衛(wèi)毅 胡瓊花

【摘要】目的：探究開胸患者使用地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合用藥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床價值及安全性。方法：選取本院 2017 年 1 月至 2020 年 9 月期間行開胸術的患者共計 102 例，其中 2017 年 1 月至 2018 年 12 月接收的 51 例患者術后鎮(zhèn)痛只接受舒芬太尼藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，納入常規(guī)組，2019 年 1 月至 2020 年 9 月期間接收的 51 例患者術后鎮(zhèn)痛接收舒芬太尼+地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，納入觀察組。對比患者不良反應發(fā)生率、術后不同時段的視覺模擬疼痛評分量表（VAS）、視覺模擬疲勞評分量表（VAFS）、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分數(shù)據(jù)。結果：觀察組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn) 2 例，常規(guī)組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn) 9 例，不良反應發(fā)生率對比 3.92 %<17.65 %，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段 VAS 評分較之常規(guī)組同時段 VAS 評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAS 評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段 VAFS 評分較之常規(guī)組同時段 VAFS 評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAFS 評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段Ramsay 評分較之常規(guī)組同時段 Ramsay 評分數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。討論：開胸術手術干預后，基于患者生理疼痛狀態(tài)實施高效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，保證臨床用藥安全性的前提下，可最大限度上減輕患者生理疼痛感，安撫患者情緒，臨床應用價值顯著。

【關鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；開胸患者；術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；臨床價值；安全性

【中圖分類號】R655 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0097-02

開胸術的手術干預由于手術創(chuàng)傷大、開胸器牽引、置管等多方面的因素影響，在術后的生理痛感方面較為劇烈，且受病理狀態(tài)影響，患者術后的咳嗽、排痰等行為受到較大影響，易導致術后肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，嚴重影響預后[1]。本次研究基于開胸術術后的鎮(zhèn)痛干預，探析地佐辛+舒芬太尼聯(lián)合用藥的臨床鎮(zhèn)痛價值及安全性。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2017年1月至2020年9月期間行開胸術的患者共計102例，其中2017年1月至2018年12月接收的51例患者術后鎮(zhèn)痛只接受舒芬太尼藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，納入常規(guī)組，2019年1月至2020年9月期間接收的51例患者術后鎮(zhèn)痛接收舒芬太尼+地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，納入觀察組。常規(guī)組男性31例，女性20例，年齡35～57（45.63±1.35）歲；觀察組男性29例，女性32例，年齡33～55（45.45±1.31）歲；兩組患者一般資料數(shù)據(jù)分析無意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均符合相關的入組患者均對本次研究內(nèi)容知曉，且簽署調(diào)研意愿書后參與研究。

排除標準：排除對研究藥物過敏；心臟、腎臟等重要臟器合并嚴重疾病；排除臨床資料不齊全、參與度低的患者。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后均接受生命體征檢測、機械供氧、靜脈通道等基礎措施，臨床麻醉方式選擇為全身器官插管麻醉、使用咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼等藥物進行麻醉誘導、維持麻醉。手術結束后，兩組患者拔出氣管導管后連接鎮(zhèn)痛泵，給予自控鎮(zhèn)痛[2]。

常規(guī)組患者術后鎮(zhèn)痛麻醉藥物選擇為舒芬太尼（廠家：德國IDT Biologika GmbH；國藥準字H20150126）20 μg/ kg+格拉司瓊（廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司；國藥準字H20045048；（以格拉司瓊計）*5支）6 mg、0.9NaCl溶液（廠家：揚州中寶制藥有限公司；國藥準字H32024047）100 ml。泵速為2 ml/h、鎖定時間15 ml、負荷量3 ml[3]。

觀察組術后鎮(zhèn)痛地佐辛（廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329；規(guī)格：1 ml：5 mg*4支）0.25 mg/ kg+舒芬太尼（20 μg/kg+格拉司瓊6 mg、0.9NaCl溶液100 ml（廠家：揚州中寶制藥有限公司；國藥準字H32024047；規(guī)格：10 ml：90 mg*5支）[4]。

1.3 評判標準

收集兩組患者術后出現(xiàn)的不良反應癥狀，完成種類統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析后進行組間數(shù)據(jù)對比。

