張 鵬

（佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154001）

尿成分的定量檢測是腎結石（renal calculus）形成研究的一個重點內容。甲狀旁腺功能亢進和高鈣血癥患者的高鈣結石發(fā)生率與尿鈣排泄增加密切相關。許多尿鈣排泄量高的人不會形成結石，而腎結石常發(fā)生在鈣尿正常的患者身上[1]。近年來，有關尿中其它陽離子，特別是鎂和鈉的排泄研究成為熱點，這些陽離子可以通過取代晶格中的鈣離子來增加鈣晶體的溶解度。研究發(fā)現[2，3]，鈣排泄正常的腎結石患者24h 尿鎂含量降低。還有研究發(fā)現[4]，空腹腎結石患者晨尿中鎂/鈣比值顯著降低。另有研究顯示[5]，男性腎結石患者的BMI 和尿鈉、鈣、檸檬酸鹽、尿酸、鉀、磷、鎂、硫酸鹽、草酸鈣、尿酸呈正比，表明以上物質含量增加會增加腎結石的患病風險。因此，為了探討腎結石形成的原因及與尿液中陽離子的相關性，本研究選取我院2016 年10 月-2020 年10 月收治的110 例腎結石患者作為研究對象進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中心醫(yī)院2016 年10月-2020 年10 月收治的110 例腎結石患者設為研究組，另選取同期100 例健康體檢者設為對照組。本研究經我院倫理委員會批準，研究對象知情同意并簽署同意書。研究組年齡18～38 歲，平均年齡（27.42±3.14）歲；對照組年齡20～40 歲，平均年齡（27.31±2.68）歲。兩組年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 研究組患者均符合腎結石診斷、男性、年齡18～40 歲。

1.2.2 排除標準 患有甲狀旁腺疾病者；患有維生素D 中毒、結節(jié)病和腎小管酸中毒者[6]；血尿素＞45 mg/100 ml 者；不能夠積極配合研究。

1.3 方法 所有患者均接受同樣的24h 尿液化學成分檢查，清晨空腹取尿樣之后用玻璃棒充分攪拌尿液，并取經過酸化之后的尿液1 ml 加入到EP 管1內，取100 μl 加入EP 管2 內，再取適量10 mol/L的氫氧化鈉容易加入酸化后的尿液中，使尿液的pH值約為8～9，并用玻璃棒攪拌，室溫下靜置30 min，取堿化后的尿液500 μl 加入到EP 管3 中，在加入雙蒸水500 μl 稀釋、搖勻。分析尿液中的鈣、鎂、鈉、鉀陽離子參數。鈣測定采用自動分析儀技術（技術方法N-3b），包括甲酚酞絡合劑和二乙胺與鈣的反應，在反應中加入8-羥基喹啉以抑制鎂的干擾。羅氏試劑盒對氧化鎂試劑盒進行氧化鎂的比色測定。原子吸收分光光度法復查所有鈣和鎂的結果。火焰發(fā)射分光光度法測定了鈉和鉀。使用自動分析儀（技術方法N-11b）通過堿性苦味酸鹽反應測定肌酐。

1.4 觀察指標 比較兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉、鉀離子的平均排泄量及每克肌酐平均濃度，并應用線性回歸方程分析鈣對鎂、鈣對鈉、鈣對鉀的相關系數，分析兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度。

1.5 統計學方法 本研究數據采取SPSS 23.0 軟件分析，計數資料以（n，%）表示，進行χ2檢驗；計量資料以（）表示，多組間比較采用t檢驗。采用線性回歸方程分析分析上述指標與患者預后的關系。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量 研究組24h 內尿液中鈣離子排泄量高于對照組，鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受試者24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量（）

表1 兩組受試者24h 尿鈣、鎂、鈉、鉀的平均排泄量（）

2.2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度 研究組患者24h 尿液中鈣、鎂的每克肌酐平均濃度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），24h 尿液中鈉、鉀的每克肌酐平均濃度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度（）

