賴沁泠 賴麗瑜 徐嘉璐 白洋洋 何卓倫 鄧博瀚

摘要：執(zhí)法環(huán)境中遍布的各種難以確定因素，使一線執(zhí)法民警時常暴露在危險情況中。為提高民警自救互救能力，本文通過問卷調(diào)查方式，了解在實際情況中警用急救包的應(yīng)用情況，并與國內(nèi)外急救包現(xiàn)狀相比較，與實際創(chuàng)傷情況結(jié)合，在原有標(biāo)準(zhǔn)上對警用急救包提出更合適的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：民警;警用急救包;創(chuàng)傷;自救

一、背景

和平年代，公安隊伍是一支犧牲最大、奉獻(xiàn)最大的隊伍，警務(wù)工作時刻與危險相伴。根據(jù)公安部公布數(shù)據(jù)，在2020年，全國公安機關(guān)共有315名民警、165名輔警因公犧牲，4941名民警、3886名輔警因公負(fù)傷。執(zhí)法環(huán)境日趨復(fù)雜，執(zhí)法安全難以確保，在執(zhí)法過程中難免與危險狀況擦肩。當(dāng)遇到執(zhí)法危險狀況時，警察不僅需要處置現(xiàn)場，而且肩負(fù)對現(xiàn)場人員進(jìn)行緊急處理的重任。急救包在現(xiàn)場急救“黃金十分鐘”里扮演重要角色，使警察在非醫(yī)療環(huán)境下有條件、有能力完成初步的基礎(chǔ)急救，在遇到傷亡情況時將人員傷害情況降到最低。然而目前警察在工作中面臨情景日趨復(fù)雜與多變，就實戰(zhàn)而言，舊標(biāo)準(zhǔn)警用急救包出現(xiàn)脫離實際情況，實用性較低、應(yīng)用場景較窄等情況，致使警察在工作中配備和使用警用急救包的情況相對較少。本文擬以調(diào)查問卷的形式展開，從各基層民警在工作中遇到的突發(fā)的急需救助情況、國內(nèi)外警用急救包配備情況對比入手，提供符合實際警務(wù)執(zhí)法工作的新型警用急救包研制建議。

二、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

通過檢索國內(nèi)外權(quán)威網(wǎng)站，查找出國內(nèi)外關(guān)于急救包標(biāo)準(zhǔn)有44項，中國的急救包標(biāo)準(zhǔn)占13項。但僅有一個是警用急救包的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)即GA 891-2010，其余為軍用、地方或企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

國外急救包起步較快，例如美國標(biāo)準(zhǔn)STANAG 2126-1983已設(shè)立了38年。我國在2010年由公安部頒布了警用急救包的研制標(biāo)準(zhǔn)，值得注意的是，此警用急救包標(biāo)準(zhǔn)已維持10年，未能與時俱進(jìn)更新。此標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定警用急救包表皮由黑色移膜皮革構(gòu)成，包內(nèi)配有硝酸甘油、創(chuàng)可貼、止血帶、急救繃帶、抗菌濕紙巾、消毒片、小剪刀、別針等應(yīng)急救援物資。此物品搭配適用于大多數(shù)傳統(tǒng)執(zhí)法場景，能有效緩解心絞痛以及外部流血情況。國外極少針對某一職業(yè)進(jìn)行設(shè)置，主要針對不同情景的應(yīng)用，比如戰(zhàn)場、火災(zāi)地震等情況。有些國家在制定急救包標(biāo)準(zhǔn)的同時，對配置人員提出了能力要求。例如美國要求特殊急救人員入職必須掌握基本的急救項目;澳大利亞要求大部分使用人員在職業(yè)上崗前要完成急救課程，獲得急救證書;英國要求高危人員必須掌握簡單的急救技能，利用急救包開展急救。

