汪文英 劉司琪

【摘要】目的：探究對(duì)重癥肌無(wú)力患者的臨床護(hù)理狀況。方法：選取 2019 年 10 月至 2020 年 12 月治療重癥肌無(wú)力的患者中愿意接受本次探究的隨機(jī)選取 88 例患者作為本次探究的對(duì)象；對(duì)患者常規(guī)護(hù)理的依據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)患者施行心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、藥物護(hù)理和危象護(hù)理和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理；比較護(hù)理前后患者的治療效果和生活質(zhì)量指標(biāo)；調(diào)查患者對(duì)護(hù)理方法效果的中意度；結(jié)果：經(jīng)過(guò)這段時(shí)間對(duì)重癥肌無(wú)力患者的治療和護(hù)理，88 例患者都達(dá)到了理想的治療效果，而且對(duì)于有個(gè)別的患者發(fā)生危象狀況都得到有效解決，不同程度上提高了患者生活質(zhì)量指標(biāo)，88 例患者的中意度為 95.45 %。結(jié)論：通過(guò)對(duì)比護(hù)理前后的癥狀和生活質(zhì)量能夠清晰的得出使用加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的措施在對(duì)重癥肌無(wú)力病人治療期間達(dá)到了理想的治療目的，而且使患者的中意度大大提升，同時(shí)大大降低了這些重癥肌無(wú)力患者在治療期間出現(xiàn)意外事件的發(fā)生，有效的緩解了患者的生活質(zhì)量和心理健康狀況，使患者在治療期間能夠全心得投入到治療中，而在客觀上提高了護(hù)理質(zhì)量，給肌無(wú)力患者提供了更加舒心、放心的治療、護(hù)理環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；護(hù)理；生活質(zhì)量指標(biāo)；探究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0117-02

如今社會(huì)的發(fā)展越來(lái)越快，對(duì)于人們的適應(yīng)度也有一定考驗(yàn)，很多人不規(guī)律的作息時(shí)間（如：經(jīng)常熬夜，缺少鍛煉等）給自己的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題埋下了伏筆[1-2]。重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）本身是獲得性自身免疫性疾病，是因?yàn)樯窠?jīng)肌肉傳遞出現(xiàn)問(wèn)題而導(dǎo)致的骨骼肌收縮無(wú)力為主要癥狀，也就是貼附在骨骼上并且能夠做出動(dòng)作的肌肉慢慢喪失力量。剛開(kāi)始，患者很容易感受到疲勞，尤其在活動(dòng)后感覺(jué)更加強(qiáng)烈，但是經(jīng)過(guò)休息后能有所緩解，續(xù)而可出現(xiàn)眼瞼下垂、吞咽困難、講話無(wú)力，甚至呼吸困難[3-4]；有時(shí)候著涼和過(guò)度勞累后會(huì)突然加重疾病[5]；特別是感染、手術(shù)、精神緊張等因素會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難而使患者致死；對(duì)于各種各樣的疾病，治療無(wú)疑是第一重要的選擇；但是還有些事情容易被忽視，其中一個(gè)就是：日常護(hù)理；對(duì)于重癥肌無(wú)力患者在治療的同時(shí)，護(hù)理也要同時(shí)進(jìn)行，首當(dāng)其中的必須要給予心理上的支持，我們的鼓勵(lì)是必不可缺的一點(diǎn)，一定程度上可以緩解患者的不良情緒，鼓舞患者勇于面對(duì)疾病，聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)慢慢提高自身的生活質(zhì)量。其次，告誡患者慢慢改掉不良生活習(xí)慣，找到適合自己的規(guī)律健康生活，而且必須避免勞累過(guò)度，而且保持充足的睡眠時(shí)間，依據(jù)自身的實(shí)際狀況進(jìn)行適度鍛煉，適可而止，可做一些保健操如打太極拳，以免劇烈運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致疾病加重；再次，在日常生活和治療中要避免著涼，有意識(shí)的防止自身免疫系統(tǒng)被感染，如盡可能的少去人員聚集較多的地方；如若病情較重需要長(zhǎng)期臥床伴有吞咽困難的病人，給予適當(dāng)按摩受壓部位，進(jìn)食時(shí)要注意略粘稠樣的食物，以免發(fā)生誤吸出現(xiàn)窒息狀況，必要時(shí)鼻飼流食，確保營(yíng)養(yǎng)和水分的合理攝入，勤翻身、扣背，有效預(yù)防褥瘡、肺炎的發(fā)生；所以，對(duì)于重癥肌無(wú)力患者實(shí)施加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施是非常重要的，不僅幫助患者快速恢復(fù)、得到患者的認(rèn)可，而且使我們?cè)诠ぷ髦懈佑谐删透小?/p>

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月至2020年12月治療重癥肌無(wú)力的患者中愿意接受本次探究的隨機(jī)選取88例患者作為本次探究的對(duì)象；其中男性患者52名，女性患者36名，年齡28～67（43.7±4.4）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)這88例患者的乙酰膽堿受體抗體滴度的測(cè)定和CT、核磁等相關(guān)檢查確實(shí)為重癥肌無(wú)力，出現(xiàn)突發(fā)肌無(wú)力危象的患者19例，針對(duì)危象情況，這些患者均予呼吸機(jī)輔助呼吸治療；輔助時(shí)間6～21 d，平均10 d。88例患者都伴有胸腺增生或胸腺瘤，患者們表示都愿意接受本次探究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肌無(wú)力的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均是知情且寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)；入院時(shí)都有吞咽困難，呼吸無(wú)力，眼皮下垂、咀嚼無(wú)力、視力模糊等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；對(duì)護(hù)理不配合者；不符重癥肌無(wú)力的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理：重癥肌無(wú)力患者常因疾病的長(zhǎng)時(shí)間治療，而對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)因素、自身責(zé)任感等出現(xiàn)情緒低落、煩躁易怒等心理，導(dǎo)致其心理上存在較大的壓力，這時(shí)候我們醫(yī)務(wù)人員需要聯(lián)合家人保持多與患者溝通，耐心聽(tīng)取他的想法，盡量解除他們所存在的思想負(fù)擔(dān)。多與患者講述一些經(jīng)過(guò)積極配合治療，逐漸康復(fù)的事件，使患者慢慢的投入到治療中。

