李曉聰 張圓圓 程春歌

【摘要】目的：分析肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強化護理干預在預防術(shù)后血栓栓塞時間中療效。方法：選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例手術(shù)治療肺癌患者，采取隨機分組，行強化護理干預命名為強化組，行常規(guī)護理干預命名為常規(guī)組。結(jié)果：強化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標均低于常規(guī)組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；強化組DTV發(fā)生率2.78%、PE發(fā)生率2.78%、其他并發(fā)癥發(fā)生率2.78%均低于常規(guī)組22.22%、25.00%、16.67%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；強化組FEV1、FVC等肺功能指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強化護理干預，可降低血栓栓塞及其他并發(fā)癥風險，還可改善血液纖溶指標及肺功能指標，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肺癌患者；血栓栓塞事件；圍術(shù)期強化護理；療效

[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）13-0012-02

Analysis of the effect of perioperative intensive nursing on reducing the incidence of postoperative thromboembolism in patients with lung cancer

LI Xiao-Cong， ZHANG Yuan-yuan， CHENG Chun-ge（People’s Hospital of Chengyang District， Qingdao Shandong 266109， China）

[Abstract] Objective： To analyze the effect of intensive nursing intervention in preventing postoperative thromboembolism in patients with lung cancer. Method： August 2017-August 2020， In 72 cases， Surgical treatment of lung cancer， Random grouping， intensive care intervention named intensive group， Routine nursing intervention was named routine group. Results： the indexes of strengthening group tPA（0.71±0.22） IU ml、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24） were lower than those of conventional group （1.05±0.31） IU ml、（0.64±0.17） mg/L、（184.73±17.63）， the difference was statistically significant（P<0.05）； The incidence of DTV， PE and other complications were 2.78% lower than that of conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）； FEV1、FVC and other lung function indexes in the intensive group were better than those in the conventional group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive nursingintervention in patients with lung cancer during perioperative period， Reduce the risk of thromboembolism and other complications， It can also improve blood fibrinolysis and lung function， It’s worth promoting.

[Key words] Lung cancer patients； Thromboembolic events； Intensive perioperative care； Efficacy

近年來，我國肺癌患者發(fā)病率不斷增加，呈逐年上升趨勢。雖臨床診治技術(shù)不斷發(fā)展，但肺癌致死率仍然很高，嚴重威脅著患者身體健康。目前肺癌患者的臨床治療方式主要有手術(shù)干預、化療和放療，但受癌灶進展及手術(shù)操作影響，治療期間可刺激人體凝血機制，術(shù)后肺栓塞、下肢深靜脈血栓發(fā)病風險較高[1]。因此，臨床為降低術(shù)后血栓栓塞風險、改善患者肺功能，在圍術(shù)期內(nèi)開展強化護理干預，旨在提升治療療效。本文以72例肺癌患者為樣本，分析圍術(shù)期內(nèi)強化護理干預應用價值，報告如下。

1 資料和方法

1.1資料 選取2017年8月至2020年8月期間我院接收治療的72例肺癌患者，采取隨機分組。強化組，男21例、女15例，年齡34～70歲，均值（57.43±7.85）歲，病程2～11月，均值（5.29±1.21）月；常規(guī)組，男22例、女14例，年齡35～71歲，均值（57.51±7.87）歲，病程2～12月，均值（5.31±1.24）月。選入標準：癌灶直徑低于5 cm，符合肺癌診斷標準；TNM分期處于Ⅰ-Ⅲa期；預計生存期均超過6月；具備手術(shù)指征；均自愿參與。剔除標準：出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；伴肺感染或肺水腫者；伴肝腎功能不全或血液病變者；伴肢體障礙者。倫理委員會批準研究。兩組患者年齡、癌灶分期對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規(guī)組開展常規(guī)護理，進行肺癌知識宣教，關(guān)注生命體征變化，給予用藥指導及飲食指導。強化組開展強化護理干預，具體步驟如下：①開展術(shù)前強化護理：記錄患者年齡、癌灶進展及日常生活習慣等信息，指導患者進行血常規(guī)檢查，掌握患者凝血功能情況，確定疑似血栓患者并給予針對性干預[2]。此外，還需觀察肺癌患者心理變化，部分患者得知確診肺癌后，可出現(xiàn)悲觀、焦慮情緒，影響后續(xù)治療，因此護理人員需幫助患者調(diào)整心態(tài)，提升患者配合度，同時做好術(shù)前準備工作，并指導患者正確進行腹式呼吸，以提升肺功能。②開展術(shù)中強化護理：肺癌患者手術(shù)期間，醫(yī)務人員需密切關(guān)注患者各項生命體征變化，包括血壓、心率、呼吸及脈搏等指標變化，并注意觀察皮膚變化，若出現(xiàn)皮膚發(fā)鉗癥狀需及時告知主治醫(yī)師采取措施。③開展術(shù)后強化護理：完成肺癌切除術(shù)后，需展開血栓類疾病知識宣教，囑咐患者多食用富含維生素類食物，建議粗纖維飲食。此外，術(shù)后還需指導患者肢體擺放，建議抬高下肢30°，并按摩下肢，2次/d，每次持續(xù)30 min， 同時做好保暖工作[3]。對于血栓栓塞高危患者，可遵醫(yī)囑給予抗凝藥物干預，并密切觀察患者生命體征變化。

