蘇石芳

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

0 引言

細(xì)菌感染是臨床常見感染，是致病細(xì)菌侵入機(jī)體后在血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致毒素產(chǎn)生、代謝紊亂等引起的感染。在臨床上以寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、血壓異常、呼吸異常等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。如得不到及時(shí)有效治療，容易出現(xiàn)感染性休克，誘發(fā)敗血癥、膿毒血癥等，威脅患者生命安全。細(xì)菌感染常見于免疫力、抵抗力低下群體，具有進(jìn)展快、病情重、危害大、死亡風(fēng)險(xiǎn)高等特征，是增加患者治療難度，降低患者疾病預(yù)后效果的重要因素。因此，有必要加強(qiáng)細(xì)菌感染防治力度。而要想保證細(xì)菌感染防治有效性，需給予細(xì)菌感染患者準(zhǔn)確識(shí)別與診斷。既有研究表示降鈣素原與感染存在較好相關(guān)性，正常狀態(tài)下血液中降鈣素原較低，且相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)出現(xiàn)感染后降鈣素原將大幅度升高；利用降鈣素原鑒別細(xì)菌感染相對(duì)于傳統(tǒng)診斷方法而言，不僅操作簡(jiǎn)便且檢測(cè)速度更快[1]。鑒于此，本研究就降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用進(jìn)行了如下探究，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究共納入研究對(duì)象120例，均采集于北海市人民醫(yī)院2020年1月至2020年11月，根據(jù)感染情況將其分成三組。細(xì)菌組40例，男性17例，女性23例，輕度感染22例，重度感染18例，年齡26~68歲，平均（41.15±11.36）歲。病毒組40例，男19例，女21例，年齡26~69歲，平均（41.32±10.96）歲。健康組40例，男18例，女22例，年齡25~68歲，平均（41.74±10.58）歲。各組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①感染組研究對(duì)象均經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為確診為細(xì)菌感染或病毒感染病例；②健康組研究對(duì)象為健康體檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常且自愿參與本次研究者；③所有研究對(duì)象均簽署知情同意書；④均接受降鈣素原檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)菌與病毒交叉感染者；②存在溝通障礙者；③合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等疾病者。

1.2 方法。所有患者入院后均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血4 mL，存儲(chǔ)于碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)型號(hào)為EDTA-K2的一次性真空采血管中，離心處理后用獲取血清樣本，用基蛋生物科技股份有限公司生產(chǎn)的FIA8600免疫定量分析儀（生產(chǎn)許可證編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20050035號(hào)；注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20152220149）及降鈣素原測(cè)定試劑盒進(jìn)行降鈣素原水平檢測(cè)，做好檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)工作。

1.3 觀察指標(biāo)。健康組、病毒組、細(xì)菌組血清降鈣素原檢測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較各組之間降鈣素原陽(yáng)性率以及細(xì)菌組中輕度感染患者與重度感染患者血清降鈣素原水平。降鈣素原陽(yáng)性率判定標(biāo)準(zhǔn)：血清降鈣素原不低于0.5 ng/mL視為陽(yáng)性，反之視為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組降鈣素原陽(yáng)性率比較。細(xì)菌組降鈣素原陽(yáng)性率最高，達(dá)到97.50%（39/40），明顯高于病毒組的15.00%（6/40）（χ2=55.314，P<0.05），明顯高于健康組的0.00%（0/40）（χ2=76.098，P<0.05），詳見表1。

表1 各組降鈣素原陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 輕度細(xì)菌感染與重度細(xì)菌感染降鈣素原水平比較。細(xì)菌組中根據(jù)細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，將患者分為“輕度感染組”與“重度感染組”進(jìn)行比較分析。輕度感染患者降鈣素原水平低于重度感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 輕度細(xì)菌感染與重度細(xì)菌感染降鈣素原水平比較（±s，ng/mL）

表2 輕度細(xì)菌感染與重度細(xì)菌感染降鈣素原水平比較（±s，ng/mL）

組別 n 降鈣素原輕度感染 22 1.45±0.33重度感染 18 5.95±2.14 t-8.684 P-<0.05

3 討論

探尋靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、時(shí)效性強(qiáng)的細(xì)菌感染檢測(cè)手段，對(duì)細(xì)菌感染預(yù)測(cè)評(píng)估、診斷治療存在重要影響。隨著人們對(duì)細(xì)菌感染認(rèn)知水平的不斷提升，細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)方法具備多元化特征，且方法不同所具有的檢驗(yàn)結(jié)果也不同。

