王 艷，宋 丹，韓亞鳳

（天津市河北區(qū)疾病預(yù)防控制中心，天津 300150）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播范圍廣泛、發(fā)病率較高等特點(diǎn)，是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等11 個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020 年）》中強(qiáng)調(diào)了病毒性肝炎防治工作的重要性[1]。天津市河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病率處于甲乙類傳染病發(fā)病率前列，為了解本區(qū)病毒性肝炎流行特征，為下一步制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)天津市河北區(qū)2005年-2020 年報(bào)告的病毒性肝炎疫情資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來自《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》。人口資料來源于河北區(qū)公安分局人口資料統(tǒng)計(jì)室，年底人口數(shù)換算為年平均人口數(shù)，即年平均人口數(shù)=（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）/2。

1.2 方法 分析天津市河北區(qū)2005-2020 年病毒性肝炎發(fā)病的“三間分布”、型別特征，并將肝炎疫情進(jìn)行流行特征和趨勢(shì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2010 軟件進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)描述，用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2005-2020 年天津市河北區(qū)累計(jì)報(bào)告病毒性肝炎3040 例，年均發(fā)病率23.05/10 萬，病例呈散發(fā)，無聚集和暴發(fā)性疫情；死亡10 例，其中乙肝7 例，甲肝、丙肝、戊肝各1 例，年均死亡率0.08/10萬，病死率0.33%。

2.2 肝炎分型 共3040 例病毒性肝炎，其中甲肝56例（1.84%），乙肝2031 例（66.81%），丙肝648 例（21.32%），戊肝205 例（6.74%），未分型肝炎100 例（3.29%）。病毒性肝炎主要以乙肝發(fā)病為主，年均發(fā)病率15.40/10 萬；其次為丙肝，年均發(fā)病率4.91/10萬。病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢(shì)，在已分型肝炎中，乙肝發(fā)病率下降趨勢(shì)較明顯；丙肝自2006 年開始發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但2011 年開始穩(wěn)步上升，2020 年達(dá)最高峰；甲肝發(fā)病率一直維持在較低水平；戊肝呈逐年下降趨勢(shì)，自2008 年開始發(fā)病率保持在較低水平，見表1。

表1 2005-2020 年天津市河北區(qū)各型肝炎發(fā)病情況

2.3 時(shí)間分布 病毒性肝炎全年均有發(fā)病，將2005-2020 年各型肝炎進(jìn)行分類、分月發(fā)病分析，血液傳播為主的乙肝、丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，乙肝3 月病例數(shù)最多，其次為4 月、12 月；丙肝11 月發(fā)病數(shù)最高，2 月發(fā)病數(shù)最低，見圖1；腸道傳播為主的甲肝呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，7 月、8 月高發(fā)，其中甲肝7 月、8 月發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的26.79%，戊肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，見圖2。

圖1 2005-2020 年天津市河北區(qū)乙肝、丙肝時(shí)間分布

圖2 2005-2020 年天津市河北區(qū)甲肝、戊肝時(shí)間分布

2.4 地區(qū)分布 各街道均有病例報(bào)告，其中江都路街發(fā)病率最高，年均發(fā)病率為25.72/10 萬，其次為月牙河街，年均發(fā)病率為25.22/10 萬；光復(fù)道街發(fā)病率最低，年均發(fā)病率17.90/10 萬。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 2005-2020 年天津市河北區(qū)報(bào)告的病毒性肝炎中男性1999 例，女性1041 例，男女性別比為1.92∶1。男性年均發(fā)病率為29.23/10 萬，高于女性的16.39/10 萬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=235.700，P＜0.05）。各型別病毒性肝炎性別分布見表2。

表2 2005-2020 年天津市河北區(qū)各型肝炎分性別年均發(fā)病率（/10 萬）

2.5.2 年齡及職業(yè)分布 年齡分布：病毒性肝炎發(fā)病以40～60 歲為主，共報(bào)告1429 例，占報(bào)告病例總數(shù)的47.01%；0～10 歲報(bào)告1 例，為乙肝。各型肝炎年齡分布情況：甲肝以20～40 歲為主，乙肝以30～60歲為主，丙肝、戊肝以50～60 歲為主。職業(yè)分布：乙肝、丙肝、戊肝發(fā)病前3 位的職業(yè)均為工人、離退人員及家務(wù)待業(yè)人員，分別占各型肝炎報(bào)告病例總數(shù)的56.18%（1141/2031）、75.00%（486/648）、64.88%（133/205）。甲肝以離退人員報(bào)告病例數(shù)最多，其次為學(xué)生，見表3。

表3 2005-2020 年天津市河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病人群分布（n，%）

