黃紅剛 張瑩翠 陳艷慧 劉寶倩 馬曉寧

【摘要】目的：探討磁共振擴散張量成像（diffusion.tensor.imaging，DTI）對早產(chǎn)兒腦損傷早期評估價值。方法：選擇2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒為觀察組，隨機選擇日齡相同、臨床與顱腦MRI檢查結果正常的足月新生兒56例為對照組，分29～33周（16例）、34～37周（40例）、37～42.周（56例）三個年齡組，全部進行顱腦常規(guī)MRI檢查與DTI檢查。分別測量DTI上三組顱腦興趣區(qū)的各向異性分數(shù)（FA）測量，觀察DTI的應用價值。結果：對照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值均高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）。結論：在早產(chǎn)兒腦損傷早期評估中，磁共振擴散張量成像能夠準確測量早產(chǎn)兒各興趣區(qū)的FA值，為腦損傷的早期評估提供幫助，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】磁共振擴散張量成像；早產(chǎn)兒；腦損傷；各向異性分數(shù)值；早期評估

【中圖分類號】R445.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0143-02

據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，我國平均每年有1600～2000萬新生兒出生，而高危兒占新生兒超60%，其中10%左右的高危兒均出現(xiàn)腦損傷病癥[1]。一旦腦損傷發(fā)病后，患兒中運動障礙、語言障礙、智力低下、行為異常、癲癇等狀況發(fā)生概率急劇增加，嚴重影響患兒健康和生活質量，加重家庭經(jīng)濟負擔，如何降低早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生率已成為當前新生兒領域終一個備受思考的問題。隨著我國診斷計數(shù)不斷提升，磁共振彌散張量成像（以下簡稱DTI）屬于臨床一類新型的磁共振成像診斷技術，可清晰描述人體大腦內(nèi)部構造，及時反應腦部細微病變，從而診斷患者腦部病癥，并被廣泛用于新生兒腦部的發(fā)育觀察[2]。對此，文章探討了磁共振擴散張量成像對早產(chǎn)兒腦損傷早期評估價值，并闡述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究抽選2020年5～12月本院收治的56例胎齡<37周的早產(chǎn)腦損傷患兒（觀察組）與56例顱腦MRI檢查結果正常的足月新生兒（對照組）為研究對象。觀察組含29～33周、34～37周兩個年齡段，其中男30例、女26例，出生體重（1.42±3.54）kg。對照組包含37～42周一個年齡組，其中男30例、女26例，出生體重（2.86±1.65）kg。兩組對象一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）觀察組患兒經(jīng)過臨床診斷與MRI影像學檢查，確診為腦損傷；（2）觀察組患兒胎齡小于37周，對照組患兒足月生產(chǎn)，MRI檢查下，無腦損傷情況；（3）觀察組Apgar評分1分鐘小于7分；（4）患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）足月腦損傷患兒；（2）患兒依從性差。

1.2 方法

采用西門子公司SKYRA3.0T超導型MR儀先行常規(guī)顱腦MRI平掃，再行DTI掃描，分別對觀察組和對照組中興趣區(qū)同位置白質纖維素fa值進行測量，并對其采取多變量方差分析。分析各興趣區(qū)纖維束的形態(tài)、數(shù)量及走向。圖像后處理及彩圖分析：首先對所有圖像進行移動校正，采用同機副臺后處理工作站，制作FA、方向編碼彩色圖進行FT。將收集到的彩色FA圖中值予以觀察，而FA值的高低顏色一一對應紅、黃、藍三種顏色?，F(xiàn)階段，臨床將FA值范圍限定于0～1之間[3]。其中0即患者神經(jīng)纖維束呈現(xiàn)各向同性，1即呈現(xiàn)各向異性；且紅色（X元素）反映患者神經(jīng)纖維束束呈左右走勢，綠色呈前后走勢，藍色則表明神經(jīng)纖維束穿過層面呈上下走勢。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組新生兒MRI影像學表現(xiàn)。

（2）分析DTI檢測下三個年齡組新生兒的FA值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0進行分析，（x±s）與率（%）分別以t值、χ2檢驗，當P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI影像學表現(xiàn)

以足月新生兒影像為標準。觀察組34～37周新生兒影像如下：頭皮血腫1例，額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬38例，室管膜下囊腫1例，腦室周圍白質斑點狀高信號12例；觀察組29～33周新生兒影像如下：腦質外積液1例，額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬12例，側腦室室管膜下出血/側腦室內(nèi)出血10例。

2.2 DTI檢測下三個年齡組的FA值對比

對照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各興趣區(qū)FA值高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

