葛海燕，江敏俊，李 霞，肖世富（通訊作者）

（1上海市精神衛(wèi)生中心老年科 上海 200030）

（2上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心精神科 上海 200232）

午睡作為睡眠的特殊形式，更是逐漸引起關(guān)注，我國(guó)午間睡眠者則更為普遍[1]。以往研究表明，87.56%的人有午睡的習(xí)慣且大學(xué)生中每年平均有10.17個(gè)月進(jìn)行午睡。有研究[2]顯示，在我國(guó)39.3%的l5～69歲居民有午睡習(xí)慣，其中50～69歲居民午睡比例達(dá)40%～45%。老年人睡眠質(zhì)量下降，可誘發(fā)各種慢性疾病，影響老年人心理健康和生活質(zhì)量及認(rèn)知功能[3]。本文旨在通過(guò)對(duì)社區(qū)健康老人的午睡情況調(diào)查，探討午睡與認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取上海市2016年60歲以上社區(qū)老人，共收錄1 071人，其中782人納入分析，見(jiàn)圖1。其中午睡組（444人）和不午睡組（338人）。午睡組男性182人，女262人，平均年齡（75.30±7.41）歲，不午睡組男性138人，女200人，平均年齡（75.23±7.36）歲，均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病且有生活自理能力。依據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)臨床評(píng)定量表診斷癡呆（AD、VD、MD）并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

圖1 研究數(shù)據(jù)篩選過(guò)程

1.2 方法

一般情況的采集：人口學(xué)資料（年齡、性別、受教育年限，職業(yè)性質(zhì)）、生活方式（吸煙史、飲酒史、飲茶史、運(yùn)動(dòng)、愛(ài)好、飲食情況、是否食魚），現(xiàn)病史、既往史、BMI（kg/m2）、主觀感覺(jué)記憶力下降、MMSE、MoCA、成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)及焦慮自評(píng)量表、老年抑郁量表。老人在入組時(shí)和1年后進(jìn)行隨訪[4]?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

采用中國(guó)老年心理問(wèn)題評(píng)估、預(yù)警與干預(yù)示范調(diào)查記錄表收集對(duì)象的一般社會(huì)人口學(xué)資料、生活方式、主觀感覺(jué)記憶力下降、老年抑郁量表（GDS）、老年日常自理活動(dòng)能力（ADL），MMSE、MoCA、成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)（NTB）等資料[5]。

對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料、生活方式，愛(ài)好，飲食情況、現(xiàn)病史、既往史、BMI（kg/m2）、主觀感覺(jué)記憶力下降、GDS、ADL, MMSE、MoCA、NTB進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0版本的統(tǒng)計(jì)分析軟件。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示[6]。組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)篩選后的樣本的一般情況對(duì)比t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。采用單因素方差分析對(duì)基線認(rèn)知功能及其分量表隨訪前后認(rèn)知功能進(jìn)行比較[7]。

2.結(jié)果

2.1 老年是否午睡與認(rèn)知功能不同緯度的關(guān)系

老年午睡與不午睡人群在一般人口學(xué)資料、合并軀體疾病、腦外傷、精神疾病家族史、癡呆上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是生活習(xí)慣（飲茶、食魚、運(yùn)動(dòng)）、主觀感受記憶力下降上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步分析生活習(xí)慣與認(rèn)知功能的相關(guān)性。對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，采用方差分析。結(jié)果顯示在聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)上存在顯著差異，且分值均減少，表明是否午睡對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)存在差異，午睡組好于不午睡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），午睡對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)功能有促進(jìn)作用；韋氏填圖的認(rèn)知功能基線和隨訪差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是兩者差值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明午睡對(duì)于韋氏填圖存有相關(guān)。在MMSE、MoCA、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)、聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試、語(yǔ)言流暢性測(cè)驗(yàn)、視覺(jué)辨認(rèn)功能測(cè)驗(yàn)、延遲回憶測(cè)驗(yàn)、韋氏木塊上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明午睡對(duì)它們無(wú)影響，見(jiàn)表1～表3。

