1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

2.青海省人民醫(yī)院呼吸科 (青海 西寧 810000)

3.青海省人民醫(yī)院超聲科 (青海 西寧 810000)

魏 萍1,* 趙 俊2 應(yīng)春花3

間質(zhì)性肺病(interstitial lung disease，ILD)是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理的結(jié)締組織相關(guān)間質(zhì)性肺病，多出現(xiàn)于成年男性。ILD是臨床常見病理改變，往往會導(dǎo)致肺功能障礙[1]。目前通常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，氫化可的松、潑尼松是常見的糖皮質(zhì)激素[2]。ILD的診斷方式主要為影像學(xué)，其中包括胸部X線、CT、高分辨CT、B超等[3]。其中高分辨 CT診斷的準(zhǔn)確率較高，CT通過薄掃、高千伏、大矩陣、骨算法重建獲得高分辨圖像，可從多個(gè)角度觀察興趣區(qū)病變情況[4]。B超圖像是與胸膜線垂直的圖像—彗星尾，不衰減地發(fā)散到屏幕邊緣，與肺運(yùn)動(dòng)相關(guān)，稱為B線，B線可以通過彗星尾寬度、深度的特征來評定ILD情況[5]。本研究觀察了不同患者CT評分和B超b線評分，比較兩種評分影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象回顧性分析2017年1月到2018年6月于醫(yī)院接受檢測的糖皮質(zhì)激素治療間質(zhì)性肺病患者40例為實(shí)驗(yàn)組，對照組20例。實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會頒布的《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南》[6]；無肺栓塞、出血癥狀；能行兩種掃描檢查者；所有患者病歷資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部感染；合并慢性阻塞性肺疾??；胸膜病變或肺部良惡性腫瘤者。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組使用潑尼松(藥品名：強(qiáng)的松；國藥準(zhǔn)字：H33 021207；生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，使用劑量0.5mg/(kg·d），連續(xù)口服4周后將劑量減少到0.25mg/(kg·d)，在持續(xù)口服4周后將劑量減少到0.125 mg/(kg·d)，治療周期為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肺功能指標(biāo)檢測[7]兩組分別使用肺功能檢測儀(型號：RSFJ1000；購自成都日升電氣有限公司)檢測兩組患者肺活量(vital capacity，VC)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(forced expiratory volume 1/ orced vital capacity，F(xiàn)EV1/ FVC)、一氧化碳彌散量(carbon monoxide diffusing capacity，DLCO)百分比。

1.3.2 CT和B超評分 CT掃描僅采用GE 64排螺旋CT(購自：美國GE公司)進(jìn)行掃描，工作電壓為120kV，工作電流為160mAs，準(zhǔn)直為1.5mm，層厚1mm，螺距為1，矩陣為256×256，掃描范圍為肺底至肺尖，常規(guī)平掃。CT評分標(biāo)準(zhǔn)：選取三個(gè)感興趣區(qū)影像，使用Warrick評分標(biāo)準(zhǔn)(嚴(yán)重程度評分：磨玻璃影1分，不規(guī)則胸膜邊緣2分，小葉間隔增厚或胸膜下線3分，蜂窩狀影4分，胸膜下囊變5分；病變累及范圍評分：1～3個(gè)肺段1分，4～9個(gè)肺段2分，大于9個(gè)肺段3分[8])進(jìn)行評分。

B超檢測采用SAL-38AS型實(shí)時(shí)B超診斷儀(購自：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行掃描，使用扇形和線陣探頭，功率分別為3.5、4MHz。B超B線評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無B線，或B線條數(shù)最多的一個(gè)切面所顯示的B線條數(shù)≤2條；1分：B線條數(shù)最多的一個(gè)切面所顯示的B線條數(shù)3～4條；2分：B線條數(shù)最多的一個(gè)切面所顯示的B 線條數(shù)5～6條；3分：B線條數(shù)最多的一個(gè)切面所顯示的B線條數(shù)>6條。

兩種評分均由兩名高年資影像科副主任醫(yī)師及超聲科副主任醫(yī)師評定，若兩者評分差距較大則由第三名影像科主任醫(yī)師及超聲科主任醫(yī)師評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表明結(jié)果差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能檢測結(jié)果相比對照組，實(shí)驗(yàn)組VC、FEV1/FVC、DLCO水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能檢測結(jié)果()

表1 兩組肺功能檢測結(jié)果()

2.2 兩組CT評分和B超b線評分結(jié)果相比對照組，實(shí)驗(yàn)組CT評分顯著升高，B超b線評分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 CT評分和B超b線評分結(jié)果()

表2 CT評分和B超b線評分結(jié)果()

2.3 實(shí)驗(yàn)組治療前后CT和B超b線評分結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療后CT評分顯著降低、B超b線評分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組治療前后CT和B超b線評分結(jié)果()