每個國家的急救包配置物品有所不同，美國急救包包內(nèi)應(yīng)包括針對四肢止血的纏繞式止血帶、止血紗布、壓縮紗布、胸部密封貼、丁腈手套、鼻咽通氣管及急救剪等應(yīng)急救援物資。英國警用急救包組件包含急救毯、止血紗布、敷料、紗布、酒精消毒棉球、繃帶、手套、鼻咽通氣管、止血帶、急救剪、供氧裝置、手動吸痰器等。

三、創(chuàng)傷傷情分析

（一）頭頸部創(chuàng)傷

頭部是人體重要部位，頸部是頭部和軀體的樞紐。頭部創(chuàng)傷占全身各部位創(chuàng)傷數(shù)的20%左右，其發(fā)生率居第二位，僅次于四肢創(chuàng)傷。頭部創(chuàng)傷主要有頭皮損傷、顱骨骨折、閉合性腦損傷、顱腦損傷等。頭部創(chuàng)傷合并的頸部受傷容易被忽略，從而導(dǎo)致神經(jīng)損傷。對于頸部受傷，應(yīng)避免不當(dāng)?shù)奶幚砘虬釀印?/p>

（二）胸部創(chuàng)傷

胸腔內(nèi)含有人體兩大重要器官，分別是心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要，創(chuàng)傷后容易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能障礙。胸部創(chuàng)傷可分為閉合性損傷和開放性損傷，發(fā)生率約占全身創(chuàng)傷的25%，在創(chuàng)傷死亡者中，約20%主要因胸部創(chuàng)傷所致。在遇到胸部創(chuàng)傷時，應(yīng)保持呼吸道通暢，有流血情況應(yīng)及時進(jìn)行止血。

（三）腹部創(chuàng)傷

腹部是各種臟器所在區(qū)域。腹部創(chuàng)傷可分為開放傷和閉合傷兩大類，都是較為常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其發(fā)生率在平常約占各種損傷的0.4%～1.8%。腹部創(chuàng)傷的關(guān)鍵問題在于有無內(nèi)臟器官的損傷，發(fā)果只有單純腹壁外傷，對傷員生命沒有多大威脅，而重要的是內(nèi)臟損傷后所引起的大出血與休克以及伴隨的感染問題。

（四）四肢創(chuàng)傷

在日常生活、勞動中，由于用力不當(dāng)、跌撲閃挫、沖撞扭捩均可能發(fā)生四肢創(chuàng)傷，輕狀可以自愈，重狀的需要治療干預(yù)才能恢復(fù)。常見為骨折、軟組織損傷或者出血。因此，止血、固定和包扎是四肢創(chuàng)傷的應(yīng)急措施。

四、調(diào)研結(jié)果分析

為更好的研制出符合執(zhí)法現(xiàn)狀的警用急救包，筆者采用問卷和訪談等方式對多位警務(wù)管理、警察戰(zhàn)術(shù)的專家、教授就警察執(zhí)法過程中應(yīng)用現(xiàn)場急救知識與技能、應(yīng)用急救包情況的方方面面進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)過篩選并結(jié)合文獻(xiàn)資料法制定與基層警察實際工作相結(jié)合的調(diào)查問卷。整個研究組在治安警、交警、刑警、社區(qū)警共4個警種中隨機發(fā)放問卷共150份，回收140份，回收率93.3%，有效問卷132份。從收回的132份有效問卷，筆者對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總匯和分析，分析得出民警對新型警用急救包的態(tài)度以及應(yīng)用困境。

問卷中反映民警對警用急救包應(yīng)用情況的選項包括經(jīng)常使用、一般使用、偶爾使用、未使用過，分別占調(diào)查問卷的占12.1%、30.3%、48.5%、9.1%，表明基層民警普遍認(rèn)識到警用急救包的重要性，同時基層出警過程中對警用急救包有較大的需求，可見公安部為實戰(zhàn)一線警察配發(fā)警用急救包的做法深得廣大民警擁護(hù)。

（一）民警認(rèn)為警用急救包應(yīng)用的不足之處

調(diào)查可知，物品配置不足、過期藥品未及時更換以及皮革容易磨損是警用急救包在實際應(yīng)用中較為不足之處，占比分別為37.8%、22.8%以及16.7%，可作為新型警用急救包的改進(jìn)方向。