李莉[2]以300例研究對(duì)象（細(xì)菌感染患者、自身免疫疾病活動(dòng)期患者）探究血清降鈣素原疾病診斷效果，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染患者血清降鈣素原水平、血清C反應(yīng)蛋白水平與自身免疫疾病患者存在顯著差異，表示可通過(guò)血清降鈣素原與血清C反應(yīng)蛋白對(duì)兩種疾病進(jìn)行鑒別，但相對(duì)而言血清降鈣素鑒別能力更強(qiáng)，在細(xì)菌感染檢查診斷中的準(zhǔn)確性、特異度更高。趙黎明、吳桂剛[3]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原的合理應(yīng)用可在一定程度上有效區(qū)分患者感染類型，即全身感染患者血清降鈣素原水平較局部感染患者高，以血清降鈣素原不低于10μg/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷全身感染，檢出率超過(guò)77%，表示血清降鈣素原可作為細(xì)菌感染檢測(cè)重要指標(biāo)，用以鑒別細(xì)菌感染，評(píng)估患者細(xì)菌感染程度。目前，降鈣素原檢測(cè)已被認(rèn)為嚴(yán)重細(xì)菌感染高特異性血液標(biāo)志物，在細(xì)菌感染診斷中具有較強(qiáng)可靠性。研究表示，降鈣素原屬于降鈣素家族中的重要成員，由11號(hào)染色體上的CALC-1基因編碼，在健康個(gè)體中降鈣素原可在肽酰甘氨酸α-酰胺化單加氧酶作用下促進(jìn)成熟降鈣素生成，個(gè)體中降鈣素原濃度十分低，在0.05 ng/mL以下。而在個(gè)體感染細(xì)菌后，在炎癥介質(zhì)、脂多糖等誘導(dǎo)下CALC-1基因表達(dá)增加，降鈣素原大量釋放，個(gè)體中降鈣素原濃度將超過(guò)正常水平[4]。

本研究中，細(xì)菌組97.50%患者降鈣素原在0.5 ng/mL及以上，而病毒組、健康組僅為15.00%、0.00%。證實(shí)了在健康者體內(nèi)血液中的降鈣素原濃度十分低，病毒感染患者有所增加。但相對(duì)于細(xì)菌感染患者而言，仍存在明顯差異。說(shuō)明降鈣素原對(duì)細(xì)菌感染具有較好特異性，能夠作為細(xì)菌感染血液標(biāo)志物用于鑒別患者是否感染以及感染類型。既有研究發(fā)現(xiàn)降鈣素原在活體內(nèi)外均具有較高穩(wěn)定性，就體內(nèi)穩(wěn)定性而言，重癥細(xì)菌感染患者血清降鈣素原受內(nèi)毒素誘導(dǎo)后，可在3 h之內(nèi)開始升高，并在12~24 h達(dá)到頂峰，在48 h之內(nèi)始終保持者較高水平，半衰期一般在20~30 h左右；就體外穩(wěn)定性而言，室溫下血液標(biāo)本保存24 h，降鈣素原濃度下降不明顯，在12%以內(nèi)，低溫（4℃）下血液標(biāo)本保存24 h，降鈣素原濃度下降不足6%[5]。這在一定程度上保證了血清降鈣素原在細(xì)菌感染臨床診斷中推廣應(yīng)用的可行性與可靠性。即在采集臨床標(biāo)本之后24 h之內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，可獲得較為可靠的檢測(cè)數(shù)據(jù)。加之，室溫環(huán)境下降鈣素原濃度的下降率并不高，可通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行臨床標(biāo)本收集與管理。這在一定程度上使降鈣素原檢測(cè)更簡(jiǎn)便，具備一定臨床操作可控性。此外，本研究在對(duì)比分析輕度感染者與重度感染者降鈣素原水平后，發(fā)現(xiàn)重度感染者顯著高于輕度感染者，和既有研究結(jié)論“降鈣素原濃度高低和細(xì)菌感染發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)；細(xì)菌感染程度越深，降鈣素原水平越高”相符。提示可通過(guò)降鈣素原檢測(cè)評(píng)估細(xì)菌感染程度，評(píng)價(jià)細(xì)菌感染治療效果，給予臨床實(shí)踐有益指導(dǎo)[6]。

本次研究也存在一些不足，即研究樣本共120例，樣本量較少，同時(shí)僅側(cè)重于血清降鈣素原水平檢查，未和其他指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，用以評(píng)價(jià)血清降鈣素原在臨床診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。故在后續(xù)研究中有待完善。

綜上所述，在細(xì)菌感染中降鈣素原檢測(cè)應(yīng)用價(jià)值較高，可作為診斷細(xì)菌感染，鑒別細(xì)菌感染嚴(yán)重程度的重要手段進(jìn)行推廣。