劉志繁

【摘要】目的：研究支氣管哮喘患者采用葶藶大棗瀉肺湯加味治療的臨床療效。方法：病例樣本為2019年3月至2020年5月時(shí)間段我院收治的62例支氣管哮喘患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即研究組和對(duì)照組。對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)西藥治療，研究組患者治療方案為常規(guī)西藥聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯加味，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：評(píng)估組間治療后哮喘日間及夜間癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘患者采用葶藶大棗瀉肺湯加味治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】葶藶大棗瀉肺湯；支氣管哮喘；療效

[中圖分類號(hào)]R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0245-02

支氣管哮喘屬臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)病人群為中老年人，患者主要臨床癥狀為呼吸困難、喘息、氣促等，部分病情嚴(yán)重患者無法平臥，嚴(yán)重影響日常生活[1]。臨床治療支氣管哮喘的常規(guī)方案為抗感染、補(bǔ)液、解痙、擴(kuò)張支氣管等，常規(guī)藥物包括糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物等，部分患者停藥后病情反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率偏高。中醫(yī)理論對(duì)支氣管哮喘研究深入，利用中醫(yī)藥治療該疾病臨床療效顯著。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)62例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討葶藶大棗瀉肺湯的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年3月我院醫(yī)師開展為期一年的研究，期間就診患者共計(jì)62例，全部患者經(jīng)常規(guī)檢查均確診為支氣管哮喘，且同意參與研究。為方便本次研究，將患者均分為研究和對(duì)照組，對(duì)研究組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男女比例為17： 14，其中年齡最低患者為48歲，年齡最高患者為69歲，均值計(jì)算結(jié)果為（60.69±5.63）歲，全部患者病程為5個(gè)月～7年，均值計(jì)算結(jié)果為（3.54±1.27）年。對(duì)照組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男女比例為16： 15，其中年齡最低患者為47歲，年齡最高患者為65歲，均值計(jì)算結(jié)果為（59.54±5.85）歲，全部患者病程為4個(gè)月～7年，均值計(jì)算結(jié)果為（3.41±1.38）年，基線資料對(duì)本次研究無不良影響（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者治療方案為常規(guī)西醫(yī)治療，患者入院后采取抗感染、解痙、補(bǔ)液、維持酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡等綜合治療方案，霧化吸入布地奈德懸混液1mL與沙丁胺醇?xì)忪F劑1mL，吸入治療，1次/d，15min/次。

研究組患者治療方案為常規(guī)西藥聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯加味，常規(guī)西藥治療方案與對(duì)照組患者一致，葶藶大棗瀉肺湯藥物組方為川芎10g、炙麻黃10g、大棗10g、葶藶子15g，如患者為寒哮證，藥物組方中加入細(xì)辛3g、干姜10g，如患者為熱哮證，加入桑皮15g、石膏15g、黃岑15g，上述藥物水煎后取汁400mL，每日早晚各服用1次，兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估組間日間及夜間哮喘癥狀積分，未產(chǎn)生哮喘癥狀為0分，產(chǎn)生1次哮喘癥狀為1分，2～3次哮喘癥狀為2分，4次及以上哮喘癥狀為3分。評(píng)估組間治療后肺功能指標(biāo)，包括FEV1（一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼氣流量）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為日間及夜間哮喘癥狀積分、肺功能指標(biāo)用x±s表示，t檢驗(yàn)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

評(píng)估組間治療后哮喘日間及夜間癥狀評(píng)分、肺功能指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

支氣管哮喘屬于氣道慢性炎癥相關(guān)疾病，其發(fā)病過程需T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等共同參與，炎癥作用可導(dǎo)致患者氣道產(chǎn)生高反應(yīng)，引發(fā)氣道異常收縮，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸困難、喘息、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，大部分患者在夜間或晨間發(fā)作，氣流產(chǎn)生可逆性受限，大部分患者經(jīng)針對(duì)性治療干預(yù)后癥狀可自行緩解。支氣管哮喘屬異質(zhì)性疾病，發(fā)病過程需肥大細(xì)胞、中心粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等共同參與，患者氣道產(chǎn)生慢性炎癥，主要臨床癥狀為胸悶、氣促、喘息、咳嗽等，嚴(yán)重影響患者日常生活。臨床治療支氣管哮喘主要采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效存在較大差異，醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇治療方案。

