于丹丹，楊雪雯，楊立群

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南453003；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院

酒精依賴是指反復(fù)飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為對(duì)酒精的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，停止飲酒后常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、手抖、出虛汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則此類癥狀會(huì)迅速消失[1]。有文獻(xiàn)表明，抑郁癥和酒精使用障礙經(jīng)常并存，任何一種疾病的出現(xiàn)都會(huì)使另一種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍。重度抑郁癥病人酒精使用障礙的患病率高達(dá)40%，在酒精使用障礙人群中抑郁癥的患病率高達(dá)35%，抑郁癥可導(dǎo)致酒精使用障礙治療不佳和復(fù)發(fā)率較高，而酒精使用障礙與抑郁癥病人自殺率較高相關(guān)[2-3]。為了解男性酒精依賴病人抑郁現(xiàn)狀及影響因素，本研究于2019年1月—2020年1月對(duì)齊齊哈爾地區(qū)10所精神病醫(yī)院的男性酒精依賴病人進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年1月齊齊哈爾地區(qū)10所精神病醫(yī)院的163例男性酒精依賴病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②病人或其法定監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書；③對(duì)調(diào)查人員無攻擊性危險(xiǎn)者；④性別為男性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他精神疾病者；②有其他藥物依賴(不包括尼古丁依賴)者；③既往有腦器質(zhì)性疾病史者；④既往有癲癇發(fā)作史者；⑤合并嚴(yán)重的軀體疾病者；⑥依從性差、不愿配合者。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、酒精依賴家族史、住院次數(shù)、病程、收入、職業(yè)。②漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，臨床常用該量表評(píng)定病人抑郁狀態(tài)。量表包括抑郁情緒、有罪惡感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作興趣、阻滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、生殖系統(tǒng)癥狀、疑病、體重減輕、自知力17個(gè)維度。評(píng)分>24分可能為嚴(yán)重抑郁，>17～24分可能是輕度或中等程度抑郁，8～17分可能存在抑郁癥狀[4]。③簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)又稱簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表，由Folstein等編制，用于評(píng)測(cè)認(rèn)知障礙的檢查方法。該量表共有19個(gè)維度、30個(gè)條目，滿分30分，得分越高說明智能狀態(tài)好越好。其中總分≥21分為輕度認(rèn)知障礙；10～20 分為中度認(rèn)知障礙；≤9分為重度認(rèn)知障礙[5]。④社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)，SSRS量表由我國(guó)學(xué)者肖水源編制，該量表適合我國(guó)的國(guó)情，且條目較少，便于被調(diào)查者理解并作答，經(jīng)過證明此量表有很好的內(nèi)部一致性，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛 ，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91，能較好地反映社會(huì)支持水平[6]。該量表包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，得分越高表明病人社會(huì)支持程度越好。

1.3 調(diào)查方法

統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)本科生作為調(diào)查員前往精神病醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。首先向病區(qū)所在護(hù)士長(zhǎng)及病人解釋本次調(diào)查的目的及內(nèi)容，并告知其可隨時(shí)停止調(diào)查，在病人簽署知情同意書后開始發(fā)放問卷，現(xiàn)場(chǎng)檢查問卷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改以確保問卷的完整性和有效性。共發(fā)放問卷170份，收回有效問卷163份，有效問卷回收率為95.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 男性酒精依賴病人抑郁的單因素分析

163例男性酒精依賴病人年齡25～72(51.61±8.09)歲，抑郁得分為(10.60±6.01)分，其中有95例(58.28%)病人有抑郁癥狀。男性酒精依賴病人抑郁的單因素分析見表1。

2.2 男性酒精依賴病人抑郁得分與認(rèn)知功能、社會(huì)支持的相關(guān)性(見表2)

