周燕 段曉云 曾歡

【摘要】目的：探討應(yīng)用熊珍軟膏預(yù)防成人大便失禁相關(guān)性皮炎的臨床療效。方法：選取2019年3月至2020年3月在本院接受治療的40例患者開(kāi)展研究，通過(guò)隨機(jī)分組將其均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組使用熊珍軟膏進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)皮膚護(hù)理，觀察兩組失禁性皮炎的發(fā)生情況、嚴(yán)重程度、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用。結(jié)果：觀察組失禁性皮炎發(fā)生率和嚴(yán)重程度低于對(duì)照組（P<0.05），與對(duì)照組比較，觀察組患者在護(hù)理時(shí)間（2.66±1.21）h/d和護(hù)理費(fèi)用（20.36±4.25）元/d上都明顯少于對(duì)照組的（5.25±2.17）h/d和（35.36±9.28）元/d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用熊珍軟膏能使大便失禁患者減少大便失禁出現(xiàn)頻率，對(duì)相關(guān)性皮炎的預(yù)防效果較好。在護(hù)理階段也能縮短時(shí)間、減少費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】大便失禁相關(guān)性皮炎；熊珍軟膏；效果觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0127-02.

大便失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮膚長(zhǎng)期暴露于大便中導(dǎo)致的刺激性皮炎[1]，是大便失禁所導(dǎo)致的最常見(jiàn)并發(fā)癥。與大便形態(tài)及接觸時(shí)間有直接關(guān)聯(lián)，大便越稀，接觸時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)越高。其主要發(fā)生于會(huì)陰部、尾骶部、臀部等[2]，一般會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)紅斑、水腫、糜爛、浸漬、丘疹等癥狀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)皮膚剝落，帶來(lái)感染、刺痛、瘙癢和燒灼感等嚴(yán)重情況。這不僅會(huì)大大提升壓瘡、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)，還容易出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者的疾病變得更加復(fù)雜，受到更多折磨，從而使護(hù)理工作的開(kāi)展難以進(jìn)行，患者的預(yù)后受到嚴(yán)重阻礙。有研究表明[3]，早期干預(yù)可有效預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。早期預(yù)防失禁性皮炎應(yīng)該作為大便失禁患者護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于失禁性皮炎的預(yù)防關(guān)鍵在于降低污物對(duì)肛周皮膚的刺激。近年來(lái)，有很多學(xué)者進(jìn)行了很多相關(guān)研究，如采用敷料組合進(jìn)行IAD的治療與預(yù)防[4]，或采用造口粉與液體敷料護(hù)理IAD[5]，都有較好地臨床療效。但在臨床使用過(guò)程中，以上方法都存在成本較高的問(wèn)題，非專業(yè)人士在操作時(shí)可能會(huì)造成材料浪費(fèi)，使用方法不正確，這就進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響治療效果，不便于患者居家護(hù)理時(shí)的使用。熊珍軟膏為我院院內(nèi)制劑，有清熱解毒功效。為探討熊珍軟膏預(yù)防大便失禁相關(guān)性皮炎的臨床療效，此次研究將本院收治的40例大便失禁患者分為兩組開(kāi)展對(duì)照觀察，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月至2020年3月本院收治的40例大便失禁患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各20例。其中觀察組男性11例，女性9例；年齡為60～89（72.72±8.81）歲；血紅蛋白為（98.25±22.52） g/L；血清白蛋白為（30.23±7.59） g/L；有中風(fēng)患者7例，肺脹患者5例，心悸患者3例，喘癥患者5例。對(duì)照組中男性13例，女性7例；年齡為60～89（72.72±8.81）歲；血紅蛋白為（95.25±20.52） g/ L；血清白蛋白為（30.23±5.59） g/L；有中風(fēng)患者8例，肺脹患者4例，心悸患者4例，喘癥患者4例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合大便失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）家屬簽署知情同意書(shū)；（3）臀部、陰部和腹股溝的皮膚在剛剛進(jìn)入本科室時(shí)基本完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患有失禁性皮炎的患者；（2）肛門(mén)附近皮膚出現(xiàn)病變的患者；（3）由于精神疾病等原因，無(wú)法有效配合治療和護(hù)理的患者；（4）骶尾部已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡、無(wú)法耐受失禁護(hù)理用品的患者。

1.2 方法

在本科室的治療期間，兩組患者的治療方案均按照患者的疾病對(duì)癥治療。開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的時(shí)間均未出現(xiàn)大便失禁的時(shí)間，主要內(nèi)容如下。

（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。在患者出現(xiàn)大便失禁后的1 h內(nèi)開(kāi)展護(hù)理評(píng)估工作，通過(guò)《會(huì)陰部位皮膚狀況評(píng)估工具（PAT）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估[6]，評(píng)估內(nèi)容有大便的刺激強(qiáng)度、會(huì)陰皮膚狀況、對(duì)皮膚刺激持續(xù)的時(shí)間以及抗生素、低白蛋白等相關(guān)因素的四個(gè)維度。根據(jù)嚴(yán)重程度將四個(gè)維度又分為1～3分，總分為4～12分。越高的分?jǐn)?shù)顯示著失禁性皮炎發(fā)生的概率越高。