早產(chǎn)兒腦部發(fā)育尚未成熟。在解剖學中，已經(jīng)認可早產(chǎn)兒側腦室四周白質內(nèi)血流量較少，僅有灰質內(nèi)血流量的1/4。因此，早產(chǎn)兒側腦室周圍白質更易受損，若早產(chǎn)兒發(fā)生缺血、缺氧狀況，其腦室周圍白質可在較短時間內(nèi)發(fā)生軟化[4]。此外，受損白質更為脆弱，當患兒腦損傷后再次灌注，極易發(fā)生腦室四周生發(fā)基質的出血[5]。所以，早產(chǎn)兒極易發(fā)生腦損傷，甚至伴隨出血，嚴重威脅了早產(chǎn)兒生命安全。

常規(guī)MRI檢查對腦組織內(nèi)灰白質分辨率高，可清楚展現(xiàn)腦內(nèi)細微結構變化，被廣泛用于腦損傷評估中[6]。研究提示[7]，早產(chǎn)兒出生時腦部各組織含水量高于足月兒，腦白質與灰質分界較為模糊。現(xiàn)階段，臨床主張應用T1WI序列觀察在產(chǎn)兒腦白質髓鞘。此外，當病灶為小斑片狀，MRI對早產(chǎn)兒顱腦掃描時，兩序列表現(xiàn)并不明顯，易發(fā)生漏診現(xiàn)象[8]。近年來，醫(yī)學技術逐漸發(fā)展，DTI技術逐漸完善，在腦發(fā)育、腦病變等的評估診斷中發(fā)揮了良好作用[9]。DTI技術是一種特殊MRI檢查技術，能夠準確描述大腦結構，能夠觀察白質纖維束形態(tài)與路徑，對于腦髓鞘化的敏感性也高于常規(guī)MRI技術，能夠及時察覺患者腦部細微異常，能夠及早發(fā)現(xiàn)腦損傷情況[10]。并且，DTI技術幫助下，能夠準確計算出相應白質纖維束的 FA 值，為判斷白質成熟程度、量化腦髓鞘化奠定基礎[11]。

在本研究中，對照組與觀察組新生兒各興趣區(qū)相比，對照組FA值明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組中，34～37周早產(chǎn)兒的各均高于29～33周早產(chǎn)兒（P<0.05）?？梢?，DTI技術能夠準確測量、計算FA值，為及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷提供幫助。

綜上所述，與常規(guī)MRI檢測方式相比，在早產(chǎn)兒腦損傷早期評估時，DTI技術應用價值更高，值得推廣。

參考文獻

[1] 李紅新，張琴芬，江凱華，等.磁共振彌散張量成像在足月窒息新生兒預后評估中的作用[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（18）：1406-1411.

[2] 虎玉龍，商立民，王宏.兒童腦性癱瘓彌散張量成像研究進展[J].武警醫(yī)學，2017，28（1）：107-110.

[3] 韓雨璇，吳鵬，何曉寧，等.擴散成像技術在新生兒缺氧缺血性腦病中的研究進展[J].磁共振成像，2019，10（10）：783-786.

[4] 李賢軍，劉哲，孫親利，等.磁共振擴散張量成像多參量評估早產(chǎn)與足月新生兒腦白質發(fā)育[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2018，39（2）：168-173.

[5] 郭莉莉，王德杭，張輝，等.擴散張量成像在新生兒腦髓鞘發(fā)育中的初步研究[J].磁共振成像，2019，10（10）：748-751.

[6] 馮藝麒，侯雪勤，肖農(nóng).磁共振擴散張量成像在腦損傷中的應用進展[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2020，42（6）：574-576.

[7] 王雪源，趙鑫，劉祥龍，等.擴散張量成像在早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷中的應用[J].臨床放射學雜志，2018，37（9）：1557-1560.

[8] 王紅霞，孟楠，任繼鵬，等.磁共振擴散張量成像在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值[J].放射學實踐，2019，34（3）：96-101.

[9] 楊穎，李潤潔，王靜石，等.磁共振擴散張量成像對高危新生兒腦損傷早期評估及干預的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（4）：9-12.

[10] 韓雨璇，吳鵬，何曉寧，等.擴散成像技術在新生兒缺氧缺血性腦病中的研究進展[J].磁共振成像，2019，10（10）：73-76.

[11] 張同貞，王程程，張小安，等.極低出生體重兒腦損傷和神經(jīng)行為預后的影像學早期診斷價值[J].臨床放射學雜志，2020，39（8）：153-156.