葉冬梅 張東嫻 何雪玲

【摘要】目的：探討在初產(chǎn)婦的分娩過程中以導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦所造成的影響。方法：選取本院2019年1月至2020年7月的120例初產(chǎn)婦開展研究，并以數(shù)字分表法將其分為兩組，各60例。在觀察組中提供導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)，在對(duì)照組中提供傳統(tǒng)的接生技術(shù)分娩，統(tǒng)計(jì)干預(yù)效果。結(jié)果：經(jīng)分析兩組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)分析兩組焦慮程度、疼痛感與控制感，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；經(jīng)分析2組會(huì)陰撕裂程度，觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：通過將傳統(tǒng)接生技術(shù)分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程中，既能夠縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，緩解其焦慮情緒的同時(shí)，還能夠降低產(chǎn)婦會(huì)陰受損程度。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)；影響

【中圖分類號(hào)】R717 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0089-02

會(huì)陰側(cè)切是一種產(chǎn)科手術(shù)操作，其在陰道分娩中有著非常廣泛的應(yīng)用，不僅可以降低產(chǎn)程時(shí)間，還可以緩解會(huì)陰裂傷，對(duì)盆底肌肉進(jìn)行有效保護(hù)；但是其很有可能會(huì)造成傷口疼痛、產(chǎn)后出血以及遷延不愈等各種不良事件。另外，為了能夠?qū)?huì)陰進(jìn)行有效保護(hù)，助產(chǎn)士在接生的過程中會(huì)對(duì)外陰部位施加壓力進(jìn)而對(duì)胎頭進(jìn)行壓迫，胎兒娩出受阻風(fēng)險(xiǎn)較高，使胎兒壓迫恥骨弓的力量轉(zhuǎn)回到會(huì)陰，進(jìn)而引起會(huì)陰擴(kuò)張不完全，導(dǎo)致會(huì)陰損傷，與此同時(shí)，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行強(qiáng)行保護(hù)很有可能會(huì)對(duì)患者的盆底筋膜以及深部肌肉造成損傷，導(dǎo)致尿失禁以及子宮脫垂等現(xiàn)象[1]。所以，當(dāng)前臨床對(duì)于會(huì)陰保護(hù)以及會(huì)陰側(cè)切依舊存在一定異議。近年來，基于醫(yī)療水平快速發(fā)展背景下，導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)于臨床上得到廣泛應(yīng)用，且得到產(chǎn)婦與臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)其的認(rèn)可。本研究目的是為了分析在初產(chǎn)婦分娩期間，以導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)實(shí)施分娩護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)展開分析匯總。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2019年1月至2020年7月的120例初產(chǎn)婦開展研究，并以數(shù)字分表法將其分為兩組，各60例。對(duì)照組患者的齡為（31.23±1.28）歲，孕周為（39.08±0.63）周；觀察組患者年齡為（31.45±1.66）歲，孕周為（39.06±0.25）周。比較兩組的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比 較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者均為初產(chǎn)婦并確診為單胎妊娠；患者均存在陰道分娩指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：排除存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；排除合并妊娠高血壓患者；排除溝通障礙患者；排除存在流產(chǎn)史以及臨床基本信息欠缺患者；排除精神、意識(shí)存在障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組實(shí)行傳統(tǒng)接生分娩技術(shù)。待產(chǎn)期間，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)安撫患者，助產(chǎn)者則要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切觀察。分娩過程中，助產(chǎn)者使用一只手對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，另一只手則促進(jìn)胎兒被動(dòng)娩出，如果有必要的話可實(shí)行會(huì)陰保護(hù)技術(shù)。

1.2.2 觀察組

該組實(shí)行導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)。待產(chǎn)期間，醫(yī)護(hù)人員要安撫鼓勵(lì)患者。生產(chǎn)前，助產(chǎn)者要嚴(yán)格評(píng)估產(chǎn)婦的胎盤、身體、會(huì)陰以及骨盆等情況。在胎頭著冠前以及宮縮持續(xù)期要指導(dǎo)產(chǎn)婦向下屏氣，充分用力，在間歇期間，可以對(duì)其實(shí)行放松指導(dǎo)，從而對(duì)其陰道進(jìn)行擴(kuò)張。若胎頭撥露超出5 cm，胎兒枕骨和產(chǎn)婦恥骨之間相互聯(lián)合，則需適當(dāng)用力，使胎兒下頜部位頂于母體尾骨[4]。助產(chǎn)者左手指端分開，把手掌放置于胎兒頭上，以便合理控制胎兒頭部下降速度。適當(dāng)抬起胎兒頭部，使其恥骨和枕骨能夠保持在緊貼狀態(tài)，使胎兒頭部仰伸。助產(chǎn)者使用右手順著產(chǎn)婦尾骨并經(jīng)由會(huì)陰體后向胎兒下頜部位施壓，并通過最小徑線分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)間，觀察指標(biāo)包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程與第三產(chǎn)程；（2）統(tǒng)計(jì)兩組疼痛、焦慮與控制感，其中疼痛以視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)（VAS），總分為10分，分越高則疼痛感越強(qiáng)；焦慮以焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)（SAS），臨界值為50分，分越高則焦慮感越強(qiáng)；（3）統(tǒng)計(jì)兩組會(huì)陰撕損程度，按照嚴(yán)重程度可分為4類，其中產(chǎn)婦會(huì)陰部皮膚與陰道入口處黏膜均有撕裂情況發(fā)生，判定為Ⅰ度；產(chǎn)婦會(huì)陰體筋膜與肌層出現(xiàn)裂傷，并且在陰道的后壁黏膜有程度不同裂傷，同時(shí)裂傷位置從陰道后壁的兩側(cè)逐漸延伸到上方位置，在一定程度上影響到對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，產(chǎn)婦有較多出血量，判定為Ⅱ度；產(chǎn)婦陰道出裂傷擴(kuò)展到深部位置，且肛門外的括約肌有斷裂現(xiàn)象，但其直腸黏膜較為完整，判定為Ⅲ度；產(chǎn)婦的陰道、肛門與直腸部位處在貫通的狀態(tài)，直腸腸腔已外露，并且組織受損情況較為嚴(yán)重，但出血量較一般，判定為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以軟件SPSS 20.0分析研究結(jié)果，t檢驗(yàn)計(jì)量資料以（x±s）表示；Fisher χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的產(chǎn)程時(shí)間

