汪 燕

（都昌縣人民醫(yī)院老年科，江西 都昌 332600）

慢性心衰（chronic heart failure）是由于心肌收縮力下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、呼吸困難等癥狀。該疾病具有病死率高，預(yù)后效果差的特點(diǎn)[1]。目前，臨床對(duì)慢性心衰治療主要采用長(zhǎng)期藥物干預(yù)，但隨著病程的延長(zhǎng)，患者治療依從性下降，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。在積極治療的同時(shí)輔以有效的護(hù)理干預(yù)有助于提高治療依從性，確保治療效果，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種針對(duì)綜合性護(hù)理干預(yù)模式，具有較強(qiáng)的全面性、綜合性[3]。目前，關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)在慢性心衰護(hù)理中的應(yīng)用研究較多，但對(duì)患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究效果存在差異[4]。本研究結(jié)合2019 年8 月-2020年8 月我院接診的90 例慢性心衰患者臨床資料，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心衰患者的護(hù)理效果及其對(duì)患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2020 年8 月都昌縣人民醫(yī)院接診的90 例慢性心衰患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組男性23 例，女性22 例；年齡52～81 歲，平均年齡（66.34±4.20）歲；病程1～6 年，平均病程（4.19±1.45）年。對(duì)照組男性25 例，女性20 例；年齡50～79歲，平均年齡（65.98±5.11）歲；病程1～7 年，平均病程（4.61±1.80）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)MRI 確診；③心功能屬于Ⅱ級(jí)或者Ⅲ級(jí)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知依從、精神病史者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①簡(jiǎn)單健康宣教、注意事項(xiàng)以及疾病相關(guān)知識(shí)；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者用藥；③對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者做好安撫和開(kāi)導(dǎo)；④告知患者病情穩(wěn)定后可進(jìn)行適當(dāng)心臟康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：針對(duì)患者年齡、文化程度采用簡(jiǎn)單、適宜的語(yǔ)言與其溝通，鼓勵(lì)和安慰患者，取得患者信任。同時(shí)了解患者心理狀態(tài)和顧慮，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)。依據(jù)個(gè)體差異教授患者心理調(diào)節(jié)技巧，使其學(xué)會(huì)自主情緒調(diào)節(jié)，在整個(gè)慢性心衰治療過(guò)程中保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。②依據(jù)患者文化程度循序漸進(jìn)講解慢性心衰疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平。播放慢性心衰日常護(hù)理注意事項(xiàng)和方法，提高患者的依從性和配合度。③用藥護(hù)理：向患者和家屬說(shuō)明患者所用藥物的用途、療程和禁忌，并囑咐患者家屬督促患者按時(shí)用藥，并詳細(xì)至用藥劑量、時(shí)間，以免因未遵醫(yī)囑用藥造成病情嚴(yán)重，也能發(fā)并發(fā)癥等情況的發(fā)生。④飲食護(hù)理：告知患者飲食護(hù)理的重要性，依據(jù)患者飲食愛(ài)好，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，并告知患者飲食禁忌、飲食原則，使患者樹(shù)立正確的飲食觀念，協(xié)助其形成符合慢性心衰的飲食習(xí)慣。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：依據(jù)患者病情、自身情況制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，保持樂(lè)觀心態(tài)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。⑥睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，確保充足睡眠，以減輕心臟負(fù)荷，可在睡前看書(shū)或聽(tīng)舒緩放松音樂(lè)。⑦呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行快吸慢呼呼吸訓(xùn)練，即先經(jīng)鼻快速吸氣，短暫維持吸氣狀態(tài)2～3 s，然后緩慢呼氣，3 次/d，10 min/次，以改善患者呼吸，減輕患者呼吸困難、氣促癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者Lee 心衰積分、治療依從率、心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。Lee心衰積分[7]：6～10 分為輕度心衰；11～14 分為中度心衰；15～18 分為重度心衰。治療依從率[8]：完全遵醫(yī)囑，完全配合臨床護(hù)理和操作為完全依從；遵醫(yī)囑，存在偶爾不配合治療和護(hù)理現(xiàn)象為部分依從；不能遵照醫(yī)囑，經(jīng)常存在不配合護(hù)理和治療現(xiàn)象為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量評(píng)分[9]包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能4 個(gè)維度，分值均為0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好；護(hù)理滿意度[10]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分以上為一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lee 心衰積分比較 干預(yù)后兩組Lee心衰積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

表1 兩組Lee 心衰積分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)標(biāo)比較 干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)標(biāo)比較（，%）

表2 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)標(biāo)比較（，%）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療依從率比較 干預(yù)后，觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%（3/45），低于對(duì)照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.904，P=0.041）。

3 討論

慢性心衰病情復(fù)雜，預(yù)后效果差，且患者多合并多種并發(fā)癥，加之病程較長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，會(huì)給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，影響治療遵醫(yī)行為，甚至?xí)共∏榧又豙11，12]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，綜合考慮患者病情進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，更人性化，注重患者的心理、生理、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等多方面、全方位進(jìn)行干預(yù)，以控制復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病治療不良因素，為治療和護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)[13]。但關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心衰患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量的影響研究結(jié)果上需要臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組Lee 心衰積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者Lee 心衰積分，改善臨床心衰癥狀，減輕患者的不適感。干預(yù)后，觀察組治療依從率為91.11%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可提高患者治療依從率，促進(jìn)遵醫(yī)囑行為，為良好的治療提供有利條件，該結(jié)論與張燕等[14]研究結(jié)果基本一致。干預(yù)后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善心功能指標(biāo)，促進(jìn)心功能恢復(fù)，預(yù)防心衰的發(fā)生。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。同時(shí)觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件，從而確保良好治療效果，該結(jié)論與何慧[15]的報(bào)道相似。此外，隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為6.67%，低于對(duì)照組的15.56%（P＜0.05），表明綜合護(hù)理有助于降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可提高生活質(zhì)量以及治療依從性，改善心功能，降低心衰積分，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，從而提高慢性心衰護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用有效性和可行性。