李蘭娟 陳亞楠

【摘要】目的：就臨床使用阿昔洛韋軟膏對帶狀皰疹疾病進行治療的臨床效果進行分析探究。方法：選擇 2019 年 3 月至2020 年 3 月的帶狀皰疹患者 86 例，根據(jù)電腦軟件進行隨機盲選分組，分為治療組（43 例，選擇阿昔韋洛軟膏治療），對照組（43 例，口服阿昔洛韋片）。觀察并對比通過阿昔韋洛的不同治療方式后，兩組的臨床治療療效。結(jié)果：治療組總治療有效率為 100 %，對照組總治療有效率為 93 %，治療組治療療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：相對于使用阿昔洛韋片進行治療，阿昔洛韋軟膏明顯可以使患者短時間內(nèi)緩解疼痛，并能夠促進局部組織愈合，不遺留疤痕，并且不產(chǎn)生神經(jīng)痛，副作用相對較小。在目前臨床一般是在使用阿昔洛韋軟膏的同時給予阿昔洛韋片以加強療效，然而具體也要根據(jù)患者疾病情況進行判斷。

【關(guān)鍵詞】阿昔洛韋軟膏；抗病毒作用；帶狀皰疹治療；不同劑型

【中圖分類號】R752.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0045-02

帶狀皰疹是一種由帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病，由于發(fā)于腰上可圍繞腰部，因此中醫(yī)稱為“纏腰蛇”，而根據(jù)其其他形態(tài)也被稱為“蜘蛛皰”，因此，了解其發(fā)病特征是進行診斷的首要條件[1]。目前臨床認為帶狀皰疹疾病多見于春秋兩季，并且發(fā)病原因可能與患者大量使用抗生素或者免疫抑制劑有關(guān)，而一旦疾病發(fā)作，就會出現(xiàn)沿神經(jīng)分布的密集紅斑，同時隨著病情的進一步發(fā)展，患者不但會感覺到灼熱劇痛和瘙癢，還會在紅斑上部出現(xiàn)集簇性水泡[2]。相比于傳統(tǒng)治療時使用止痛、抗病毒和維生素類藥物，并注射聚肌胞，當前臨床多應(yīng)用阿昔洛韋軟膏進行外治，而就阿昔洛韋的軟膏與阿昔韋羅片相比，后者需要經(jīng)過肝腎代謝藥物毒性，因此對身體可能會產(chǎn)生較前者更明顯的副作用，并且就患者自身感受來說，其認為阿昔洛韋軟膏在治療帶狀皰疹方面有著更快和更好的療效[3]。基于此，為了明確阿昔韋洛軟膏的臨床效果，本次研究以2019年3月至2020年3月的帶狀皰疹患者86例為研究對象，根據(jù)選擇阿昔韋洛軟膏治療或口服阿昔洛韋片進行分組探究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2019年3月至-2020年3月的帶狀皰疹患者共86例，以選擇阿昔韋洛軟膏治療或口服阿昔洛韋片進行不同的分組，按隨機盲選法分為治療組和對照組，各43例。對照組中女性患者24例，男性患者19例，年齡為17～54（35±4.2）歲；治療組女性患者22例，男性患者21例，年齡為19～61（37±5.3）歲，兩組患者年齡、性別等基本資料比較無明顯差異（P<0.05）。

納入標準：患者無其他更為嚴重的疾病，包括無法表述清楚或者意識障礙的精神疾?。黄渌麌乐氐呐K器疾??；均有良好的依從性，并愿意接受該方案治療的；發(fā)病時間都在三天之內(nèi)的患者[4]。本次帶狀皰疹患者在接受治療前均完全知情，并且簽署同意書。

排除標準：藥物過敏者；未取得患者同意者；婦女妊娠哺乳期者。

1.2 治療方法

對照組首先采取常規(guī)的帶狀皰疹臨床護理，具體如下：

（1）要求帶狀皰疹患者單間病房隔離消毒，防止交叉感染。

（2）要求患者衣物寬松，尤其患者此時可能會出現(xiàn)疼痛和劇烈瘙癢，一定要避免患者由于抓撓或者摩擦導(dǎo)致水泡破裂，這種情況可能會引起重新感染。

（3）在進行治療前，要向患者說明治療的整體思路以及方法流程，尤其是要開導(dǎo)患者的心理恐懼或者其他的不良因素，然后進行治療[5]。緊接著要求患者服用阿昔洛韋片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054050，0.1 g），劑量為0.2 g/次，一天服用5次。

