高 霞

（雅安市人民醫(yī)院病理科，四川 雅安 625000）

青年（15～25 歲）妊娠孕產(chǎn)婦因身體素質(zhì)各方面較中年（25～45 歲）妊娠孕產(chǎn)婦存在差異，其妊娠結(jié)局亦不完全相同[1，2]。女性青年時(shí)期常伴隨著生理和心理的復(fù)雜變化，青年時(shí)期發(fā)生妊娠對(duì)女性身心也存在重要影響。有研究顯示[3-6]，青年妊娠較中年妊娠可能出現(xiàn)更高的早產(chǎn)、胎膜早破、先兆子癇風(fēng)險(xiǎn)，年齡及生理上的不成熟可能是主要的危險(xiǎn)因素。既往關(guān)于高齡妊娠并發(fā)癥研究較多，但對(duì)低齡青年妊娠并發(fā)癥研究較少，基于此，本研究結(jié)合2013 年1月1 日-2017 年12 月31 日我院收治的1935 例青年孕產(chǎn)婦妊娠資料，分析青年孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥情況，以期更好地針對(duì)青年妊娠進(jìn)行科學(xué)監(jiān)督和管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2013 年1 月1 日-2017 年12 月31 日雅安市人民醫(yī)院住院就診的青年孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡15～25 歲，有完整孕期檢查資料，在我院完成全部孕期檢測(cè)項(xiàng)目；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠前合并癥的患者，重復(fù)入院者，孕期自愿終止妊娠的情況。最終納入1935 例青年孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)不同年齡階段青年孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥占比情況，并將妊娠并發(fā)癥分為以下9類：病理妊娠、胎兒發(fā)育異常及死胎、異常分娩、分娩期并發(fā)癥、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠合并外科疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病、其他疾病。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，其中病理妊娠主要包括自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水量異常、胎膜早破；胎兒發(fā)育異常及死胎包括巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形及死胎；異常分娩包括產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常、胎位異常；分娩期并發(fā)癥包括子宮破裂、臍帶異常、產(chǎn)時(shí)出血；其他疾病主要有產(chǎn)后感染、產(chǎn)傷、胎盤胎膜殘留等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1935 例青年孕產(chǎn)婦中1755 例（90.70%）完成分娩，其中順產(chǎn)患者1010 例（52.20%）、剖宮產(chǎn)者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流產(chǎn)21 例（1.09%），葡萄胎17 例（0.88%），異位妊娠142 例（7.34%）。

2.2 不同年齡段青年孕產(chǎn)婦分娩情況 1755 例住院完成分娩的青年孕產(chǎn)婦中15～18 歲組共計(jì)124 例，19～21 歲組女性共計(jì)462 例，22～25 歲組共計(jì)1169例。不同年齡組中剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)分娩情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中順產(chǎn)占比從15～18歲組、19～21 歲組至22～25 歲組逐漸降低，而剖宮產(chǎn)占比逐漸增加；不同年齡組中早產(chǎn)和足月產(chǎn)分娩情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中早產(chǎn)占比從15～18 歲組、19～21 歲至22～25 歲組逐漸降低，而足月產(chǎn)占比逐漸增加，見表1。

表1 不同年齡段青年孕產(chǎn)婦分娩情況[n（%）]

2.3 不同年齡段青年孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥檢出情況1755 例完成分娩的孕產(chǎn)婦中病理妊娠檢出率最高，其次為妊娠合并內(nèi)科疾??；胎兒發(fā)育異常及分娩期并發(fā)癥相對(duì)較少；妊娠合并內(nèi)科疾病的比例高于合并外科疾??；青年孕產(chǎn)婦發(fā)生病理妊娠、異常分娩和分娩期并發(fā)癥的最常見為15～18 歲組；胎兒發(fā)育異常及死胎的現(xiàn)象較常見于19～21 歲期間。不同年齡段病理妊娠、異常妊娠、胎兒發(fā)育異常及死胎比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而分娩期并發(fā)癥、妊娠合并內(nèi)科疾病、妊娠合并外科疾病、其他疾病比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同年齡段青年孕產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥檢出情況[n（%）]

2.4 青年孕產(chǎn)婦病理妊娠構(gòu)成情況 共1218 例（62.95%）青年孕產(chǎn)婦就診期間發(fā)生病理妊娠，檢出最高的異?，F(xiàn)象為胎膜早破，其次為羊水量異常；胎盤異常、異位妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期高血壓疾病占比依次降低，妊娠劇吐、自然流產(chǎn)、葡萄胎相對(duì)少見，見表3。