表1 兩組一般人口學(xué)資料及生活習(xí)慣等比較

表1（續(xù)）

表2 老年是否午睡與認(rèn)知功能不同緯度的關(guān)系（±s）

表2 老年是否午睡與認(rèn)知功能不同緯度的關(guān)系（±s）

注：*P＜0.05。

基線老年午睡 老年不午睡 P MMSE 24.37±6.29 23.54±6.39 0.07 MoCA 19.81±7.35 19.23±7.42 0.28數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn) 11.96±5.23 12.04±5.38 0.84聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 32.52±14.78 32.76±15.35 0.83聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 5.27±4.27*4.48±3.89* 0.01語(yǔ)言流暢測(cè)試 40.93±18.45 42.79±19.58 0.20視覺(jué)辨認(rèn)功能測(cè)驗(yàn) 16.69±5.59 16.49±5.70 0.62延遲回憶測(cè)驗(yàn) 14.64±9.60 13.80±9.50 0.23韋氏填圖 8.29±4.88 8.63±4.78 0.33韋氏木塊 21.79±11.06 22.10±10.87 0.70認(rèn)知緯度隨訪老年午睡 老年不午睡 P MMSE 23.69±6,55 22.78±6.97 0.10 MoCA 19.36±7.58 18.8±7.86 0.38數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn) 12.11±5.29 12.25±5.53 0.74聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 31.24±16.31 30.97±17.41 0.84聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 4,78±4.17*3.70±3.66* 0.00語(yǔ)言流暢測(cè)試 41.50±21.87 42.42±23.77 0.63視覺(jué)辨認(rèn)功能測(cè)驗(yàn) 15.43±6.55 15.65±6.51 0.68延遲回憶測(cè)驗(yàn) 12.27±9.63 11.67±9.09 0.18韋氏填圖 8.11±4.96 7.83±4.73 0.48韋氏木塊 19.86±11.12 20.83±11.18 0.29認(rèn)知緯度認(rèn)知緯度差值老年午睡 老年不午睡 P MMSE 0.49±3.21 0.96±3.85 0.10 MoCA 0.17±3.62 0.49±4.11 0.32數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn) -0.40±3.49-0.20±3.75 0.51聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 1.54±11.91 2.94±12.44 0.18聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn) 0.27±2.97 0.74±2.87 0.06語(yǔ)言流暢測(cè)試 0.74±15.91 1.37±20.39 0.69視覺(jué)辨認(rèn)功能測(cè)驗(yàn) 1.05±5.28 1.12±4.57 0.86延遲回憶測(cè)驗(yàn) 1.92±6.95 2.03±6.39 0.84韋氏填圖 -0.16±3.45*0.68±3.79* 0.01韋氏木塊 1.62±7.00 1.23±8.08 0.54

表3 老年是否午睡與聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)關(guān)系（±s）

表3 老年是否午睡與聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)關(guān)系（±s）

注：*P＜0.05。

認(rèn)知緯度 基線老年午睡 老年不午睡 P聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)容易 4.95±3.70*4.11±3.39* 0.00聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)困難 1.49±2.47*1.04±1.97* 0.01聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)總和 5.27±4.27*4.48±3.90* 0.01認(rèn)知緯度 隨訪老年午睡 老年不午睡 P聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)容易 4.32±3.72*3.25±3.35* 0.00聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)困難 1.36±2.07*0.86±1.53* 0.00聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)總和 4.78±4.17*3.70±3.66* 0.00認(rèn)知緯度 差值老年午睡 老年不午睡 P聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)容易 0.51±2.89 0.86±2.95 0.15聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)困難 0.12±2.08 0.08±1.82 0.79聯(lián)想學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)總和 0.27±2.97 0.74±2.87 0.06

3.討論

根據(jù)組間年齡差異對(duì)樣本進(jìn)行調(diào)整后，是否午睡對(duì)聯(lián)想學(xué)習(xí)成績(jī)的影響有著重要的意義。與范潔怡等[8]結(jié)果一致，午睡習(xí)慣可有效增強(qiáng)受試者的聯(lián)結(jié)記憶功能，但其發(fā)生機(jī)制仍需研究。吉賽賽等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)，在午睡時(shí)，使用藥物干預(yù)來(lái)提高紡錘波密度可顯著提高受試者聯(lián)結(jié)記憶的成績(jī)。付江寧等[10]的研究結(jié)果則表明午睡與聯(lián)想學(xué)習(xí)的基線成績(jī)、后測(cè)成績(jī)等均存在密切的聯(lián)系。由此看來(lái)，經(jīng)過(guò)多年的午睡習(xí)慣大腦可對(duì)某些生理機(jī)制產(chǎn)生一定的改變從而大大增強(qiáng)老年人的聯(lián)結(jié)記憶能力。

一般認(rèn)為，日間短期睡眠主要包含覺(jué)醒期、淺睡眠1期（S1）和淺睡眠2期（S2）3個(gè)階段。記憶的好壞取決于個(gè)體在記憶鞏固時(shí)所經(jīng)歷的狀態(tài)（清醒或者睡眠）。睡眠在陳述性記憶鞏固的過(guò)程中起著不可替代的作用。在今后我們期待找到通過(guò)人為干預(yù)午睡中的紡錘波密度，從而提高老年人聯(lián)結(jié)記憶，預(yù)防記憶衰退的方法。

綜上所述，當(dāng)前的研究發(fā)現(xiàn)吸煙飲酒等生活方式也是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，飲茶、吃魚等飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等生活方式是保護(hù)因素。本實(shí)驗(yàn)顯示老年午睡組在飲茶、運(yùn)動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、是否食魚上百分比均高于老年未午睡組，與生活方式對(duì)于老年認(rèn)知功能的影響具有一致性。