1.3觀察指標 對比纖溶酶原激活物（tPA）、D二聚體（D-D）、血小板計數(shù)（PLT）組間差異；對比DTV、PE及其他并發(fā)癥風險組間差異；對比第一秒呼氣容積（FEV1）、用力吸肺活量（FVC）組間差異。

1.4統(tǒng)計學研究 肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)各項指標變化均以SPSS 21.0計算，以%、x±s形式記錄，以c2、t形式檢驗。P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1組間血液纖溶指標與血小板參數(shù)對比 強化組肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)行強化護理，tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標均低于常規(guī)組（1.05±0.31）IU·mL、（0.64±0.17）mg/L、（184.73±17.63）×109/L，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前，組間tPA、D-D、PLT等指標對比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2對比術(shù)后1月組間血栓栓塞及其他并發(fā)癥發(fā)生情況

強化組共36例，其中1例（2.78%）發(fā)生DTV、1例（2.78%）發(fā)生PE，其他并發(fā)癥發(fā)生情況如下：1例消化道出血，發(fā)生率為2.78%；常規(guī)組共36例，其中8例（22.22%）發(fā)生DTV、9例（7.4323%）發(fā)生PE，其他并發(fā)癥情況如下：3例消化道出血、2例肺感染、1例肺不張，發(fā)生率16.67%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3肺功能指標差異對比 強化組經(jīng)強化護理干預，F(xiàn)EV1、FVC等指標顯著提升，對比常規(guī)組數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；開展護理干預前，組間FEV1、FVC等指標對比，無明顯差異（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

惡性腫瘤類疾病中，肺癌發(fā)病率、致死率較高，臨床多以手術(shù)切除治療，但術(shù)后并發(fā)血栓栓塞風險較高，若未及時控制，隨著血栓進展，可危及患者生命健康，因此臨床為保障手術(shù)療效，降低術(shù)后血栓栓塞風險，診治期間多輔以護理干預。但常規(guī)護理模式用于肺癌患者護理中，缺乏針對性，且護理人員按部就班進行護理操作，較為被動，難以防治術(shù)后并發(fā)癥，而強化護理模式以患者為中心，貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)，可提供心理、生理護理干預，更為人性化，可有效預防術(shù)后并發(fā)癥[4]。強化護理模式中，術(shù)前掌握患者基礎(chǔ)信息、指導患者開展相關(guān)檢查、給予健康宣教及心理干預，可提升患者對肺癌認知程度，促使患者配合治療；術(shù)中監(jiān)測患者心率、血壓、脈搏變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，可保障手術(shù)順利進行；術(shù)后指導患者健康飲食、定期按摩下肢、鼓勵患者早期鍛煉，可降低血栓等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本次研究中，兩組肺癌患者分別開展強化護理及常規(guī)護理，強化組tPA（0.71±0.22）IU·mL、D-D（0.40±0.19）mg/L、PLT（164.28±15.24）×109/L等指標顯著降低；DTV發(fā)生率2.78%、PE發(fā)生率2.78%、其他并發(fā)癥發(fā)生率2.78%顯著降低；FEV1（77.14±1.75）%、FVC（64.72±1.74）%等肺功能指標顯著提升，對比常規(guī)組血液纖溶指標、血小板參數(shù)、血栓栓塞發(fā)生率、其他并發(fā)癥發(fā)生率及肺功能指標等數(shù)據(jù)，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示強化護理模式用于肺癌患者圍術(shù)期護理中效果良好，可降低血栓栓塞風險、改善患者肺功能，安全可行。

綜上所述，肺癌患者圍術(shù)期內(nèi)開展強化護理干預，可改善患者血液纖溶指標及肺功能，還可降低術(shù)后血栓栓塞及消化道出血、肺感染、肺不張等并發(fā)癥風險，具備推廣價值。

參考文獻

[1] 張新娟， 王延梅. 肺癌患者圍手術(shù)期高凝狀態(tài)合并靜脈血栓栓塞的臨床分析[J]. 血栓與止血學， 2019， 25（4）： 632-633， 635.

[2] 沈曄婧， 徐曉雯， 韓志青， 等. 肺癌合并靜脈血栓栓塞患者圍手術(shù)期凝血功能變化及高危因素分析[J]. 臨床肺科雜志， 2019， 24（2）： 58-61.

[3] 魏慧芳， 范光偉， 吳秀婷. 圍手術(shù)期強化護理對肺癌患者術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生率的影響[J]. 血栓與止血學， 2020， 26（1）： 127-128， 131.

[4] 文建壹， 姚瑤， 江太雪. 圍手術(shù)期強化護理降低肺癌患者術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生的療效分析[J]. 醫(yī)藥界， 2020， 18（8）： 1.

[5] 郭文巍. 圍手術(shù)期強化護理降低肺癌患者術(shù)后血栓栓塞事件發(fā)生的效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（18）： 35-36.