（二）民警希望新型警用急救包增加的配置

從調(diào)查結(jié)果可知，實際警務(wù)工作中，民警對消毒類物品和硝酸甘油、創(chuàng)口貼較為需要。對呼吸膜、彈性繃帶等較為不易操作的急救配置的需要程度較低，我國的警用急救包較少在其中配置呼吸膜這類急救措施，但歐美國家的急救包中常備此類物品，是否值得借鑒需要結(jié)合我國警務(wù)實際需求。同時調(diào)查結(jié)果也反映出基層警務(wù)對急救包的需要主要以處理擦傷撞傷等外傷為主，但不可忽視的是，硝酸甘油占比12.1%排在第四位，證明基層警務(wù)的繁忙程度對心臟的負(fù)荷較重，不能忽視這類急救物品的配置需求。

五、設(shè)計方案

（一）新型警用急救包設(shè)計思路

新型警用急救包著力于急救包設(shè)計的基礎(chǔ)理論、現(xiàn)實應(yīng)用、背景條件和要素平衡。筆者關(guān)于新型警用急救包的設(shè)計思路是將通用型警用急救包的組件作為基本組件，另外增加3至4項需求最為迫切的組件，同時改善通用型警用急救包的制作材質(zhì)。如有需要也可以進(jìn)行大的調(diào)整。通用型警用急救包的外包在體積上未預(yù)留較多空間，為能順利增加組件，可對體積及設(shè)計位置進(jìn)行些微調(diào)整。不同警種的急救包，外袋體積不變，色彩和圖案可根據(jù)警種現(xiàn)實應(yīng)對的情況進(jìn)行調(diào)整。筆者擬定的新型警用急救包的構(gòu)成要件主要為以下。

急救包應(yīng)朝著體積小、質(zhì)量輕的方向發(fā)展，要求配備的物品輕便耐用、一物多用，新型警用急救包將采用。包裝設(shè)計應(yīng)注意防水功能，防水設(shè)計應(yīng)符合國 家標(biāo)準(zhǔn)。除在的材質(zhì)上選擇用防水塑料密封墊，還可以采用防水密封圈、防水拉鏈、對滌綸帆布進(jìn)行疏水劑涂層和對內(nèi)裝藥材進(jìn)行塑封等。

該警用急救包配備有培訓(xùn)手冊，以便基層警務(wù)工作者及時查找。調(diào)查顯示民警對執(zhí)法中實施現(xiàn)場急救遇到的困惑包括缺少相應(yīng)的急救知識，對急救器械使用不清的情況。培訓(xùn)書冊能在一定限度內(nèi)緩解此類情況的出現(xiàn)。同時，創(chuàng)口貼、止血帶的配置也防止民警在意外傷情出現(xiàn)時能夠及時處理，并且分輕重處理?？诜a鐵液在一定程度上防止民警在酷暑下出現(xiàn)中暑的情況。值得注意的是，急救包內(nèi)添加了硝酸甘油、氨茶堿片這一急救物品，旨在對民警出現(xiàn)冠心病心絞痛、心力衰竭、支氣管哮揣時及時自救?？谘蕦?dǎo)氣管能在吞咽異物或呼吸不暢時起到急救作用，且體積較小，便于攜帶，故筆者將其加入。同時，由于新冠疫情防控工作，筆者將口罩也放入其中，避免基層警務(wù)工作者受到感染。

（二）新型警用急救包功能設(shè)置

1.止血功能

在傷員被送達(dá)治療機構(gòu)以前，約10%傷員會因為出血而死亡。在民警日常執(zhí)法過程中，也經(jīng)常出現(xiàn)外傷，現(xiàn)場急救止血方法多為非手術(shù)方法，為后續(xù)救治創(chuàng)造條件，因此筆者配置了醫(yī)用止血帶。止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達(dá)到止血目的。主要目的是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。