表3 實(shí)驗(yàn)組治療前后CT和B超b線評分結(jié)果()

2.4 CT和B超檢測結(jié)果圖1為韓某，男，61歲，間質(zhì)性肺病8個(gè)月，治療前CT和B超檢測結(jié)果，可以看出韓某肺部明顯出現(xiàn)纖維化，大量成纖維細(xì)胞聚集、細(xì)胞外基質(zhì)沉積且肺泡結(jié)構(gòu)破壞，b線數(shù)量顯著升高。圖2為何某，男，65歲，間質(zhì)性肺病7年，糖皮質(zhì)激素治療后，肺部纖維化明顯改善，且b線數(shù)量顯著減少。

圖1～圖2 治療前后患者CT和B超檢測結(jié)果。圖1A為治療前CT掃描圖；圖1B為治療前B超b線掃描圖。圖2A為治療后CT掃描圖；圖2B為治療后B超b線掃描圖。

3 討 論

ILD屬于WHO所列的疑難病之一，其病死率較高[8]，且5年生存率較低。目前研究認(rèn)為間質(zhì)性肺病的主要病因是吸入粉塵和有毒氣體導(dǎo)致肺部細(xì)胞因子Th1 /Th2分泌失衡，Th2可以促進(jìn)細(xì)胞纖維化的生成，導(dǎo)致肺部的纖維化[9]。近年來，由于環(huán)境的惡化ILD的發(fā)病率顯著升高，肺功能測定是ILD患者臨床常規(guī)檢查之一，是客觀檢測和量化疾病進(jìn)展的最標(biāo)準(zhǔn)的方法之一，其中較為常見的方法有VC、FEV1/ FVC、DLCO。其中VC是一次呼吸的最大通氣量，當(dāng)患者出現(xiàn)肺組織損害，如肺結(jié)核、肺纖維化等疾病后，VC會降低，并出現(xiàn)通氣障礙[10]。FEV1/FVC是一個(gè)可以很好地反映肺部是否有阻塞的指標(biāo)，當(dāng)FEV1/FVC<70%時(shí)可以認(rèn)定為慢阻肺[11]。DLCO降低是氣體彌散功能下降，是換氣功能中的一項(xiàng)測定指標(biāo)，其水平降低說明肺部氣體交換出現(xiàn)了障礙[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組VC、FEV1/FVC、DLCO水平顯著降低，說明患有間質(zhì)性肺病患者的肺部換氣能力顯著降低，且會伴隨著肺部阻塞。這可能是因?yàn)榉尾砍霈F(xiàn)炎癥反應(yīng)后，炎癥將蔓延到鄰近的間質(zhì)部分和血管過量膠原蛋白沉積最終產(chǎn)生瘢痕和肺組織的破壞，形成間質(zhì)性肺病。李海蘭等[13]研究發(fā)現(xiàn)，間質(zhì)性肺病患者DLCO與病情的發(fā)展呈正相關(guān)，且與FVC、FEV1均呈中高度正相關(guān)，與本研究得出的結(jié)論相一致。

肺部超聲被認(rèn)為是超聲的禁區(qū)，因?yàn)槌暡ê芸炀捅粴怏w散射，但B線被定義為分散的激光樣垂直的高回聲反射偽像，它起自胸膜，延伸到屏幕的底部且沒有衰減，隨肺滑動(dòng)而同步移動(dòng)[14]。B線的數(shù)量與氣體含量的下降與肺密度的增加相關(guān)，當(dāng)氣體含量進(jìn)一步減少，肺部出現(xiàn)阻塞會引起B(yǎng)線的減少[15]。同時(shí)，當(dāng)肺滲出、漏出、纖維化、出血等原因?qū)е路魏瑲饬繙p少和肺密度增加時(shí)B線也會相應(yīng)減少。除了B超，CT也是一種檢測ILD的重要方法之一[16]。CT可以發(fā)現(xiàn)病變位置及特征，一定程度上檢出隱匿性灶而避免漏診，同時(shí)CT可以避免掃描層面內(nèi)容積重疊效應(yīng)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組CT評分、B超b線評分顯著升高，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組治療后CT評分、B超b線評分顯著降低，說明治療后，肺部的纖維化顯著改善，同時(shí)肺部的密度顯著降低，肺阻塞的程度得到了顯著的改善。張成強(qiáng)等[18]研究表明，CT可以用于間質(zhì)性肺病的診斷，且對肺纖維化診斷效能較高，與本研究得出的結(jié)論相一致。

綜上所述，間質(zhì)性肺病患者CT評分、B超b線評分顯著升高，使用研究糖皮質(zhì)激素治療后肺纖維化顯著改善CT評分、B超b線評分顯著降低，且CT評分和B超b線評分可以有效地反映患者肺部的實(shí)際情況。