和對(duì)照組相比，觀察組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間均相對(duì)較低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組的疼痛、焦慮以及控制感評(píng)分

觀察組患者的疼痛、焦慮以及控制感評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組會(huì)陰撕裂率比較

對(duì)照組會(huì)陰撕裂Ⅰ度3例、Ⅱ度5例、Ⅲ度3例、Ⅳ度0例，總發(fā)生例數(shù)為11例，發(fā)生率是18.33%；觀察組會(huì)陰撕裂總發(fā)生例數(shù)為2例，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度及Ⅳ度發(fā)生例數(shù)分別為1例、1例、0例、0例，總發(fā)生率是3.33%，對(duì)照組總發(fā)生率比觀察組少（P<0.05）。見表3。

3 討論

三胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率越來越高。因此怎樣進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率在當(dāng)前已經(jīng)成為臨床婦科關(guān)注的重點(diǎn)所在。分娩屬于自然生理過程，隨著助產(chǎn)觀念的逐漸普及，無創(chuàng)助產(chǎn)在臨床中的重要作用日漸凸顯。導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)主要指的是由助產(chǎn)者輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，屬于人性化較高的輔助分娩技術(shù)，不但能夠減少母嬰不良結(jié)局的產(chǎn)生，還可以進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，優(yōu)勢(shì)明顯[5]。在分娩之前，需要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行生理變化以及分娩技巧等健康知識(shí)教育，實(shí)行心理指導(dǎo)，并按照產(chǎn)生的身體情況對(duì)無痛分娩方案進(jìn)行優(yōu)化和完善。傳統(tǒng)分娩技術(shù)已經(jīng)無法充分滿足患者生理以及心理層面的需求，會(huì)降低患者的遵醫(yī)行為，增加產(chǎn)程時(shí)間[6]。

初產(chǎn)婦即為初次分娩的產(chǎn)婦，因?yàn)槌醍a(chǎn)婦缺少相應(yīng)的分娩經(jīng)驗(yàn)，并且其分娩過程中缺少控制感，所以接生護(hù)理就顯得非常關(guān)鍵，當(dāng)前，產(chǎn)科護(hù)理中，導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)的臨床中極為常見[7]。在分娩過程中，如果產(chǎn)婦并沒有對(duì)屏氣用力的方式進(jìn)行有效掌握，不但會(huì)提高產(chǎn)婦的疼痛程度，還會(huì)在一定程度上對(duì)其分娩進(jìn)程產(chǎn)生不利影響，且分娩結(jié)束之后會(huì)提高產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至?xí)?duì)產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。所以，產(chǎn)婦分娩期間，為產(chǎn)婦提供良好的分娩護(hù)理是非常重要的[8]。除此之外，還要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行按摩護(hù)理，進(jìn)而使其子宮收縮功能得到強(qiáng)化。按照產(chǎn)婦可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥對(duì)患者實(shí)行預(yù)防性護(hù)理，使產(chǎn)婦分娩安全性以及分娩質(zhì)量得到有效確保。在護(hù)理期間，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征以及不良癥狀，若發(fā)現(xiàn)其存在產(chǎn)后出血傾向，則要展開科學(xué)止血，并遵照醫(yī)生叮囑對(duì)患者實(shí)行藥物治療，提高治療效果，降低不良事件發(fā)生率。此外，該技術(shù)還可以調(diào)整患者的呼吸以及用力方式，能夠使產(chǎn)婦分娩控制感增強(qiáng)，這對(duì)于初產(chǎn)婦而言極為重要，通過控制子宮收縮功能，能夠減少分娩出血量，有利于提高分娩質(zhì)量和效率[9]。該分娩技術(shù)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體帶來嚴(yán)重?fù)p傷，能夠?qū)?huì)陰裂傷程度降到最低，對(duì)于改善妊娠結(jié)局以及預(yù)后有著非常重要的作用?？傮w來說，該分娩技術(shù)可以減輕患者的負(fù)面情緒，能夠改善不良結(jié)局，有利于縮短產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間[10]。觀察研究結(jié)果，和對(duì)照組相比較，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間顯著降低，并且焦慮、疼痛評(píng)分降低，控制感評(píng)分升高；且觀察組會(huì)陰撕裂率比常規(guī)組低（P<0.05）。可見在產(chǎn)婦分娩中，以導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)實(shí)施分娩，所得干預(yù)效果顯著，不僅能夠縮短產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間，還能減少其會(huì)陰處受損程度，應(yīng)用意義較高。

綜上所述，以導(dǎo)樂式會(huì)陰不側(cè)切無保護(hù)無創(chuàng)接生技術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施分娩護(hù)理，對(duì)縮短其產(chǎn)程時(shí)間，降低會(huì)陰處撕裂程度、改善控制感與緩解焦慮感起著積極意義，屬于簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用的一種好方法，不僅能夠在一定程度上減少助產(chǎn)士的工作量，縮短其工作強(qiáng)度，體現(xiàn)出人性化分娩，同時(shí)還能夠做到回歸自然，適宜臨床深入研究與推廣。

參考文獻(xiàn)

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