韓琳 馬生君 劉曄 王靜

【摘要】目的：探討胃腸超聲充盈檢查在老年患者胃腸病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取 240 例老年患者，給予胃腸超聲充盈檢查。結(jié)果：檢出胃癌 58 例，胃潰瘍 31 例，胃炎 84 例，十二指腸球炎 15 例，十二指腸潰瘍 15 例，共 203 例受檢者呈陽性，陽性率為84.6 %，陽性患者結(jié)合胃鏡活檢，診斷符合率為89.6 %，同時(shí)對(duì)胃鏡活檢確診病例采用胃腸超聲充盈檢查，其陽性率高達(dá)89.4 %，說明對(duì)胃腸道疾病檢查的特異性和敏感性較高。結(jié)論：胃腸超聲充盈檢查是一種無放射性、無損傷的胃腸道檢驗(yàn)方法，檢查中可清晰呈現(xiàn)病灶范圍、厚度、胃部結(jié)構(gòu)等，作為一種簡單、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性較高的檢查方法，在老年性患者中可以作為胃鏡前的初篩檢查。應(yīng)用胃腸超聲充盈檢查具有連續(xù)性、耐屬性好等臨床優(yōu)勢(shì)，既可以減少對(duì)老年患者的損傷，疼痛較小，安全性高，同時(shí)還能聯(lián)合胃鏡檢查，補(bǔ)充檢查結(jié)果，為疾病診斷提供可靠的理論依據(jù)，對(duì)老年患者來說臨床推廣應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】超聲充盈檢查；胃腸；老年患者

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0193-02

消化系統(tǒng)常見疾病主要包括胃腸道以及十二指腸疾病，由于消化道結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體內(nèi)容物、氣體等因素均影響疾病的準(zhǔn)確診斷，容易導(dǎo)致診斷失誤，對(duì)治療及時(shí)治療產(chǎn)生不利影響。消化系統(tǒng)疾病的常見檢查方法以胃鏡、X線鋇餐檢查、CT、核磁為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，超聲助顯劑的誕生使超聲在胃腸道疾病中的檢出率和診斷的陽性率大大提高[1-2]，相比于胃鏡及X線檢查，胃腸超聲充盈檢查的最大優(yōu)勢(shì)是通過助顯劑充盈胃腔，超聲穿透胃腸道組織，清晰的顯示為胃內(nèi)結(jié)構(gòu)、病灶部位、范圍、大小以及形態(tài)，對(duì)于侵入性粘連組織病變，可檢出病變轉(zhuǎn)移范圍，對(duì)于胃部器官癌變也有敏感性，可有效彌補(bǔ)胃鏡檢查缺陷。胃腸超聲充盈檢查可動(dòng)態(tài)檢測(cè)病情，患者更容易耐受，經(jīng)濟(jì)適用性極高，不僅增加診斷準(zhǔn)確性，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)，同時(shí)還減輕壓力，為更多患者提供檢查機(jī)會(huì)。隨著我國人口老齡化，老年性患者胃腸道疾病的發(fā)病率也在逐年上升，此類患者因多數(shù)合并有心、腦、肺等重要臟器的功能異常，無法耐受胃鏡及X線檢查，從而耽誤疾病的及時(shí)診斷和治療，胃腸超聲充盈檢查為上述患者帶來了福音，其無創(chuàng)，簡便，無毒副作用的優(yōu)勢(shì)在老年性患者中逐漸顯現(xiàn)出來，這是胃腸超聲充盈檢查對(duì)老年性患者檢查的獨(dú)到之處。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院2017年10月至2018年9月進(jìn)行胃腸超聲充盈檢查的老年患者240例，年齡60～80（70.2±9.8）歲，其中男性105例，女性135例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要臨床體征：腹部疼痛、嘔吐、飽脹感以及胃反酸等；（2）所有患者均經(jīng)過胃鏡活檢確診疾病類型；（3）經(jīng)患者及其家屬知情同意后納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胃腸造影檢查禁忌證患者；（2）合并胃出血、胃腸梗阻等疾病；（3）精神類疾病患者以及配合檢查依從性較差患者。