表3 青年孕產(chǎn)婦病理妊娠構(gòu)成情況（n，%）

2.5 青年孕產(chǎn)婦妊娠合并內(nèi)科疾病的構(gòu)成情況 共636 例（32.86%）青年孕產(chǎn)婦就診期間發(fā)生妊娠女性合并內(nèi)科疾病，其中造血系統(tǒng)異常占比最高，傳染病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病不常見，見表4。

表4 青年孕產(chǎn)婦妊娠合并內(nèi)科疾病的構(gòu)成情況（n，%）

3 討論

青年孕產(chǎn)婦具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，目前年齡與妊娠并發(fā)癥之間的關(guān)系尚不明確，但妊娠并發(fā)癥是影響妊娠結(jié)局的重要原因。引起妊娠并發(fā)癥的因素很多，年齡是比較常提及的重要影響因素，低齡妊娠和高齡妊娠都會(huì)增加妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，此現(xiàn)象在亞洲低齡妊娠婦女更明顯[7]。既往研究顯示[8，9]，青年孕產(chǎn)婦妊娠中母兒并發(fā)癥幾率均較高，其中以胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒等現(xiàn)象常見，在＜20 歲的年齡段人群中死胎、畸胎、流產(chǎn)等發(fā)生率更是明顯高其他中年人群，提示年齡是影響母兒妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[10]。有研究表明[11-13]，不同年齡段的胚胎性能及子宮內(nèi)膜功能是影響妊娠的關(guān)鍵因素，子宮及子宮頸的發(fā)育不成熟等因素可能增加妊娠期并發(fā)癥的危險(xiǎn)；此外，不同的運(yùn)動(dòng)量、睡眠情況、腰圍等也是影響女性生殖健康的重要因素，且低齡妊娠會(huì)對(duì)女性的身體、心理和生殖健康以及教育和社會(huì)地位都構(gòu)成一定風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，1935 例青年孕產(chǎn)婦中1755 例（90.70%）完成分娩，其中順產(chǎn)患者1010 例（52.20%）、剖宮產(chǎn)者745 例（38.97%），死胎58 例（3.00%），自然流產(chǎn)21 例（1.09%）,葡萄胎17例（0.88%），異位妊娠142 例（7.34%）。不同年齡組中剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)分娩情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中順產(chǎn)占比從15～18 歲組、19～21 歲組至22～25 歲組逐漸降低，而剖宮產(chǎn)占比逐漸增加；不同年齡組中早產(chǎn)和足月產(chǎn)分娩情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中早產(chǎn)占比從15～18 歲組、19～21 歲至22～25 歲組逐漸降低，而足月產(chǎn)占比逐漸增加，提示我院青年妊娠女性中22～25 歲是青年人妊娠的高峰年齡段，不同年齡段對(duì)順產(chǎn)的耐受情況不同，年齡段越小，順產(chǎn)占比越多，而剖宮產(chǎn)占比越少，相反早產(chǎn)更常見于年齡較小者，這可能與青年孕產(chǎn)婦中存在較高比例的低體重兒有關(guān)[9]，尤其對(duì)于未成年孕產(chǎn)婦而言（年齡＜18 歲），出現(xiàn)低體重兒的幾率更高。

本研究中在住院期間最常檢出的妊娠異常是病理妊娠，其次為妊娠合并內(nèi)科疾病及異常分娩，且病理妊娠、異常分娩及分娩期并發(fā)癥存在年齡段分布趨勢(shì)，即年齡越小，檢出率越高。此外，病理妊娠占青年妊娠總住院人數(shù)的62.95%，其中因胎膜早破、羊水量異常、胎盤異常、異位妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥及妊娠期高血壓疾病等疾病住院的人數(shù)較多。妊娠合并內(nèi)科疾病占青年妊娠女性總住院人數(shù)的32.86%，其中最常見的是造血系統(tǒng)疾病，其次為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具體疾病以貧血及甲狀腺功能減退癥多見，提示年齡越小，發(fā)生以上妊娠異?，F(xiàn)象的可能性越高。研究顯示[7-9]，生殖系統(tǒng)發(fā)育的不完善以及經(jīng)濟(jì)能力差可能是出現(xiàn)這些異常的重要影響因素。同時(shí)，由于孕晚期孕婦機(jī)體代謝增加，血容量增加，甲狀腺功能低下與貧血這類內(nèi)科疾病在青年妊娠中仍是較常見的問(wèn)題。

綜上所述，妊娠并發(fā)癥是引起不良妊娠結(jié)局的重要原因，不同年齡段發(fā)生并發(fā)癥幾率存在一定差異，選擇適當(dāng)年齡妊娠是減少妊娠并發(fā)癥的方法之一。在臨床工作中，應(yīng)該特別重視青年妊娠中的特殊現(xiàn)象，針對(duì)常見并發(fā)癥出現(xiàn)的不同年齡段進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)隨訪，爭(zhēng)取做到早宣教、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。