吳秋濤，林超群，范學政，黨偉，張業(yè)斌，趙丁丁，邱波

（中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107）

0 引言

高血壓腦出血為我國臨床常見腦出血類型，發(fā)病率高，發(fā)病后病情進展迅速，若延誤治療可危及患者生命[1]。手術為我國臨床治療高血壓腦出血的常用方法。伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，現(xiàn)階段高血壓腦出血的治療已實現(xiàn)微創(chuàng)，患者的預后也得到明顯改善[2-3]。但長期臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，相同術式下，手術時機時及脫水藥物用量不同，患者的臨床療效也存在一定程度的差異[4-5]。因此，目前我國臨床迫切需要一種能夠為疾病治療提供指導價值的參考依據(jù)?；谏鲜霈F(xiàn)狀，本研究對有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的指導價值及應用優(yōu)勢進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究中國科學院大學深圳醫(yī)院2018年12月至2020年9月收治的66例高血壓腦出血患者。根據(jù)入院先后順序將66例患者分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中，男19例，女14例，年齡49～75歲，平均（61.2±4.8）歲。觀察組中，男18例，女15例，年齡46～76歲，平均（61.7±4.5）歲。對兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學處理，結果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會通過，獲得患者家屬知情同意后實施。納入標準：①明確診斷為高血壓腦出血；②具有微創(chuàng)手術治療指征。排除標準：①本次發(fā)病為疾病復發(fā)；②合并其他重大軀體疾?。虎坌蓄^顱CTA檢查為明確腦血管畸形引起腦出血患者。

1.2 方法。所有患者入院后均密切觀察意識狀態(tài)，瞳孔狀況，均在氣管插管全麻下接受微創(chuàng)血腫清除術治療。對照組根據(jù)意識狀態(tài)、瞳孔變化及影像學檢查結果確定脫水藥物用量及手術治療時機。觀察組根據(jù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結果確定脫水藥物用量及手術治療時機。顱內(nèi)壓具體監(jiān)測方法為留置腦室引流管，進行腦室內(nèi)壓力監(jiān)測，顱內(nèi)壓力在15～20 mmHg之間的患者，保持呼吸道通暢和維持電解質穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后實施微創(chuàng)手術治療，顱內(nèi)壓力高于20 mmHg的患者給予靜脈滴注甘露醇，當顱內(nèi)壓力低于20 mmHg，且維持時間超過10 min后再行微創(chuàng)手術[6]。

1.3 觀察指標。比較兩組患者脫水藥物用量、治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損程度應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進行評價，評分范圍0～45分，評分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析。應用統(tǒng)計學軟件包SPSS 24.0進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗。計量資料組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脫水藥用量比較。觀察組患者脫水藥物用量為（1592.5±94.2）mL，較對照組的（1648.7±98.5）mL少（t=2.369；P=0.021）。

2.2 治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較。兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分，組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.845＞0.05），治療后神經(jīng)功能缺損評分，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

?

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血患者的手術治療效果可受到多種因素的影響，然而目前我國臨床尚無能夠指導高血壓腦出血微創(chuàng)手術治療的標準依據(jù)[8-9]。伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)療器械的不斷豐富，近年來有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床診治中的應用價值引起關注[10-11]。為明確有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應用價值，我院開展本次研究，結果顯示根據(jù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測結果確定脫水藥物用量和手術時機的觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度明顯輕于根據(jù)意識狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)等確定脫水藥物用量和手術時機的對照組患者，且脫水藥物用量明顯少于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者[12-13]。根據(jù)上述研究結果得出，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應用，可對患者的顱內(nèi)壓變化情況進行實時的監(jiān)控，通過監(jiān)測結果給予對癥治療，可有效提高治療效果，能夠為患者疾病臨床治療提供指導價值，提升患者的生存率，有利于進一步改善患者預后[14-15]。分析原因可能為：本研究應用的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)為動態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)，為美國強生公司Codman顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)，術后可以實時監(jiān)測顱內(nèi)壓[16]。由傳感器和監(jiān)護儀共同實現(xiàn)對患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測，監(jiān)測結果準確度高，能夠較客觀的反映患者病情變化，為醫(yī)師判定脫水藥物用量和手術治療時機提供客觀參考價值[17]。

綜上所述，本研究得出有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應用，能夠為臨床醫(yī)師確定患者的脫水藥物用量和手術時機提供參考價值，有利于減少患者治療期間相關并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的住院費用，進一步改善患者整體療效。