宋嫦娥

【摘要】目的：觀察通腑祛痰活血法對腦出血患者神經(jīng)功能、血清 hs-CRP、IL-6 的影響。方法：選取 108 例腦出血患者為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組。對照組接受常規(guī)對癥支持治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)通腑祛痰活血法治療。比較兩組臨床治療效果、神經(jīng)功能及血清 hs-CRP、IL-6 含量。結(jié)果：治療 1 個月后，觀察組臨床治療總有效高于對照組（P<0.05），觀察組 NIHSS 評分低于對照組（P<0.05）；觀察組 hs-CRP、IL-6 含量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可改善神經(jīng)功能，降低血清 hs-CRP、IL-6 含量。

【關(guān)鍵詞】通腑祛痰活血；腦出血；神經(jīng)功能；hs-CRP；IL-6

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0027-02

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）指的是原發(fā)性、非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血[1]。腦出血的發(fā)生機制尚未完全闡明，可能與高血脂、高血壓、血管老化、吸煙等腦血管病變存在相關(guān)性[2]，易在情緒激動、突然發(fā)力時發(fā)病。治療不及時死亡率、致殘率高，幸存者可殘留不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥[3]。西醫(yī)治療以降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓等對癥治療為主[4]，臨床效果不甚理想。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腦出血歸于“中風(fēng)”范疇，臨床治療以通腑泄?jié)?、化痰醒神為主。為探討中醫(yī)治療腦出血的臨床效果，本研究以我院收治的108例腦出血患者為研究對象，觀察通腑祛痰活血法治療對患者神經(jīng)功能、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平的影響，總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2020年1月收治的108例腦出血患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分別納入對照組（54例）與觀察組（54例）。對照組男30例，女24例；年齡42～80（52.85±6.74）歲；合并癥：高血壓28例，糖尿病16例，冠心病5例。觀察組男29例，女25例；年齡40～80（52.76±6.72）歲。合并癥：高血壓29例，糖尿病17例，冠心病5例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合腦出血臨床診斷標準；（2）中醫(yī)辨證分型為痰熱腑實證；（3）肝腎功能、凝血功能正常；（4）患者及其家屬自愿接受臨床試驗觀察。

排除標準：（1）腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦部病變；（2）腦出血面積過大，需手術(shù)治療，或腦干、小腦出血等病情嚴重需重癥監(jiān)護者；（3）存在心、肝、腎等臟器功能嚴重器質(zhì)性疾?。唬?）存在神經(jīng)、精神障礙，無法順利完成研究。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)對癥支持治療。

給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，控制血壓等治療。

觀察組患者在對癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用通腑祛痰活血法治療。

采用通腑醒神湯治療，基本方由：瓜蔞、黃芪各30 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，石菖蒲、銀杏葉各20 g，膽南星6 g，芒硝10 g（沖服），石決明30 g（先煎），大黃10 g（后下），三七粉3 g（沖服）。大便通暢后去除芒硝、大黃。每日1劑，水煎煮2次，分2次內(nèi)服，或經(jīng)鼻飼管注入。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床治療效果比較。參考全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)標準判斷臨床效果，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化5個等級；總有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）神經(jīng)功能比較。分別于治療前、治療1個月后，以神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價神經(jīng)功能改善情況。得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴重。③治療后血清CRP、IL-6水平比較。分別于治療前、治療1個月后，取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，以免疫比濁法檢測血清hs-CRP、IL-6含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行Fisher χ2檢驗。檢驗效能為α=0.05，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療1個月后，兩組臨床治療總有效分別為90.74 %、75.93 %，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能比較

治療前，兩組患者NIHSS評分無明顯差異（P>0.05）；治療1個月后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 血清CRP、IL-6含量比較

治療1個月后，兩組hs-CRP、IL-6含量均低于同組治療前，且觀察組hs-CRP、IL-6含量顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，腦出血屬“中風(fēng)”范疇，病機為機體精氣虧虛，突發(fā)情志不遂，導(dǎo)致肝陽暴亢，使氣血逆亂，并走于上，使人猝倒。瘀血與痰水相互糾結(jié)，痹阻經(jīng)脈，引起半身不遂。臨床治療應(yīng)以清熱祛痰、通腑泄?jié)?，益氣活血為主[5]。通腑醒神湯中大黃蕩滌腸胃，通腑泄熱；芒硝、瓜蔞、膽南星、天竺黃、竹茹清熱化痰通絡(luò)。上述諸藥共同發(fā)揮通暢腑氣，祛瘀達絡(luò)，減輕腦出血臨床癥狀，清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，糾正氣血逆亂。石決明鎮(zhèn)肝息風(fēng)，減輕肝陽上亢癥狀；黃芪補益元氣；三七、地龍活血通絡(luò)；銀杏葉改善血液循環(huán)；蘇合香、郁金、菖蒲利氣滌痰，開竅醒神。諸藥合用共同發(fā)揮通腑泄?jié)?、清熱化痰、益氣活血等功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[7]，通腑醒神湯可改善機體局部腦組織氣血循環(huán)障礙，減輕腦出血臨床癥狀。

本次研究結(jié)果表明，在對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用通腑祛痰活血法治療腦出血，可有效提高臨床總有效率，這與程亮等[8]研究結(jié)論一致。分析可能的原因為：通腑祛痰活血療法可促進胃腸道蠕動，促進體液重新分布，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。由于腦出血患者存在明顯的神經(jīng)功能缺損，故本研究觀察了兩種不同治療方法對神經(jīng)功能的影響，結(jié)果表明，兩組治療后神經(jīng)功能均有不同程度的改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組。說明通腑祛痰活血療法可改善腦出血患者的神經(jīng)功能，這可能與通腑醒神湯改善微循環(huán)障礙，降低毛細血管通透性，促進側(cè)支循環(huán)建立等有關(guān)。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[9]，hs-CRP水平升高者其發(fā)生腦卒中、急性心肌梗死的風(fēng)險較普通人群高2～3倍。2003年歐洲多國將hs-CRP檢測作為高血壓患者的體檢指標。由此可見，hs-CRP可作為腦血管疾病臨床檢測的重要指標。在對腦出血患者臨床觀察的研究中發(fā)現(xiàn)，IL-6水平可準確反映腦出血患者的病情，IL-6水平越高，病情越嚴重[10]。基于此，本研究中比較了兩組不同治療方法對患者血清hsCRP、IL-6水平的影響，結(jié)果證實治療后血清hs-CRP、IL-6水平均明顯下降，且觀察組下降效果優(yōu)于對照組，這與金孟浩等[11]研究結(jié)論一致。分析可能為：常規(guī)治療聯(lián)合中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，通過多種途徑、多種機制改善神經(jīng)功能，促進血腫、炎癥消退。

綜上所述，對腦出血患者采用常規(guī)對癥治療+中醫(yī)通腑祛痰活血法治療，可降低血清hs-CRP、IL-6含量，改善神經(jīng)功能作用明顯，臨床效果顯著。

參考文獻

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