通過本次研究數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析評(píng)估可知，研究組患者經(jīng)常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合葶藶大棗瀉肺湯治療后哮喘日間及夜間積分、肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示該治療方案可改善患者肺功能，緩解臨床癥狀。支氣管哮喘屬臨床常見疾病，患者主要病理特征為氣道高反應(yīng)，支氣管哮喘治療的關(guān)鍵為緩解臨床癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，降低激素類藥物使用量，減輕不同藥物所致不良反應(yīng)，減輕疾病對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)的限制，使患者能夠正常工作及生活?，F(xiàn)階段，臨床治療支氣管哮喘的常規(guī)方案為解痙、擴(kuò)張氣道、抗感染等，糖皮質(zhì)激素是支氣管哮喘患者治療的基礎(chǔ)性方案，其主要作用為抗炎，抑制花生四烯酸代謝，通過霧化吸入等治療方案能夠短時(shí)間內(nèi)緩解呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，長(zhǎng)期采用該藥物治療可誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能異常。茶堿類藥物可舒張支氣管平滑肌細(xì)胞，提高呼吸中樞興奮度，降低與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮不同種類藥物間的協(xié)同效應(yīng)，顯著改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫，抗炎。部分病情危重患者治療期間需輔助采用機(jī)械通氣治療，以此來避免疾病危及患者生命安全。常規(guī)西藥?kù)F化吸入治療可改善患者臨床癥狀，其主要缺陷為停藥后復(fù)發(fā)率偏高，部分患者產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)理論對(duì)支氣管哮喘研究深入，將其納入哮證范疇，其主要發(fā)病機(jī)理為痰伏于肺，肺氣與痰氣相互作用，導(dǎo)致患者氣道受阻，痰液無法有效排出體外，治療應(yīng)以潤(rùn)肺、化痰為主。葶藶大棗瀉肺湯屬傳統(tǒng)中醫(yī)組方，中醫(yī)典籍《千金方衍義》中明確提出，大棗具有通津液，補(bǔ)脾補(bǔ)肺的臨床療效，葶藶可瀉肺破水，利用葶藶大棗瀉肺湯治療支氣管哮喘可達(dá)到瀉肺的臨床療效，且對(duì)患者脾臟無損傷，葶藶性寒，具有清熱的臨床作用，其主要功效為平喘、行水、瀉肺，藥物組方中葶藶?zāi)軌騼?yōu)先發(fā)揮出瀉肺部水氣的臨床療效，配合采用大棗能夠避免藥物損傷脾胃，得到補(bǔ)脾養(yǎng)胃，緩中潤(rùn)心的臨床效果。葶藶大棗瀉肺湯主攻肺部伏飲，能夠平喘祛痰，瀉肺補(bǔ)氣，利水消腫。具體藥物組方分析，其中葶藶可降肺氣，平喘祛痰，利水消腫[2]。大棗可補(bǔ)脾胃，潤(rùn)肺養(yǎng)心，通竅化痰。炙麻黃可緩解支氣管平滑肌異常痙攣，喘息具有清除氣道炎癥，活血化瘀之功效。大棗能夠補(bǔ)脾緩中，保護(hù)患者體內(nèi)正氣，也可通竅，潤(rùn)心肺，調(diào)理脾胃，促進(jìn)藥物吸收效果的提高。川芎能夠活血化瘀，清除氣道炎癥。不同藥物組方聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，達(dá)到利水消腫、止咳化痰、平喘潤(rùn)肺之功效。

