陳媛媛

在時(shí)下飛快發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)院醫(yī)用耗材直接影響了醫(yī)保費(fèi)用的上漲，引起社會(huì)高度關(guān)注。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本及物資采購(gòu)成本費(fèi)用控制管控，提高醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)效率，建立完善醫(yī)療物資耗材精細(xì)化管理體系，降低整體運(yùn)營(yíng)成本，始終是當(dāng)下醫(yī)用耗材使用管理及資金控制的核心內(nèi)容。本文從優(yōu)化管理理念出發(fā)，采取成本預(yù)算控制措施，實(shí)行成本信息化管理，完善院內(nèi)成本核算方法體系，促使達(dá)到提高營(yíng)運(yùn)管理水平的目的。

醫(yī)用耗材是用于診斷、治療、保健、康復(fù)等的消耗性器件設(shè)備。醫(yī)用耗材分成三大類：第一類是常用消耗和消毒品，此類耗材不得向患者收取費(fèi)用;第二類是普通耗材，指單價(jià)<2000元，醫(yī)院的耗材加成率5%，如吸痰管、一次性注射器等;第三類是高值耗材，指單價(jià)≥2000元，醫(yī)院的耗材加成率5%，由于相關(guān)耗材規(guī)條規(guī)定，無(wú)論高值耗材單價(jià)是2000元/件還是20000元/件，其單件耗材最多也只能加價(jià)100元，高值耗材的單價(jià)越高，而醫(yī)院為之付出的運(yùn)行資金成本費(fèi)用如采購(gòu)配送、儲(chǔ)存保管等越高，造成醫(yī)院超醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)而被扣款的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大，嚴(yán)重影響醫(yī)院正常的資金周轉(zhuǎn)及營(yíng)運(yùn)。高值醫(yī)用耗材一般指對(duì)安全至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些?？剖褂们覂r(jià)格相對(duì)較高的消耗性醫(yī)療器械，主要是醫(yī)用?？浦委熡玫牟牧希ㄑ芙槿?、骨科植入、非血管介入、神經(jīng)外科、電生理、起搏器、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔材料等;高值醫(yī)用耗材屬于高風(fēng)險(xiǎn)的特殊商品，且種類繁多，相對(duì)價(jià)格成本及相關(guān)品控要求較低值耗材要高。同時(shí)，高值醫(yī)用耗材成本支出是醫(yī)療耗材中占比最高的一項(xiàng)。醫(yī)?；鹗怯陕毠ぃň用瘢挝换驀?guó)家財(cái)政按一定的繳費(fèi)比例共同出資而形成的專項(xiàng)基金，用于支付參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)的藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)及手術(shù)費(fèi)等。近年來(lái)，我國(guó)使用高值醫(yī)用耗材的需求率日漸遞增，醫(yī)用耗材使用頻率的增加是醫(yī)保費(fèi)用上漲的關(guān)鍵因素。因此，尋找提升醫(yī)保資金效能的應(yīng)對(duì)策略，最大限度的擴(kuò)大社會(huì)保障體系和提高醫(yī)療質(zhì)量，成為醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的當(dāng)務(wù)之急。以下就醫(yī)院物資耗材資金的優(yōu)化管理對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的影響效果進(jìn)行探討分析，報(bào)告如下：

一、目前醫(yī)院物資耗材資金與醫(yī)保費(fèi)用現(xiàn)狀

（一）缺乏完善耗材管理制度，耗材使用不規(guī)范

現(xiàn)階段我國(guó)針對(duì)醫(yī)用耗材沒有一個(gè)統(tǒng)一細(xì)致的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要以下四個(gè)類別進(jìn)行分類：①中小醫(yī)院根據(jù)主管人員工作經(jīng)驗(yàn);②廠家標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)品名;③按照國(guó)家藥監(jiān)局和地方藥監(jiān)局所發(fā)放的注冊(cè)證名稱;④臨床對(duì)耗材通用叫法。因此，醫(yī)用耗材的命名叫法存在一定差異，容易造成采購(gòu)人員出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)買品名不一但用途相同的醫(yī)療物資耗材，引致醫(yī)院成本支出過(guò)高。在很多醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員管理意識(shí)相對(duì)薄弱，對(duì)自身管理職責(zé)不明確，同時(shí)在沒有耗材管理制度的約束下，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間缺乏協(xié)調(diào)監(jiān)管，也缺乏相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的自查自糾，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題造成管理漏洞，導(dǎo)致就醫(yī)患者的個(gè)人利益得不到有效保障。就醫(yī)院的高值醫(yī)用耗材而言，高值醫(yī)用耗材使用不當(dāng)或過(guò)度使用以及管理不善等情況都會(huì)造成耗材損耗加快，相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院耗材成本費(fèi)用也隨之升高，促使產(chǎn)生了一系列連鎖反應(yīng)，增大了社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，引致醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ蚕鄳?yīng)增大，損害了醫(yī)?；鸬陌踩?。