治療組首先也需要采取常規(guī)的帶狀皰疹臨床護理，然后使用阿昔洛韋軟膏（國藥準字H20054050，國藥準字H50020918，10 g）進行治療：

（1）在使用軟膏直接涂抹前，首先采用生理鹽水進行清洗，并且注意棉球濕度不能過高，盡量動作輕柔敏捷，并且防止生理鹽水外溢或者由于過早結(jié)痂而引起的局部疼痛加劇，如果這一步驟出現(xiàn)問題，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血性滲出或者繼發(fā)感染，因此，一定要注意無菌操作，盡量避免疾病愈合時間的延長。

（2）在涂抹結(jié)束之后，以消毒紗布覆蓋并密切觀察，以一天一次進行藥物更換，并且視患者疼痛情況進行換藥次數(shù)的加快。

兩組患者如果出現(xiàn)疼痛過于劇烈的情況，則同時可以按照具體情況服用芬必得（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062，0.4 g）等止痛藥物，治療以10天為一個療程，同時需了解其并發(fā)癥，并注意肝腎功能的損害問題[6]。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩種治療方法下20天后（兩個療程）患者的治療痊愈程度，完全治愈：在治療結(jié)束后，患者所有疼痛感覺已經(jīng)完全消失，并且?guī)畎捳钆R床相關(guān)體征完全消失，如水皰或者局部皮膚紅斑消失；基本治愈，20天療程結(jié)束后，患者感覺疼痛減弱，并且不妨礙日常生活，大部分帶狀皰疹臨床體征已經(jīng)出現(xiàn)消退，水泡只有較少殘留；治療有效：則是患者雖然感覺到疼痛度減輕，但仍然會阻礙其日?；顒?，并且有較大量的水泡殘留；治療無效：則是在完成治療第20天后沒有出現(xiàn)任何緩解，包括疼痛或者其他臨床體征。

對兩組藥物的不良反應(yīng)進行分析觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹的觀察數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 14.0進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，當P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療帶狀皰疹的臨床效果比較

兩組臨床效果比較，治療組治療總治療有效率為100 %，高于對照組治療總有效率93 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

因其中藥物所帶來的肝腎損害，一般只有在急重癥發(fā)作時才較為明顯，而本次觀察中并沒有相關(guān)涉及此類型并發(fā)癥。

3 討論

在我國帶狀皰疹疾病是臨床較為常見的，也與其他病毒感染一樣是自限性疾病。其中老年人發(fā)病大概有3～4周的病程，較之于青年兒童在病程上多延長一周，然而患者可能會出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛或者其他嚴重并發(fā)癥[7]。一般初次感染帶狀皰疹病毒時，都是隱性感染或者水痘，然而這種隱性感染過程也就給予病毒足夠的時間，發(fā)揮其親神經(jīng)的特性，而潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，此時患者如果突然出現(xiàn)免疫力下降或者受到一些嚴重刺激，帶狀皰疹就會乘虛發(fā)作，發(fā)展出較為典型的疾病特征，也就是局限性皮炎和神經(jīng)痛[8]。而在早期時，患者其實已經(jīng)有輕度反應(yīng)，比如乏力和輕度發(fā)熱，同時相關(guān)部位皮膚可能會有一定的灼燒感，隨著疾病的進一步發(fā)展，灼燒部位就會更加敏感并且劇痛難忍。實驗認為大量皮質(zhì)激素可以減少神經(jīng)痛發(fā)生概率，然后在臨床上其副作用限制了激素的使用，而更加青睞于阿昔洛韋[9]。核苷類化合物阿昔洛韋藥物是現(xiàn)代醫(yī)學使用化學合成的抗病毒藥物，在臨床上對防治單純皰疹病毒 Hsv1、hsv2有良好效果，在1982年被獲準為抗皰疹一線藥物后都是作為首選使用。這是因為它可以直接進入被病毒感染的細胞磷酸化后競爭抑制病毒DNA聚合酶，就使得被感染細胞的DNA鏈延伸中斷了，從而治療皰疹病毒[10]。相比于前期直接使用阿昔洛韋片口服，軟膏制劑在很大程度上增加了給藥途徑，并避免了可能帶來的諸多不良效果，并且對人體藥物毒性的代謝也有著重要的意義。而隨著進一步的藥物研究，阿奇霉素軟膏還可以營養(yǎng)組織并激活細胞，同時具有殺菌抗病毒和收斂的作用[11]，相比于阿昔洛韋片只能吸收15 %～30 %，因此血藥濃度無法達到理想標準，也就導(dǎo)致起效慢而半衰期短。而盡管后期采用靜脈注射，仍然很少到達皮膚進行作用，因此，局部的阿昔洛韋軟膏應(yīng)用達到較高藥物濃度也使生物學利用度提高[12]。本次研究結(jié)果表示，治療組總治療有效率為100 %，顯著高于對照組93 %（P<0.05），說明阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹，藥效明顯優(yōu)于阿昔洛韋片。而黃美琴[13]等研究也表明阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹的有效率到達了93.3 %，能有效治療帶狀皰疹，減輕患者的痛楚。

