蔡杏瓊 關(guān)務(wù)潔

【摘要】目的：觀察壓力應(yīng)對技能循序種植法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為40例觀察組與40例對照組，對照組接受2型糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用壓力應(yīng)對技能循序種植法干預(yù)，對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組干預(yù)后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組，面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用壓力應(yīng)對技能循序種植法對糖尿病患者施加干預(yù)，可顯著改善其醫(yī)學(xué)應(yīng)對模式與糖尿病痛苦度。

【關(guān)鍵詞】壓力應(yīng)對技能；循序種植；糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0081-02

糖尿病的終身性慢性病種屬性決定了患者需要通過長期嚴(yán)格的自我管理來實現(xiàn)血糖穩(wěn)定的控制 [1]，這將帶給糖尿病患者沉重的心理負(fù)荷與精神壓力[2]，使之出現(xiàn)糖尿病痛苦心理障礙[3]，即糖尿病患者于自我管理過程中所感知體驗的壓力恐懼、沮喪等心理體驗[4]，是一類有別于抑郁焦慮的負(fù)性情緒體驗[5]，對患者的負(fù)效應(yīng)影響度居于抑郁之上，易導(dǎo)致消極醫(yī)學(xué)應(yīng)對傾向，與血糖管理不力存在顯著相關(guān)性[6]，因此，解決糖尿病患者的該類情感障礙對于疾控結(jié)局至關(guān)重要。壓力應(yīng)對技能循序種植法是一種認(rèn)知行為矯正技術(shù)，以系列化技術(shù)與循序漸進(jìn)性過程賦予干預(yù)對象，既可用于當(dāng)前障礙與問題亦可用于未來阻礙與困難的應(yīng)對技能[7]。本研究將該技術(shù)應(yīng)用于糖尿病患者之中，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年4月至2020年4月收治于本院的2型糖尿病患者80例為觀察樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法分為40例觀察組和40例對照組。對照組女41例，男39例，年齡（48.37±7.69）歲；觀察組女39例，男41例，年齡（46.32±8.54）歲。兩組2型糖尿病者在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足2型糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)[8]，生活自理，認(rèn)知溝通精神正常，18歲以上，病程六月以上，無嚴(yán)重慢急性并發(fā)癥，未接受過其它心理干預(yù)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識認(rèn)知溝通精神障礙，不配合。

1.2 實施方法

對照組接受2型糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括降糖用藥護(hù)理、疾病控制健康宣教、心理安撫等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用壓力應(yīng)對技能循序種植法干預(yù)，具體實施方式如下。

1.2.1 小組分組。將40例患者分為5個小組，每組8例，周一至周五每日一組接受干預(yù)，干預(yù)地點為科室健康宣教室，干預(yù)時長為90分鐘，連續(xù)干預(yù)8周，干預(yù)方式包括集體示教法、個體訪談法、患者練習(xí)回饋法與同組患者交流法。

1.2.2 實施。按概念與認(rèn)知重組-技能獲取與復(fù)述-應(yīng)用與完成-回顧與評價的順序循序進(jìn)行壓力應(yīng)對技能種植。（1）概念與認(rèn)知重組階段（第1～2周）。干預(yù)目標(biāo)在于改變護(hù)理對象不當(dāng)疾病認(rèn)知，協(xié)助護(hù)理對象對自身所荷載與承受的壓力、心理痛苦等進(jìn)行清晰的感知確認(rèn)。主要干預(yù)策略為信息給予，向護(hù)理對象施行糖尿病知識宣講，宣講形式包括多媒體課件呈現(xiàn)、看圖對話工具、自我發(fā)現(xiàn)引導(dǎo)、問題導(dǎo)向式病例討論等，使護(hù)理對象清晰準(zhǔn)確認(rèn)識自身所存在的糖尿病疾控悲觀態(tài)度及因錯誤認(rèn)知所形成的壓力恐懼心境。強(qiáng)調(diào)說明不良心境對糖尿病控制的嚴(yán)重負(fù)面影響，使護(hù)理對象認(rèn)同負(fù)性情緒所具備的促糖尿病癥狀加重惡化效應(yīng)，協(xié)助護(hù)理對象確認(rèn)認(rèn)知不良情緒在壓力形成與維持這一過程中所扮演的角色。組織護(hù)理對象就本階段所輸出內(nèi)容進(jìn)行討論，發(fā)放并指導(dǎo)護(hù)理對象記錄開放日志，如實記錄自身具體情感想法與行為，布置家庭作業(yè)。（2）技能獲取、復(fù)述階段（第3～4周）。與疫苗接種過程存在相似性，以一定方式對護(hù)理對象生物系統(tǒng)施以輕微刺激促使其獲取免疫力用于壓力應(yīng)對。護(hù)患共同查看日志與家庭作業(yè)，讓護(hù)理對象收集與自身相關(guān)的壓力及疾病相關(guān)心理痛苦信息，明確壓力及心理痛苦刺激源，授予護(hù)理對象壓力及相關(guān)心理痛苦的應(yīng)對方式與技巧，做冥想、呼吸控制、放松訓(xùn)練、自信訓(xùn)練等應(yīng)對方式的示范，據(jù)日志與家庭作業(yè)所反映出的壓力源進(jìn)行情境設(shè)置，帶領(lǐng)護(hù)理對象深入該情境之中，進(jìn)行各類壓力應(yīng)對技術(shù)演練，干預(yù)結(jié)束時鼓勵護(hù)理對象返回病室或回家后進(jìn)行自我練習(xí)。（3）應(yīng)用完成階段（第5～6周）。激勵護(hù)理對象將所習(xí)得的各類壓力應(yīng)對技能應(yīng)用于現(xiàn)實壓力情境之中，當(dāng)護(hù)理對象因血糖控制不理想而出現(xiàn)糖尿病相關(guān)痛苦程度加重時，以自我監(jiān)控訓(xùn)練開展壓力應(yīng)對訓(xùn)練活動，通過目標(biāo)與計劃設(shè)置-實施-效果反饋-自我評價的自我監(jiān)控訓(xùn)練循環(huán)過程，確認(rèn)適用的應(yīng)對策略，摒棄與調(diào)整不適用的應(yīng)對策略，形成個體化積極有效的壓力應(yīng)對模式。（4）回顧評價階段（第7～8周）。護(hù)患共同查看日志與家庭作業(yè)，回顧壓力應(yīng)對干預(yù)過程中其所出現(xiàn)的軀體情緒反應(yīng)及應(yīng)對方式，對積極的糖尿病疾病應(yīng)對認(rèn)知與行為模式加以鞏固記憶與陽性強(qiáng)化，組織小組內(nèi)與小組間討論活動，交流互換積極經(jīng)驗的獲取應(yīng)用與錯誤行為的主動規(guī)避，分享正確應(yīng)對后獲得情緒紓解、痛苦減輕、壓力降低等積極成果。