（2）對(duì)照組按醫(yī)院失禁患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。若發(fā)生失禁/腹瀉，使用柔軟棉質(zhì)無(wú)摩擦的毛巾溫水清洗擦拭后，自然待干或用衛(wèi)生紙將水分吸干，避免摩擦，更換潮濕的護(hù)理墊，每2 h翻身1次，保持床單清潔、干燥，高風(fēng)險(xiǎn)患者在此基礎(chǔ)上距離皮膚10～15 cm處噴皮膚保護(hù)膜2噴。

在此基礎(chǔ)上，觀察組的患者將肛周皮膚清潔和干燥后，均勻涂抹熊珍軟膏于肛周、骶尾等接觸過(guò)糞便的皮膚處，厚度約0.5 mm，每次發(fā)生失禁后均重復(fù)此法，并保持肛周皮膚自然風(fēng)干，避免摩擦。每2 h翻身1次，保持床單清潔、干燥，高風(fēng)險(xiǎn)患者涂抹熊珍軟膏的厚度增加至1 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 失禁性皮炎。每天對(duì)患者肛周皮膚評(píng)估2次，并記錄出現(xiàn)失禁性皮炎的時(shí)間、嚴(yán)重程度，治療10天后，對(duì)兩組患者發(fā)生失禁性皮炎的情況進(jìn)行比較。失禁性皮炎按嚴(yán)重程度分為3個(gè)等級(jí)[7]：肛周皮膚開(kāi)始潮濕、瘙癢和發(fā)紅時(shí)為Ⅰ度；肛周皮膚出現(xiàn)水泡和破潰政治時(shí)為Ⅱ度；肛周皮膚破潰已經(jīng)延伸到陰囊（陰唇）、腹股溝等部分時(shí)為Ⅲ度。等級(jí)越高， 病情越嚴(yán)重。

1.3.2 護(hù)理時(shí)間及護(hù)理費(fèi)用。護(hù)理時(shí)間為針對(duì)預(yù)防失禁性皮炎皮膚護(hù)理所花費(fèi)的時(shí)間；護(hù)理費(fèi)用為針對(duì)預(yù)防失禁性皮炎皮膚護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0來(lái)處理本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；用率（%）來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，使用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度比較

熊珍軟膏降低了IAD發(fā)生率和嚴(yán)重程度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理時(shí)間、護(hù)理費(fèi)用比較

觀察組護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

大便失禁或腹瀉時(shí)導(dǎo)致肛周及臀部皮膚在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于潮濕狀態(tài)，在糞便中的脂酶和蛋白酶導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用被破壞，糞便中的細(xì)菌與患者皮膚表面的細(xì)菌共同生長(zhǎng)使皮膚pH值改變而導(dǎo)致IAD，尤其好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的老年患者。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，想要減少失禁性皮炎的發(fā)生，需要有效的預(yù)防措施。早期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于提高護(hù)理人員的責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)IAD的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取有效手段進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防失禁性皮炎的發(fā)生，避免因失禁性皮炎而導(dǎo)致的更嚴(yán)重的后果產(chǎn)生。

近年來(lái)，隨著新型敷料的誕生，在解決失禁性皮炎的預(yù)防問(wèn)題上，很多學(xué)者做了大量的工作，取得了較好的效果，如采用造口護(hù)膚粉聯(lián)合皮膚保護(hù)膜來(lái)預(yù)防失禁性皮炎，效果顯著，操作方法也相對(duì)簡(jiǎn)單，可教會(huì)家屬或護(hù)理員進(jìn)行居家護(hù)理，但該方法使用的敷料經(jīng)濟(jì)成本相對(duì)較高，這也是新型敷料在臨床使用中受限的一方面原因，特別影響老年患者的接受度。

我院肛腸科常用院內(nèi)制劑熊珍軟膏，具體的使用過(guò)程中，熊膽粉能發(fā)揮出抗炎、抗菌、存進(jìn)循環(huán)等作用；珍珠粉能發(fā)揮出活血生肌、清熱解毒的作用，將熊膽粉和珍珠粉作為君藥，發(fā)揮出活血生肌、抗炎和清熱鎮(zhèn)痛的藥效；苦寒性質(zhì)的黃連能起到燥濕解毒和清熱瀉火的藥效；將黃連和白芷當(dāng)做臣藥，往往能發(fā)揮出托膿生肌、清熱解毒的藥效，對(duì)君藥做出補(bǔ)充；苦寒性質(zhì)的浙貝母能清熱散結(jié)，可以用于治療瘡癰腫毒；甘、咸、涼的硼砂能起到清熱解毒和消腫的藥效，也能有效地保護(hù)和收斂肌膚，防止細(xì)菌滋生；辛、苦、涼的冰片能夠生肌收口、清熱止痛，防止患處腐爛、瘙癢，輔助珍珠粉發(fā)揮出藥效。本方有清熱消腫，解毒止痛、收斂生肌的藥效。常用于痔瘡及肛周紅腫等病癥，效果顯著[9-12]。

采用熊珍軟膏預(yù)防成人大便失禁相關(guān)性皮炎，用藥安全，可顯著減少失禁性皮炎的發(fā)生及嚴(yán)重程度。本次研究顯示，觀察組患者的護(hù)理時(shí)間為（2.86±1.21）h/d，短于對(duì)照組的（6.25±2.17）h/d，可有效減少護(hù)理時(shí)間；并且觀察組護(hù)理費(fèi)用（23.36±4.25）元/d，少于對(duì)照組的（35.36±9.28）元/d，該制劑價(jià)格便宜，能減少護(hù)理費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，操作方法簡(jiǎn)單，直接涂抹即可，值得推廣。

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