席 瑾，王 靜，王瑗瑗

（新鄉(xiāng)市疾病預(yù)防控制中心，河南 新鄉(xiāng) 453000）

艾滋病（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）流行廣泛，傳播迅速，危害嚴(yán)重，是全球重要的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，我國每年新診斷發(fā)現(xiàn)的50 歲及以上AIDS 患者報(bào)告數(shù)及其構(gòu)成比占比逐年增加，并呈老齡化趨勢[2，3]。高年齡段病例數(shù)的增長加重了疾病負(fù)擔(dān)，也給防控工作帶來了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對(duì)新鄉(xiāng)市2012-2019 年50 歲及以上AIDS 病例進(jìn)行流行病學(xué)分析，以期為該人群制定有效的AIDS 防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 通過全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)收集新鄉(xiāng)市2012 年1 月-2019 年12 月50 歲及以上AIDS 病例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①審核日期為2012年1 月1 日-2019 年12 月31 日；②現(xiàn)住址為新鄉(xiāng)市。排除標(biāo)準(zhǔn)：按病例報(bào)告時(shí)間計(jì)算年齡＜50 歲。

1.3 方法 對(duì)符合條件的AIDS 病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，了解其年齡、婚姻、職業(yè)和文化程度等人口學(xué)信息，吸毒史、有償獻(xiàn)血史、受血史、不安全性行為史等高危行為，另收集社會(huì)人口學(xué)特征、傳播途徑、接觸史、樣本來源等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIDS 病例報(bào)告情況 共發(fā)現(xiàn)AIDS 病例1642 例，其中50 歲及以上病例500 例（30.45%）?！?0 歲新增病例逐年遞增，但各年份間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.227，P=0.136）；死亡病例中≥50 歲病例呈上升趨勢，各年份間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405，P=0.036），見表1。

表1 2012-2019 年新鄉(xiāng)市≥50 歲AIDS 病例報(bào)告情況（n，%）

2.2 人群特征 該人群年齡分布為50～88 歲，平均年齡（61.19±8.69）歲；男性382 例（76.40%），女性118（24.60%），男女性別比3.24∶1?；橐鰻顩r以已婚有配偶284 例（56.80%）為主，離異或喪偶205 例（41.00%）；報(bào)告病例的文化程度以初中202 例（40.40%）為主，其次是小學(xué)173 例（34.60%）、高中或中專56 例（11.20%）；職業(yè)類型農(nóng)民352 例（70.40%）最多，其次是離退人員66 例（13.20%），家政、家務(wù)及待業(yè)45 例（9.00%）。

2.3 地區(qū)分布 全市五區(qū)七縣均有≥50 歲AIDS 報(bào)告病例，報(bào)告病例數(shù)構(gòu)成比居前4 位的為輝縣、鳳泉區(qū)、獲嘉縣、衛(wèi)濱區(qū)。不同地區(qū)AIDS 報(bào)告病例構(gòu)成比比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52.949，P=0.000），見表2。

表2 2012-2019 年新鄉(xiāng)市≥50 歲AIDS 病例地區(qū)分布情況（n，%）

2.4 傳播途徑情況 500 例報(bào)告病例中異性傳播423例（84.60%），同性傳播（均為男男性行為者）64 例（12.80%），血液傳播13 例（1.60%），注射毒品1 例（0.20%），其他及不詳4 例（0.80%）。不同性別各年齡傳播途徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中男性及女性主要傳播途徑是異性傳播，均集中于50～59 歲年齡段，見表3。

表3 2012-2019 年新鄉(xiāng)市≥50 歲AIDS 病例傳播途徑情況[n（%）]

2.5 AIDS 異性傳播病例的接觸史情況 異性傳播病例中男性病例以非婚、非商異性性行為127 例（41.23%）為主，商業(yè)性行為91 例（29.55%），配偶/固定性伴陽性傳播僅14 例（4.55%）；女性病例以非婚、非商異性性行為52 例（45.22%）為主，配偶/固定性伴陽性傳播36 例（31.30%），商業(yè)性行為3 例（2.61%）；不同性別異性傳播病例接觸史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 樣本來源情況 來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測發(fā)現(xiàn)病例最多，其次是艾滋病檢測咨詢，見表4。

