6、9、12點(diǎn)鐘方位剪開0.5 cm小切口。③共性處理：兩組均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考核合格的護(hù)士操作實(shí)施。建立微信群對(duì)所有納入患者或家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，并解答和指導(dǎo)治療過程中出現(xiàn)的問題。

2.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者按照各自的處理方法連續(xù)使用1周后，觀察并記錄肛周皮膚損傷情況。①IAD發(fā)生率。目前，對(duì)IAD嚴(yán)重程度評(píng)估工具常用 Borchert 等[3] 研發(fā)的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估量表（Ineontinence-Associated Derma-titis and its Severity， IADS）。嚴(yán)重程度分類則常用 2015全球IAD專家小組編制的IAD嚴(yán)重度分類工具[4]，它是比較簡(jiǎn)單的IAD分類工具 ，分為0級(jí)（無 IAD）、1級(jí)（輕度 IAD）、2級(jí)（重度 IAD）。IAD發(fā)生率=IAD例數(shù)/本組患者總例數(shù)×100%。②IAD出現(xiàn)時(shí)間。兩組患者從發(fā)現(xiàn)大便失禁開始到首次出現(xiàn)IAD的時(shí)間。③肛周皮膚損傷面積。兩組患者連續(xù)護(hù)理觀察1周后，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員用統(tǒng)一的測(cè)量工具對(duì)患者的皮膚損傷面積進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量方法為選取皮損處按其長(zhǎng)度和寬度進(jìn)行損傷面積評(píng)估。

2.3質(zhì)量控制 所有參與人員由國際傷口造口治療師統(tǒng)一培訓(xùn)，由具有30年傷口治療經(jīng)驗(yàn)的主任護(hù)師指導(dǎo)和監(jiān)控質(zhì)量，并對(duì)主要和次要結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行最終的質(zhì)量把關(guān)。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示，比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料給出各類別的例數(shù)和百分比，比較采用c2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1試驗(yàn)組IAD出現(xiàn)的時(shí)間 較對(duì)照組晚，IAD的面積較對(duì)照組小，兩組患者IAD出現(xiàn)的時(shí)間及損傷面積比較，詳見表1。

3.2兩組IAD發(fā)生率 觀察組IAD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者IAD情況比較，詳見表2。

4 討論

大便失禁導(dǎo)致IAD的主要原因：①大便失禁患者的肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，且糞便具有腐蝕作用，加上細(xì)菌感染可導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)損傷；②反復(fù)清潔和擦拭部分皮膚，會(huì)對(duì)肛周皮膚造成刺激；③使用透氣性較弱的紙尿褲可致使局部皮溫增加，增加細(xì)胞組織對(duì)氧氣的需求，使現(xiàn)有組織的缺氧更加嚴(yán)重；④患者長(zhǎng)期營養(yǎng)攝入減少，使局部皮膚容易因抵抗力弱而受損[5-6]。研究顯示，大便失禁導(dǎo)致的皮膚損傷不僅會(huì)增加壓瘡發(fā)生率以及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)延長(zhǎng)住院患者的住院時(shí)間[7-10]。

康惠爾水膠體能有效保護(hù)患者的皮膚，它是一種由彈性聚合物水凝膠、合成橡膠和粘合劑在濕愈合原理下制成的敷料。由于親水膠體的特性，如吸收性和粘性，它可以滿足理想敷料的要求，可保護(hù)傷口，提供一個(gè)適合傷口愈合的環(huán)境以及在不損傷新生組織的前提下達(dá)到易于清除的要求。水膠體敷料有如下特性[11-13]：吸收創(chuàng)面滲液的能力強(qiáng)，提供并維持利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境；有黏性使創(chuàng)面密閉、加速創(chuàng)面愈合肉芽的生長(zhǎng)，并發(fā)揮清創(chuàng)功能；水膠體敷料透氣、防水、防摩擦，即使每次排便后擦拭，皮膚保護(hù)膜仍附著于肛周皮膚上，不會(huì)因反復(fù)擦拭和糞便的刺激而脫落，不起皺，并具有良好的吸收性和透氣性，能防水以及防止細(xì)菌通過，可阻隔糞便及尿液對(duì)皮膚的浸漬，具有預(yù)防二次污染的作用；彈性好，順應(yīng)性強(qiáng)，便于剪貼；還具有減輕傷口疼痛的作用；且它仍具有如增強(qiáng)抗菌力和提高吸收性等再發(fā)展的空間，應(yīng)用前景廣泛。

5 結(jié)論

本研究采用水膠體敷料和一次性保鮮袋制作成簡(jiǎn)單有效的大便收集器，通過此裝置對(duì)大便失禁的患者進(jìn)行大便收集，從而降低IAD的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，增加患者舒適度，為患者及一線工作人員選擇最佳的失禁管理方法提供客觀依據(jù)。在未來的研究中，建議結(jié)合成本效果等指標(biāo)，開展多中心、大樣本的研究，探尋治療效果最好、最經(jīng)濟(jì)的方法。

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基金項(xiàng)目：西南醫(yī)科大學(xué)校級(jí)課題，自然科學(xué)，青年基金（編號(hào)：104）

*通信作者：徐林霞，主管護(hù)師，大學(xué)本科，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科護(hù)士長(zhǎng)。E-mail：14369372@qq.com