同時(shí)，本次研究中依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治理論將支氣管哮喘患者進(jìn)行合理分型，寒哮證患者四肢寒冷，面色淡白，痰液稀清，身體寒冷無汗，咳嗽癥狀輕微，治療中加入細(xì)辛、干姜，細(xì)辛能夠散寒解表，止痛祛風(fēng)，補(bǔ)肺化飲，適用于痰飲咳喘、鼻塞流涕、風(fēng)寒感冒等多種疾病的治療，與寒哮證患者發(fā)病機(jī)理有效貼合，可顯著改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療效果的全面提高[3]。干姜具有溫中散寒的臨床效果，可有效治療風(fēng)寒濕邪入侵引發(fā)的寒哮證等疾病，并具有抗炎及抗缺氧作用，將其與細(xì)辛聯(lián)合應(yīng)用能夠有效清除患者體內(nèi)寒氣，有助于臨床治療效果的改善。熱哮證患者主要發(fā)病原因?yàn)橥饨顼L(fēng)寒侵入人體內(nèi)部化熱，風(fēng)熱之邪侵入人體內(nèi)部，內(nèi)宿之痰與熱相搏，導(dǎo)致痰熱郁肺，患者舌苔暗紅，痰液為黃色粘稠狀，并伴有胸悶、氣促等臨床癥狀[4]。治療中加入石膏、桑皮、黃岑，石膏屬于礦物質(zhì)，其性寒，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，石膏歸屬于胃經(jīng)與肺經(jīng)，包括生石膏與熟石膏等類型，對(duì)于肺熱、咳喘、胃火偏盛等均具有良好的臨床效果。桑皮具有利尿、止咳、鎮(zhèn)痛的臨床療效，可殺菌抑菌，用藥后可短時(shí)間緩解患者的臨床癥狀，有助于治療效果的提升。黃岑屬于臨床應(yīng)用廣泛的中藥材，其主要功效為燥濕清熱，止血解毒，瀉火安神，對(duì)于濕熱相關(guān)疾病均具有良好的臨床療效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，黃岑能夠抗炎、抗菌，提高機(jī)體免疫力，清除患者體內(nèi)自由基，有助于改善患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，緩解咳痰等臨床癥狀，進(jìn)而提高臨床治療效果。熱哮證患者治療中聯(lián)合石膏、桑皮、黃岑可發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用，緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，提高疾病治療效果。與常規(guī)西藥治療方案相比，中藥治療與支氣管哮喘患者病理特征貼合，藥物作用持久，可調(diào)理患者內(nèi)在生理機(jī)能，從根源上清除相關(guān)病因，使患者臨床癥狀得到顯著改善，其純中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率較低，用藥安全性顯著，將其與西藥治療方案聯(lián)合可發(fā)揮藥物間的有效協(xié)同，短時(shí)間內(nèi)起效，并能夠長(zhǎng)期發(fā)揮作用，其臨床應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單一西藥治療，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。為避免支氣管哮喘患者治療后病情反復(fù)發(fā)作，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的相關(guān)因素，使患者全面了解支氣管哮喘日常生活中的注意事項(xiàng)，告知其按時(shí)用藥，并積極配合治療，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)個(gè)人心態(tài)，以此來實(shí)現(xiàn)支氣管哮喘防治效果的有效提升[5]。

由此可知，支氣管哮喘患者采用葶藶大棗瀉肺湯加味治療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究在多種客觀因素影響之下仍存在一定不完善及缺陷之處，就診患者整體數(shù)量不足，未能與地區(qū)同類型研究數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治觯夤芟颊卟捎幂闼灤髼棡a肺湯加味治療的具體藥物組方設(shè)定及臨床療效需持續(xù)性開展研究分析。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧晏民. 固本平哮湯聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘緩解期臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)雜志， 2020， 42（5）： 32-33.

[2] 李梅. 麻杏石甘湯加減對(duì)老年支氣管哮喘患者的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2020， 29（12）： 2243-2245.

[3] 吳建谷. 氨茶堿聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（9）： 1153-1155.

[4] 王品， 周進(jìn)， 馮文杰， 等. 滋陰?kù)铒L(fēng)膏治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2020， 26（8）： 1624-1628.

[5] 楊曉娜， 張瑩， 韓笑. 支氣管哮喘患者血清miR-155、HP及MPO水平與肺功能的關(guān)系[J]. 武警醫(yī)學(xué)， 2020， 31（5）： 414-417， 421.