1.3 評價方法

1.3.1 以糖尿病痛苦量表[9]為工具行相應(yīng)評定，包含生活規(guī)律相關(guān)、醫(yī)生相關(guān)、人際關(guān)系相關(guān)及情感負(fù)擔(dān)相關(guān)四大痛苦維度合計條目17個，各條目均賦以1～6分，提示無影響至非常嚴(yán)重影響，各維度得分以其所含條目分值的平均分計算，3分及以上即為值得加以臨床關(guān)注的糖尿病痛苦水平。

1.3.2 以醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ ）[10]為工具評定兩組糖尿病者對于疾病這種特定生活事件之應(yīng)對傾向，含面對回避及屈服三維度合計條目20個，各條目均賦以1～4分，各維度分值以其所含條目分值之和計算，面對回避及屈服分值范疇分別在8～32分、7～28分、5～20分，分值愈高提示該糖尿病病例對該類應(yīng)對方式的傾向度愈強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料用（x±s）表示，兩組糖尿病觀察樣本干預(yù)后的糖尿病痛苦評分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分之比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后糖尿病痛苦評分比較

觀察組干預(yù)后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組，（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分比較

觀察組干預(yù)后面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

壓力應(yīng)對技能循序種植法有助于緩解糖尿病患者的糖尿病痛苦感受。糖尿病這一慢性終身性病種的確診對于患者個體來說屬于重大心理創(chuàng)傷，使患者在疾病自我管理過程中不斷承受心理沖擊、感受負(fù)性心理體驗，對血糖控制及糖尿病預(yù)后的負(fù)效應(yīng)影響顯著[11]。本研究以壓力應(yīng)對技能循序種植法對糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，該干預(yù)方式符合壓力技能獲取與實踐應(yīng)用的最佳形成發(fā)展需求，通過四個循序漸進(jìn)的訓(xùn)練過程，完成壓力感知-刻意的微量壓力創(chuàng)設(shè)刺激-正確的壓力應(yīng)對技能獲取-壓力應(yīng)對策略的合理化調(diào)整-有效壓力應(yīng)對技能的鞏固與強(qiáng)化過程[12]，協(xié)助糖尿病患者正確認(rèn)識自身因糖尿病疾病侵襲所形成的心理問題，扭轉(zhuǎn)其悲觀錯誤的疾控認(rèn)知，且在護(hù)理人員有意識地創(chuàng)設(shè)的微量刺激性壓力情境中學(xué)習(xí)與演練各類壓力應(yīng)對技術(shù)，完成積極認(rèn)知與行為模式的陽性正向強(qiáng)化，并在護(hù)理人員引導(dǎo)督促下積極地將所習(xí)得的壓力應(yīng)對技術(shù)應(yīng)用于日常生活情境之中，使其可擺脫自我管理過程中的負(fù)性情緒體驗，促成積極自我管理行為的發(fā)展，減輕糖尿病相關(guān)痛苦。本次研究顯示，觀察組糖尿病觀察樣本干預(yù)后糖尿病痛苦評分顯著低于對照組（P<0.05）。

壓力應(yīng)對技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極的應(yīng)對模式。糖尿病屬于無法治愈的終身性病種，需患者終身開展飲食控制、運(yùn)動訓(xùn)練、合理用藥等自我管理行為以延緩相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)進(jìn)程，患者的疾病管理壓力巨大，常采取回避等消極應(yīng)對模式，極不利于其高度有效自我管理行為的發(fā)展與落實。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后面對及回避評分顯著高于對照組，屈服評分顯著低于對照組，提示壓力應(yīng)對技能循序種植法有助于促成糖尿病患者積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對模式的形成發(fā)展。究其原因，壓力應(yīng)對技能循序種植法使糖尿病患者在循序漸進(jìn)的過程中獲得糖尿病管理壓力認(rèn)知的改善，逐步掌握行之有效的個性化壓力應(yīng)對技能，在技能種植過程中漸次感受有效應(yīng)對喜悅，增進(jìn)成功應(yīng)對疾病管理壓力的信心，不甘于屈服于糖尿病疾病打擊，勇于積極面對長期疾病管理 挑戰(zhàn)。

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