3 討論

近年來，通過采取全面實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃、大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染防控、廣泛宣傳肝炎防治知識(shí)等綜合性防控措施，天津市河北區(qū)病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病率呈顯著下降趨勢(shì)，并維持在較低水平。

本研究中乙肝是河北區(qū)病毒性肝炎的主要類型，2005-2020 年乙肝報(bào)告病例數(shù)占病毒性肝炎總數(shù)的66.81%，因此，預(yù)防乙肝是控制病毒性肝炎的關(guān)鍵。自2006 年河北區(qū)乙肝報(bào)告發(fā)病率達(dá)最高峰后呈逐年下降趨勢(shì)，除因采取有效防控措施外，還與規(guī)范乙肝報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，避免了慢性乙肝病例重復(fù)報(bào)告及單純HBsAg 攜帶者報(bào)告，從而提高了乙肝報(bào)告質(zhì)量有關(guān)。河北區(qū)乙肝病例主要集中在30～60 歲人群，占乙肝報(bào)告病例數(shù)的64.99%，可能因?yàn)樵撊巳荷鐣?huì)交往活動(dòng)頻繁且慢性乙肝患者在感染乙肝病毒后經(jīng)過10～20 年潛伏期，進(jìn)而才進(jìn)入發(fā)病的高危年齡段[2]。20 歲以下年齡段報(bào)告病例數(shù)較少，特別是15 歲以下小年齡段僅報(bào)告3 例，其發(fā)病水平較低主要與有效開展新生兒乙肝疫苗接種與母嬰阻斷有關(guān)。天津市1992 年將新生兒乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，并在全國(guó)率先推行了查漏補(bǔ)種，使我市20歲以下人群乙肝發(fā)病率和HBsAg 攜帶率均出現(xiàn)了顯著下降[3]。

丙肝與乙肝傳播途徑類似，且易慢性化，部分甚至可發(fā)展成肝硬化、肝癌，因此也應(yīng)引起重視。河北區(qū)近年來丙肝發(fā)病呈現(xiàn)穩(wěn)步上升趨勢(shì)，2020 年達(dá)16年來最高峰，這與我市其他區(qū)縣及我國(guó)其他城市報(bào)道相一致[4，5]。丙肝發(fā)病以50～60 歲年齡段報(bào)告病例數(shù)居多，占丙肝報(bào)告病例總數(shù)的32.10%，這可能與該人群既往感染后在該年齡發(fā)病有關(guān)。我國(guó)自1993年開始對(duì)血和血制品進(jìn)行嚴(yán)格抗-HCV 篩查，目前經(jīng)血和血制品傳播的HCV 已極為少見，但通過靜脈吸毒、性傳播、醫(yī)源性和非醫(yī)源性的皮膚黏膜損傷的感染比率有所上升[5]。有研究報(bào)道[6]，我國(guó)靜脈吸毒人群的HCV 感染率可達(dá)66.7%。雖然隨著新型毒品的出現(xiàn)，以靜脈方式吸毒的人群在不斷減少，但吸毒者中不固定性伴及無保護(hù)性行為也是引起丙肝病毒感染的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，目前沒有疫苗可以有效預(yù)防丙肝，因此預(yù)防丙肝應(yīng)以切斷傳播途徑為主，開展高危人群干預(yù)檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療丙肝病毒感染者[7]。

甲肝、戊肝是以糞-口為主要傳播途徑的腸道傳染病，河北區(qū)甲肝、戊肝均為散發(fā)，甲肝發(fā)病率一直維持在較低水平，戊肝呈逐年下降趨勢(shì)，自2008年開始發(fā)病率保持在較低水平，這與隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活環(huán)境衛(wèi)生條件以及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的改善有關(guān)。天津市自2000 年開始實(shí)施甲肝疫苗預(yù)防接種為主的控制策略后，甲肝發(fā)病隨之大幅下降，發(fā)病率基本維持在1/10 萬以下[8]。從時(shí)間分布來看，病毒性肝炎全年均有發(fā)病，血液傳播為主的乙肝、丙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性，腸道傳播為主的甲肝夏季高發(fā)，戊肝未見明顯季節(jié)性。從性別分布看，男性發(fā)病率高于女性，可能與男性社會(huì)活動(dòng)較多，接觸危險(xiǎn)因素機(jī)會(huì)多有關(guān)。

綜上所述，雖然河北區(qū)病毒性肝炎發(fā)病呈下降趨勢(shì)，但依然是影響人民健康的主要傳染病之一，因此應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格落實(shí)病毒性肝炎各項(xiàng)防控措施，進(jìn)一步強(qiáng)化疫苗接種；加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制，杜絕乙、丙肝醫(yī)源性感染；同時(shí)針對(duì)重點(diǎn)人群開展形式多樣的病毒性肝炎防治知識(shí)宣傳，提高公眾自我防護(hù)意識(shí)。