1.2 方法

所有患者在胃腸超聲檢查前，均禁食8～12 h，避免影響檢查結(jié)果。采用胃腸超聲檢查（飛利浦IU-22超聲診斷儀），患者給予仰臥位，設(shè)置腹部探頭頻率3.5 MHz，以及高頻探頭7.5 MHz。進(jìn)行胃腸造影時(shí)，囑患者服用胃腸超聲助顯劑約50 g左右。然后按順序進(jìn)行各個(gè)部位檢查，如食管下端、胃竇部、胃體部、賁門口、十二指腸，協(xié)助患者取右側(cè)臥位。檢查十二指腸時(shí)，叮囑患者深吸氣后憋氣，可以使膈肌位置下移，多角度掃描可以清晰的觀察到胃腸內(nèi)壁、黏膜層、肌層、漿膜層等組織結(jié)構(gòu)，利于尋找病變部位、范圍、大小、形態(tài)。對(duì)于胃癌病變患者掃描其周圍淋巴組織，查看是否存在病灶轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，與超聲及胃鏡檢查數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。胃鏡活檢是臨床胃腸道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果數(shù)據(jù)以此為判定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)其檢出陽性率。

2 結(jié)果

2.1 超聲與胃鏡結(jié)果對(duì)比

本組240例患者均行胃鏡檢查，檢出胃癌55例，胃潰瘍36例，胃炎90例，十二指腸球炎30例，十二指腸潰瘍18例，超聲診斷符合203例，符合率達(dá)84.6 %，陽性患者結(jié)合胃鏡活檢，診斷符合率為89.6 %，同時(shí)對(duì)胃鏡活檢確診病例采用胃腸超聲充盈檢查，其陽性率高達(dá)89.4 %，說明對(duì)胃腸道疾病檢查的特異性和敏感性較高。見表1、表2。

3 討論

胃腸道病變是臨床的常見病及多發(fā)病，主要發(fā)病年齡段是20～50歲，胃部疾病中胃癌在我國消化道惡性腫瘤中占據(jù)第一位，目前臨床上診斷胃部疾病常用的仍然是胃鏡和X線鋇餐檢查。胃鏡活檢是胃腸系統(tǒng)疾病檢查診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然診斷準(zhǔn)確性極高，但有創(chuàng)傷性，增加患者疼痛，不易被患者接受，尤其是老年患者，疼痛耐受性差，此類患者一般常合并有心腦血管疾病，往往不能耐受胃鏡檢查的痛苦。因此，部分患者選擇拒絕胃鏡檢查，就會(huì)給胃部疾病的早期診斷造成限制，由于檢查局限性，對(duì)于位于胃底部的腫瘤因操作醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)手法問題及胃底解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)容易發(fā)生漏診。X線檢查具有無創(chuàng)性等臨床優(yōu)點(diǎn)，但項(xiàng)目對(duì)檢查者身體情況要求極高，對(duì)于老年患者限制性極大。近年來超聲儀器的飛速發(fā)展，很多高端儀器的上市使得超聲在胃腸道疾病方面的應(yīng)用越來越趨于成熟。胃腸超聲充盈檢查是一類服用顯影劑的超超聲檢查方式，無明顯檢查禁忌癥，適用性較廣，同時(shí)對(duì)胃腸系統(tǒng)疾病病變檢查的特異性和敏感性極高，增加診斷準(zhǔn)確性，為臨床消化系統(tǒng)疾病的準(zhǔn)確診斷提供相當(dāng)可靠的理論依據(jù)[3-5]。胃腸顯影劑進(jìn)入胃腸道，充盈胃體可排出胃內(nèi)多余氣體，減少胃內(nèi)氣體對(duì)超聲檢查的干擾。胃腸超聲充盈檢查以其無創(chuàng)、無痛苦、操作簡便、安全的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中得到很好的發(fā)展，尤其是在老年患者及幼兒患者人群中得到廣泛的認(rèn)可[6-7]；應(yīng)用胃腸超聲充盈檢查通過對(duì)胃腔進(jìn)行填充，掃描過程中可以更加清晰顯示胃內(nèi)病變部位、范圍、大小、胃壁厚度，甚至是胃黏膜下病變。胃腸充盈超聲不能完全準(zhǔn)確的診斷疾病，存在一定的局限性，比如對(duì)于直徑較小的胃底及幽門部的潰瘍無法掃描檢查，增加誤診率，影響疾病的診斷與治療。