（二）耗材成本核算不合理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一

在耗材缺乏完善制度管理的情況下，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的成本核算方法不全面，造成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本高，影響醫(yī)院的收支平衡，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)效發(fā)展。同時(shí)，在沒有具體成本預(yù)算措施管理的控制下，造成醫(yī)用耗材使用率大幅度增加，過(guò)多使用或不合理使用均對(duì)醫(yī)院成本造成影響。醫(yī)用耗材的使用增長(zhǎng)速率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療總收入增長(zhǎng)速率，其中高值耗材成本所占醫(yī)用耗材的份額比率更是呈快速上漲趨勢(shì)。由于醫(yī)用耗材的成本核算方式不合理，造成患者就醫(yī)時(shí)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一，時(shí)有發(fā)生的亂收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)、多收費(fèi)現(xiàn)象，容易引起患者與醫(yī)院發(fā)生矛盾，進(jìn)而發(fā)展成醫(yī)患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院公眾形象，損害醫(yī)院和患者的個(gè)人權(quán)益。

（三）信息化技術(shù)管理制度不健全

現(xiàn)時(shí)，眾多醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)單一的管理模式，即先使用后入庫(kù)的方式，管理部門沒有看見醫(yī)用耗材實(shí)物，只能憑使用科室的信息反饋來(lái)辦理入庫(kù)程序，無(wú)法跟蹤考究醫(yī)用耗材是否真正有用于患者身上。此模式弊端是無(wú)法全程追蹤醫(yī)用耗材的使用情況，影響了整體醫(yī)用耗材的管理成效。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)賬務(wù)系統(tǒng)以及存貨管理系統(tǒng)獨(dú)立使用，沒有將有效的信息化數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)用耗材的管理中，無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)接，引起醫(yī)院內(nèi)部相關(guān)部門之間信息共享受阻，導(dǎo)致難以實(shí)施動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)用耗材的收發(fā)領(lǐng)退情況，導(dǎo)致管理范圍廣且周期較長(zhǎng)，增加人員工作負(fù)擔(dān)，直接損害醫(yī)院利益。

（四）醫(yī)院采購(gòu)部門缺乏道德操守意識(shí)

在采購(gòu)過(guò)程中，個(gè)別醫(yī)院內(nèi)部采購(gòu)人員為了自身私欲，購(gòu)買生產(chǎn)質(zhì)量無(wú)法保證的“三無(wú)”醫(yī)用耗材，又或者串通供應(yīng)商采購(gòu)成本高的醫(yī)用物資，故意隱瞞實(shí)際成本價(jià)格，刻意虛報(bào)抬高采購(gòu)價(jià)格，以達(dá)到自身收受賄賂的目的，從而引致醫(yī)院整體耗材成本上升，造成醫(yī)院及患者的利益受損，增加社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用成本。醫(yī)院對(duì)相關(guān)采購(gòu)人員職業(yè)道德素質(zhì)教育及院內(nèi)法規(guī)約束工作不到位，在缺乏完善的管理監(jiān)控制度下，導(dǎo)致相關(guān)采購(gòu)人員自身的道德意識(shí)以及法治意識(shí)薄弱，造成醫(yī)院分擔(dān)的醫(yī)保費(fèi)用支出額度增加，嚴(yán)重影響醫(yī)保費(fèi)用使用的整體平衡機(jī)制。

（五）耗材采購(gòu)價(jià)格信息的不對(duì)稱

醫(yī)用耗材產(chǎn)品流通需要經(jīng)歷生產(chǎn)企業(yè)到代理商再到醫(yī)院使用，生產(chǎn)企業(yè)為了維持耗材利潤(rùn)的最大化，人為制造產(chǎn)品銷售控制價(jià)，要求代理商對(duì)產(chǎn)品的銷售價(jià)格不能低于廠家的控制價(jià)，醫(yī)院通過(guò)代理商引進(jìn)醫(yī)用耗材，造成醫(yī)院采購(gòu)的產(chǎn)品的價(jià)格遠(yuǎn)高于耗材的實(shí)際成本及合理利潤(rùn)，影響醫(yī)院整體收益情況。

（六）醫(yī)保政策的知曉度不一

依據(jù)我國(guó)現(xiàn)時(shí)國(guó)情及實(shí)際醫(yī)療情況，我國(guó)仍然存在相對(duì)落后的內(nèi)陸地區(qū)以及偏遠(yuǎn)山區(qū)，地域影響造成該地區(qū)的基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備并未能普及至城市平均水平，而人們的文化程度相對(duì)較低;由于地域差異及文化水平造成基層人群對(duì)醫(yī)保費(fèi)用概念相對(duì)模糊，對(duì)國(guó)家頒布的醫(yī)保通知及方案并未得到及時(shí)知悉，地區(qū)也未及時(shí)對(duì)應(yīng)國(guó)家醫(yī)保政策進(jìn)行實(shí)施，仍然存在眾多人群沒有得到國(guó)家醫(yī)保政策的保障情況。