表2 兩組24h 尿液中鈣、鎂、鈉和鉀的每克肌酐平均濃度（）

2.3 鈣對鎂、鈣對鈉、鈣對鉀的線性回歸方程及相關系數 各組陽離子對間均有顯著的相關性（P＜0.05）。鈣對鎂的回歸線在坡度和位置上均無統計學差異（P＞0.05）；鈣對鈉的3 條回歸線傾斜或體位均無統計學差異（P＞0.05）；兩組鈣、鉀相對排泄量在坡度和位置上無統計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 鈣對鎂、鈣對鈉、鈣對鉀的線性回歸方程及相關系數

2.4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度研究組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度（，μmol/L）

表4 兩組24h 尿液收集和清晨尿液樣本的肌酐濃度（，μmol/L）

3 討論

腎結石是發(fā)病率較高的泌尿系統結石，多表現為反復尿血或腰部疼痛等。因男性與女性尿液中相關陽離子具有一定差異，本研究選擇男性為研究對象。有研究顯示[7]，腎結石在青年男性群體中發(fā)病率高于其他群體。研究顯示[8]，結石直徑越大、數量越多患者的主觀癥狀越明顯，腎功能損傷越嚴重。因此，研究腎結石的發(fā)病機制與診斷指標具有重要價值。

本研究結果顯示，研究組患者24h 內尿液中鈣離子的排泄量高于對照組（P＜0.05），研究組患者24h內尿液中鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量低于對照組（P＜0.05），腎結石患者尿液中的鈣離子排泄量增高，鎂離子、鈉離子和鉀離子的排泄量降低，表明腎結石患者尿液中不同陽性離子的排泄量可能與健康者存在一定差異。研究顯示[9，10]，正常人的平均每日尿鈣排泄量幾乎無顯著性差異。男性特發(fā)性結石患者每日的鈣排泄量為320～380 mg，另有研究顯示其數值只有211 mg，相差較大[11]。有研究發(fā)現[12]，其他類型腎臟病患者和正常者的鎂排泄量并無顯著差異，而是腎結石患者的尿鎂離子會減少。本研究中研究組患者24h 尿液中鈣、鎂的每克肌酐平均濃度高于對照組，鈉、鉀的每克肌酐平均濃度低于對照組（P＜0.05），而與1 g 肌酐相比，腎結石患者清晨尿中的鈣和鎂有中度顯著增加和鎂減少?？赡苡捎诋惓饪s尿樣在夜間緩慢通過腎道，從而導致鈣結石發(fā)生和發(fā)展。有研究顯示[12]，相對無結石疾病的班圖人，其鈉排泄量明顯高于正常白人受試者，而結石形成者的鈉排泄量則比正常對照者低得多。另外有研究發(fā)現，24h 尿鈣、尿鈉和尿酸升高與酸和氨過度排泄受損相關，可能增加了腎結石的發(fā)生風險。本研究通過計算相關系數和線性回歸方程比較鈣和鎂、鈣和鈉、鈣和鉀的24h 尿排泄量結果顯示，各組陽離子對間都有顯著的相關性（P＜0.05），鈣對鎂的回歸線在坡度和位置上均無統計學差異（P＞0.05）。鈣對鈉的3 條回歸線，傾斜與體位均無統計學差異（P＞0.05）。研究組與對照組鈣、鉀相對排泄量在坡度和位置上均無統計學差異（P＞0.05）。由此證明，腎結石患者中2h 排尿量中各陽離子的濃度增加可能腎結石的患病率越高。有研究發(fā)現[13，14]，代謝綜合征是腎結石發(fā)生的主要危險因素之一。代謝綜合征患者以高血壓、高血糖、血脂異常為特點，雖然以往研究中并未直接表明肌酐濃度與腎結石有和關聯，但有研究發(fā)現[15]，肌酐的表達水平與血脂異常、高血壓存在明顯相關性。此外，本研究中研究組24h 尿液肌酐濃度低于對照組（P＜0.05），說明腎結石患者的尿液陽離子可能和肌酐的濃度也存在差異。

綜上所述，腎結石患者清晨尿液中鈣陽離子濃度增加，而且腎結石患者在夜間尿液中高濃度的鈣離子和低濃度的鎂離子可能是導致腎結石的原因之一。