2.剪切功能

急救流程中，傷口處理前必須去除覆蓋物，讓傷口充分暴露。傳統(tǒng)的小型剪刀對人體組織、紗布等剪裁力度較輕，不利于爭分奪秒的急救現(xiàn)場，為此，筆者在本款單兵急救包中配置了鋒利方便、大小適宜、使用安全的EMT急救剪刀。

3.通氣功能

維持呼吸道通暢是急救5項技術(shù)之一，口咽通氣管是一種非氣管導(dǎo)管性無創(chuàng)性通氣管道，能防止舌后墜，迅速開放氣道，建立臨時人工氣道。同時，具有操作簡單、方便攜帶的特點，可?維持上呼吸道通暢，與維持上呼吸道通暢的其他方法（如提頦、托下頜和氣管插管）相比，插入口咽通氣道不影響患者頸椎的穩(wěn)定性，因此筆者將其入選。

4.復(fù)蘇功能

考慮到民警工作的特點，他們面臨長期熬夜備勤、工作繁忙，猝死幾率增加的情況，復(fù)蘇功能顯得尤為重要。硝酸甘油可以直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使周圍血管舒張，外周阻力減小，回心血量減少，心排出量降低，心臟負(fù)荷減輕，心肌氧耗量減少，使得心絞痛得到緩解，是治療冠心病、心絞痛的速效藥，可以在短時間快速緩解病情，因此被稱為“救命藥”，能短時間內(nèi)實現(xiàn)復(fù)蘇功能。

5.包扎功能

包扎的主要作用是保護(hù)傷口，通過傷口的包扎可避免外界的細(xì)菌侵犯到傷口內(nèi)，造成傷口感染進(jìn)行性加重、同時保護(hù)創(chuàng)面避免意外傷害造成二次損傷，還有止血及止痛等作用。防水膠帶及紗布的配備可以便于在處理現(xiàn)場傷情時迅速包扎，防水膠帶兼有包扎、壓迫和固定功能，外觀多為銀灰色，粘性強，內(nèi)層有鋁箔。凡士林紗布用于燒傷創(chuàng)面的保護(hù)，以免傷勢加重。

六、結(jié)語

從文獻(xiàn)資料來看，國外發(fā)達(dá)國家對急救包的研制較早，技術(shù)更加先進(jìn)，如美國、加拿大等。為使我國警用急救包的裝備水平能適應(yīng)繁瑣復(fù)雜的基層警務(wù)現(xiàn)狀，我們需要研究更新急救包的材質(zhì)和配置，使之具有防水、耐磨、重量輕、配置合適的特點;研究規(guī)范配備物品、儀器的種類，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、合理化，確保及時補充器材及物品，最大限度地發(fā)揮其效益，這將對我國警務(wù)工作者生命健康保障起到重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉長清，張宜，楊麗君，喻晶，樊光輝.民警傷情及警用急救包定位分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（10）：61-65.

[2]謝莉.國內(nèi)外急救包標(biāo)準(zhǔn)概況[J].標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)，2018（08）：118-121.

[3]GA 891-2010，公安單警裝備 警用急救包[S].

[4]劉昱欣，毛利達(dá)，邱潤森，韓自茂，張爽，黃玉芳，趙玉男.警察現(xiàn)場急救技能培訓(xùn)執(zhí)法導(dǎo)向化改革趨勢分析[J].湖北警官學(xué)院學(xué)報，2014，27（11）：186-189.

[5]秦昊，宗兆文，劉良明，包俊強，李濤，沈岳，趙玉峰，郭慶山，張戎，徐煒，鮑全偉，陳強，沈士琴.戰(zhàn)現(xiàn)場單兵急救包配備需求分析及研制[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（08）：523-525.

基金項目：本項目受“攀登計劃”廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育計劃（pdjh2020b0416）資助，指導(dǎo)老師：袁曉宏

作者簡介：賴沁泠（1999-），女，學(xué)生.E-mail：2422281795@ qq.com