通過對(duì)本次240例胃腸充盈檢查患者觀察，發(fā)現(xiàn)胃部疾病在超聲尤其獨(dú)特的表現(xiàn)。本次研究結(jié)果表示，同時(shí)對(duì)胃鏡活檢確診病例采用胃腸超聲充盈檢查，其陽性率高達(dá)89.4 %，說明對(duì)胃腸道疾病檢查的特異性和敏感性較高。與王肖琴[8]等學(xué)者的研究數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果顯示基本一致，均證明胃腸超聲充盈檢查具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前大部分的研究都是采用卡方檢驗(yàn)比較胃鏡檢查和胃腸超聲充盈檢測(cè)，以兩種檢查手段的準(zhǔn)確率無顯著差異來證明胃腸充盈超聲檢測(cè)有著較好的優(yōu)勢(shì)[9-10]。馬生君等[11]研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查和胃腸超聲充盈檢測(cè)對(duì)胃部疾病檢查的準(zhǔn)確率無顯著差異，本研究的結(jié)果與支相符合。本研究在胃腸充盈檢查中，有3例胃癌被誤診為胃潰瘍，這是由于病變部位胃部表現(xiàn)是輕度增厚，存在斷續(xù)的層次，容易將癌性潰瘍?cè)\斷為良性潰瘍。胃腸充盈檢查中有2例胃潰瘍被漏診，6例胃炎被漏診，有15例十二指腸球炎未檢測(cè)出，有三例十二指腸潰瘍未檢出。雖然胃鏡檢查和胃腸超聲充盈檢測(cè)對(duì)胃部疾病檢查的準(zhǔn)確率雖然相近，但是胃鏡能夠直接觀察胃竇部、胃體部、賁門口、十二指腸、十二指腸球部及幽門等部位，對(duì)病變的區(qū)域能夠取樣進(jìn)行活檢，這種優(yōu)點(diǎn)胃腸超聲充盈檢測(cè)并不能替代。然而，胃腸超聲充盈檢測(cè)基本不會(huì)產(chǎn)生不適感，相比于胃鏡檢查，一些無癥狀的人群更容易接受胃腸超聲充盈檢測(cè)。胃腸超聲充盈檢測(cè)雖然不能完全替代胃鏡檢查，但是在胃部疾病的早期診斷和治療方面依然具有比較重要的臨床意義，而且能夠作為胃鏡檢查的有益補(bǔ)充。另外，胃腸超聲充盈檢測(cè)攜帶比較方便，在對(duì)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的人群進(jìn)行部位疾病篩查時(shí)，胃腸超聲充盈檢測(cè)比較適合，對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)人群胃部疾病的早期發(fā)現(xiàn)有利。

綜上所述，胃腸超聲充盈檢查是一類無創(chuàng)、耐受性高、操作簡單、連續(xù)性好、安全性及可行性均較高的超聲檢查項(xiàng)目，同時(shí)經(jīng)濟(jì)實(shí)用型高，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。超聲充盈檢查在一定程度可有效彌補(bǔ)了胃鏡檢查缺陷，對(duì)難以判斷病變的浸潤范圍做出準(zhǔn)確檢查。而且還能避免胃鏡帶來的痛苦及X線對(duì)身體的照射影響，但是胃腸超聲檢查技術(shù)自身也存在著一些不足，如患者過于肥胖，腹腔氣體干擾嚴(yán)重時(shí)圖像顯示比較困難，對(duì)于病變部位無法進(jìn)行組織活檢，在定性診斷方面不如胃鏡有優(yōu)勢(shì)。因此胃腸超聲充盈檢查在胃十二指腸疾病中具有較高的診斷價(jià)值，與胃鏡各有優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合患者病情，合理使用，有助于提高診斷水平。

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