綜上所述，對于治療帶狀皰疹，阿昔洛韋軟膏的治療效果好于阿昔洛韋片，其能夠快速讓局部組織愈合，大大縮短了患者疼痛的時間，且不留疤痕、不產(chǎn)生神經(jīng)痛、副作用又相對較小。目前在臨床上一般將阿昔洛韋軟膏跟阿昔洛韋片配合使用，從而達到增強療效的目的，不過要根據(jù)當時的患者病情情況來判斷是否配合使用?？傊⑽袈屙f軟膏目前治療帶狀皰疹效果顯著，且用藥安全性很高，值得推廣。

參考文獻

[1] 尹冬，岳致豐.阿昔洛韋聯(lián)合瓜蔞紅花甘草湯治療帶狀皰疹的臨床效果觀察及安全性分析[J].中國性科學，2020，29（11）：145-148.

[2] 王敏華，黃玲，黃靜，等.不同劑量阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效分析[J].皮膚病與性病，2020，42（5）：636-638.

[3] 蒙鳳貞，張麗芬，劉肖林.牛黃清心丸聯(lián)合阿昔洛韋注射液治療帶狀皰疹的療效及對血清指標的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（17）：2852-2854.

[4] 詹水明，李輝，賀安，等.泛昔洛韋、阿昔洛韋與伐昔洛韋不同質(zhì)量層次藥品治療帶狀皰疹的藥物經(jīng)濟學研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（12）：217-219.

[5] 溫寶來.阿糖腺苷與更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效對比分析[J].醫(yī)學食療與健康，2020，18（12）：84-85.

[6] 王林英.紅藍光照射聯(lián)合阿昔洛韋及復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2015-2016.

[7] 付飛秀.西咪替丁聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒水痘的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（18）：76-77.

[8] 孫曉靜，葉云芬.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的微波治療配合抗病毒藥物臨床護理及療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學， 2017， 8（20）：71-72.

[9] 張茂林.帶狀皰疹治療加用糖皮質(zhì)激素和胸腺五肽可以減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生率[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥， 2018（5）：201-202.

[10] 吳婭敏.阿奇霉素治療沙眼衣原體性宮頸炎的臨床藥學分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2020， 7（6）：154.

[1 1 ] 郎鳳東.聯(lián)用阿昔洛韋、地塞米松和甲潑尼龍治療單純皰疹病毒性腦炎的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（10）：4-5.

[12] 許小玲，林蘭，陳秀芝，等.阿昔洛韋加磺胺嘧啶膏局部治療帶狀皰疹療效觀察[J].中國校醫(yī)，2016，30（3）：225，227.

[13] 黃美琴，陳麗華，許笑華.阿昔洛韋軟膏治療帶狀皰疹的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（27）：92.