采用VAS量表（視覺模擬疼痛評分量表）完成數(shù)據(jù)評價，共0～10分11個等級，0分表示無痛，10分表示疼痛能以忍受。隨著分值增大患者疼痛體感增加。

采用VAFS量表（視覺模擬疲勞評分量表）完成數(shù)據(jù)評價，1分為患者翻身。咳嗽是無胸痛感、2分為安靜平臥時無疼痛感，3分為安靜平臥狀態(tài)有輕度疼痛、翻身、咳嗽時加重，4分為安靜平臥時疼痛嚴重，致使患者煩躁不安，5分為持續(xù)性疼痛感，全身發(fā)汗；6分為劇烈疼痛，難以忍受。

采用Ramsay量表完成給患者鎮(zhèn)靜程度評價，共1～6分，1分患者不安靜、有煩躁癥狀、2分患者安靜合作、配合度高、3分患者嗜睡、4分患者睡眠狀態(tài)持續(xù)，5分患者呼吸反應遲鈍、6分患者進入深度睡眠狀態(tài)

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)研數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用Fisher χ2檢驗。當P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后不良反應發(fā)生率分析

觀察組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn)2例（呼吸抑制1例、皮膚瘙癢1例），常規(guī)組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn)9例（呼吸抑制3例、皮膚瘙癢3例、頭暈目眩3例），不良反應發(fā)生率對比3.92 %<17.65 %，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（χ2=4.9930；P=0.0255）。

2.2 術后各時段VAS評分對比

觀察組患者術后各時間段VAS評分較之常規(guī)組同時段VAS評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAS評分呈階梯式下降（P<0.05），見表1。

2.3 術后各時段VAFS評分對比

觀察組患者術后各時間段VAFS評分較之常規(guī)組同時段VAFS評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAFS評分呈階梯式下降（P<0.05），見表2。

2.4 術后各時段Ramsay評分對比分析

觀察組患者術后各時間段Ramsay評分較之常規(guī)組同時段Ramsay評分數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

在開胸術等大型手術的術后干預中，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜措施的價值極為重要，通過有效鎮(zhèn)痛措施的實施，能夠幫助患者減輕生理痛感、改善心理情緒以更好的狀態(tài)配合術后的預后康復[5-6]。本次研究中使用到的術后鎮(zhèn)痛藥物主要有兩種，其一是地佐辛，該藥物屬于苯嗎啡烷類衍生物，是K受體激動劑、同時也是μ受體拮抗劑，主要發(fā)揮臨床鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強于噴他佐辛，且有著成癮性小的優(yōu)點，但常見的副作用有惡心、嘔吐、頭暈、厭食等癥狀[7-8]。舒芬太尼屬于μ阿片受體藥物，親脂性為芬太尼的兩倍，故在腦血屏障的通過性方面效率更高，且與血漿蛋白的結合率進一步提升，故在臨床應用中表現(xiàn)出較高的鎮(zhèn)痛效果。

研究數(shù)據(jù)分析結果表明：觀察組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn)2例，常規(guī)組患者術后不良反應例數(shù)共計出現(xiàn)9例，不良反應發(fā)生率對比3.92 %<17.65 %，組間數(shù)據(jù)差異存在意義（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段VAS評分較之常規(guī)組同時段VAS評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAS評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段VAFS評分較之常規(guī)組同時段VAFS評分數(shù)據(jù)差異明顯，且隨著時間延長，VAFS評分呈階梯式下降（P<0.05）；觀察組患者術后各時間段Ramsay評分較之常規(guī)組同時段Ramsay評分數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），相關結果證實，在開胸術的術后鎮(zhèn)痛中，地佐辛+舒芬太尼的臨床應用價值有著更好的鎮(zhèn)痛效果體現(xiàn)，幫助患者改善生理狀態(tài)，緩解心理情緒，應用價值顯著。

綜上所述，基于開胸術后的鎮(zhèn)痛干預，在藥物選擇方面聯(lián)合使用地佐辛+舒芬太尼，臨床鎮(zhèn)痛效果進一步提升，患者狀態(tài)均有效改善，具有較大的推廣價值。

參考文獻

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[2] 高峰，陳翀，施劍超，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對開胸術患者術后疼痛、炎性反應及血流動力學的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學， 2017（29）：1620-1622.

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