（2）呼吸道護(hù)理：重癥肌無(wú)力患者往往伴有吞咽且肌無(wú)力或是帶氣管插管等使口腔分泌物大大增加，不及時(shí)有效的清理很容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸困難狀況，甚至導(dǎo)致肺部發(fā)生感染。有的患者的分泌物比較粘稠不容易被吸出，為了更好的防止誤吸、維持呼吸道通暢、防止肺部受到感染，可以在粘稠痰液上滴入適量慶大來(lái)緩解粘稠。

（3）藥物護(hù)理：重癥肌無(wú)力患者的藥物治療亦是關(guān)鍵，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑給藥，對(duì)有疑問(wèn)的事情及時(shí)提出解決，確?；颊哂盟幍陌踩?、合理。有些患者因?yàn)橥萄薀o(wú)力等需要在吃飯前用藥，如抗膽堿脂類(lèi)藥物等，用藥后要留意患者有沒(méi)有其他反應(yīng)，如：嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，及時(shí)做對(duì)應(yīng)處理。

（4）危象護(hù)理：由于各種原因發(fā)生的重癥肌無(wú)力危象時(shí)，依據(jù)患者出現(xiàn)的狀況及時(shí)做處理，在保證呼吸道通暢的同時(shí)，必要的盡快進(jìn)行氧氣，保證呼吸通暢是危象護(hù)理的關(guān)鍵，也是搶救成功與否的重要環(huán)節(jié)。

（5）出院指導(dǎo)：為了能夠使重癥肌無(wú)力患者得到充分休息，所居住的環(huán)境應(yīng)安靜、干凈。盡量多用電動(dòng)的工具，減少肌肉的使用，如電動(dòng)牙刷，電動(dòng)刮胡刀等；對(duì)于眼肌型可適當(dāng)?shù)綉敉饣顒?dòng)，但是要避免過(guò)度勞累，家人及護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際狀況對(duì)患者的飲食、大小便等做相應(yīng)的輔助。飲食中多吃容易咀嚼而且容易效化的軟食、半流食；盡量保持患者的心態(tài)平和，不要大起大落，特別要防止極度悲傷哭泣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比88例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，包括患者的心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體能力、認(rèn)知功能等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

依據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者中意度

88例患者護(hù)理后中意度為95.45 %，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比88例患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)88例重癥肌無(wú)力患者的探究結(jié)束得知：在有效治療的同時(shí)，同步的針對(duì)性護(hù)理非常重要；在這段探究過(guò)程中，對(duì)患者的心理護(hù)理尤為重要，關(guān)系著患者在治療期間、恢復(fù)期間、出院期間的心理健康問(wèn)題，對(duì)患者有效的心理護(hù)理不僅能夠幫助患者快速投入到治療中來(lái)，而且好的心情也使患者的恢復(fù)速度大大提升[6-7]。有些患者發(fā)生危象狀況，病情進(jìn)展較快，而且極容易危及生命，所以對(duì)于患者在出現(xiàn)危象需要及時(shí)有效的治療同時(shí)，護(hù)理亦是相對(duì)重要的環(huán)節(jié)，我們總結(jié)以往不足而欠缺的護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，逐漸做到更加有信心、有責(zé)任心、有耐心的高質(zhì)量護(hù)理?xiàng)l件，在這次探究中發(fā)生的危象事件是個(gè)很好的例子，不僅及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者出現(xiàn)危象狀況，而且為醫(yī)生爭(zhēng)取了更多的救治時(shí)間，從而使患者在這種醫(yī)療護(hù)理環(huán)境中感受到舒適、放心、舒心[8]。本身重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病，與其他自身免疫性疾病一樣，都是自身的免疫系統(tǒng)發(fā)生問(wèn)題而打破了機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，重癥肌無(wú)力患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療和護(hù)理后，在日常生活中患者本人必須注意避免誘發(fā)疾病的因素出現(xiàn)，患者在接受治療后出院在家時(shí)家人們要及時(shí)注意患者的狀況：應(yīng)多進(jìn)軟食、半流食等減少咀嚼、吞咽等，特別要注意因?yàn)閱芸榷l(fā)生誤吸而導(dǎo)致肺部感染問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難或肌無(wú)力危象以及臥床時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)翻身，及時(shí)溝通以免意外發(fā)生[9-10]。每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要謹(jǐn)慎。這次探究88例患者總結(jié)出，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方法取得了理想的效果，不單是患者對(duì)這種方法的中意度有所提高，還在治療期間大大降低意外事情的發(fā)生，在這種護(hù)理的環(huán)境下亦使患者很快的投入到治療中來(lái)，對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)充滿信心，而且在護(hù)理前后患者的軀體功能、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等狀況都有所緩解，而且對(duì)患者的家屬也交代了在日常生活總護(hù)理的關(guān)鍵性，避免意外事件發(fā)生，使患者能夠更快的適應(yīng)日常生活。

綜上所屬，對(duì)治療重癥肌無(wú)力的患者實(shí)施綜合護(hù)理大大降低了死亡率、疾病再發(fā)生率，并且最重要的面對(duì)危象發(fā)生更加及時(shí)而有效，值得推廣。

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