表4 2012-2019 年新鄉(xiāng)市≥50 歲AIDS 報(bào)告病例樣本來源構(gòu)成情況[n（%）]

3 討論

HIV 病毒會(huì)攻擊人體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而破壞患者的免疫功能，造成致命性機(jī)會(huì)感染及惡性腫瘤的發(fā)生，嚴(yán)重影響感染者的生命健康和生活質(zhì)量[4]，特別是50 歲及以上的老年弱勢群體，應(yīng)作為AIDS 防控工作的重點(diǎn)人群之一[5，6]。本研究中新鄉(xiāng)市2012-2019 年報(bào)告50 歲及以上AIDS 病例數(shù)不斷增加，≥50 歲新增病例逐年遞增，但各年份間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；死亡病例中≥50 歲病例呈上升趨勢，各年份間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示AIDS 向老年人群中蔓延，給該人群帶來了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)和預(yù)期壽命的損失，應(yīng)重視加強(qiáng)對(duì)老年人的AIDS 防治知識(shí)的宣傳和行為干預(yù)。

從地區(qū)分布上看，≥50 歲AIDS 報(bào)告病例主要集中在輝縣、封丘縣、獲嘉縣，而鳳泉區(qū)、衛(wèi)濱區(qū)和牧野區(qū)雖然總報(bào)告病例數(shù)不多，但是老年病例占全人群總病例的構(gòu)成比高于全市平均水平，可能與當(dāng)?shù)氐暮Y查覆蓋水平較低，未能及早發(fā)現(xiàn)有關(guān)。此外，新鄉(xiāng)市50 歲及以上AIDS 病例以男性為主，男女性別比3.24∶1；感染途徑以異性傳播（84.60%）為主，其中男性病例79.58%有非婚異性性接觸史，女性病例為66.95%，特別是男性病例商業(yè)性行為發(fā)生比例高于女性，這可能因?yàn)槔夏耆巳匀淮嬖谏詈蜕硇枨螅幕潭容^低，缺乏必需的性知識(shí)和性健康意識(shí)，在今后的AIDS 防治工作中要有針對(duì)性地開展通俗易懂的健康知識(shí)宣傳、性道德和性警示教育等。此外，女性病例中配偶/固定性伴陽性傳播占31.30%，提示應(yīng)提高老年群體的檢測力度，對(duì)于已感染者加強(qiáng)檢測后隨訪干預(yù)工作，控制二代傳播感染。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測是患者發(fā)現(xiàn)的主要途徑，與黃鵬翔等[7]研究結(jié)果一致，一方面老年人的自我保健和自我檢測的意識(shí)差，另一方面該人群由于自身基礎(chǔ)疾病或其他疾病、癥狀到醫(yī)院就診的機(jī)率增多，因而增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢出率[8-11]。因此，積極推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)檢測咨詢服務(wù)，動(dòng)員有高危行為的人群及時(shí)進(jìn)行HIV 抗體檢測，以提高人群的早期篩查率。

綜上所述，新鄉(xiāng)市50 歲及以上AIDS 病例報(bào)告數(shù)逐年增加，應(yīng)針對(duì)性傳播作為主要傳播途徑，加強(qiáng)AIDS 宣傳教育、高危行為的檢測咨詢和早期隨訪干預(yù)。建議從以下幾方面加強(qiáng)老年人群的AIDS 防控工作：①在老年人群集中的社區(qū)、農(nóng)村等重點(diǎn)場所開展AIDS 知識(shí)宣教，普及安全套的使用；②加大檢測力度，健全覆蓋各縣區(qū)的自愿檢測咨詢門診；③開展專題調(diào)查，特別是暗娼等特殊群體的檢測和干預(yù)；④加強(qiáng)對(duì)已感染者的后期隨訪和干預(yù)，控制二代傳播的發(fā)生。