2.3 男性酒精依賴病人抑郁影響因素的多元逐步線性回歸分析

以抑郁得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持總分、認(rèn)知功能為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析，模型篩選選擇逐步法。自變量賦值情況：酒精依賴家族史，無=0，有=1；住院1次=1，2次=2，≥3次=3；月收入<1 000元=1，1 000～2 000元=2，>2 000元=3；職業(yè)以農(nóng)民為參照，農(nóng)民=0，工人=1；農(nóng)民=0，個(gè)體=1；農(nóng)民=0，公務(wù)員=1；主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持總分、認(rèn)知功能為定量資料，原值輸入。結(jié)果顯示，酒精依賴家族史、收入、職業(yè)、認(rèn)知功能、社會(huì)支持總分依次進(jìn)入回歸方程。詳見表3。

表3 男性酒精依賴病人抑郁影響因素的多元逐步線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 10所精神病醫(yī)院男性酒精依賴病人抑郁發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，齊齊哈爾地區(qū)10所精神病醫(yī)院163例男性酒精依賴病人中出現(xiàn)抑郁癥狀的有95例(58.28%)。與薛保雙等[7]對(duì)云南紅河州第二人民醫(yī)院酒精依賴病人調(diào)查的抑郁水平(56%)大致相同。國(guó)外1項(xiàng)研究結(jié)果顯示，酒精依賴病人抑郁檢出率為8%～58%[8]。分析本研究結(jié)果，可能與樣本量、研究工具以及地域文化等因素有關(guān)，其次可能由于本研究主要對(duì)住院病人進(jìn)行，酒精依賴病人長(zhǎng)期大量飲酒帶來諸多家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故很少有家屬進(jìn)行探視，由于缺少親情關(guān)懷、情感支持導(dǎo)致抑郁發(fā)生率較高。另外，本研究所調(diào)查的精神?？漆t(yī)院條件有限，不能為病人提供過多運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，病人很少進(jìn)行室外活動(dòng)。建議臨床工作者多為病人安排文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)病人積極參與，還可為三級(jí)甲等醫(yī)院申請(qǐng)建立室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)地，增加病人體育鍛煉機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)病人家屬進(jìn)行探視。

3.2 10所精神病住院男性酒精依賴病人抑郁的影響因素

3.2.1 酒精依賴家族史

本研究多元逐步回歸分析結(jié)果表明，酒精依賴家族史為男性酒精依賴病人抑郁的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)外的研究結(jié)果一致[9-10]。酒精依賴者的子女不僅會(huì)從父母身上學(xué)習(xí)飲酒行為，并且逐漸趨向模仿父母的飲酒模式，酒精依賴者經(jīng)常鼓勵(lì)后代飲酒，當(dāng)飲酒行為常態(tài)化，易導(dǎo)致酒精依賴的形成，如果減少飲酒量或不能飲酒就會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀并容易伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。建議可以通過健康教育的方式對(duì)有酒精依賴家族史的人群進(jìn)行宣教，使病人對(duì)酒精依賴和抑郁有正確的認(rèn)知，促進(jìn)病人在意識(shí)形態(tài)方面發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而改變飲酒行為和應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方式。

3.2.2 收入

收入是酒精依賴病人抑郁的影響因素之一，收入水平越低，抑郁水平越高。有研究表明，酒精使用障礙病人的收入水平與酒精使用量之間呈U字形關(guān)系[11]。本研究結(jié)果顯示，收入水平對(duì)酒精依賴病人抑郁的影響與酒精使用障礙病人基本一致，但是在本研究中高收入群體所占比重較低，大多數(shù)病人都處于中低收入水平，收入水平較低的病人抑郁得分高于中高收入水平病人。分析原因可能是由于低收入酒精依賴病人受到經(jīng)濟(jì)條件限制，會(huì)造成自我成就感不高、自信心受打擊等消極心理，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。建議臨床工作者對(duì)低收入酒精依賴病人多加關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)抑郁情緒并給予心理干預(yù)。

3.2.3 職業(yè)

職業(yè)是男性酒精依賴病人抑郁的主要影響因素，其中職業(yè)為公務(wù)員和個(gè)體的病人抑郁得分低于農(nóng)民，工人和農(nóng)民之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)民為男性酒精依賴病人抑郁的危險(xiǎn)因素。與國(guó)外研究結(jié)果基本一致[12]。分析原因可能是農(nóng)民比其他職業(yè)體力勞動(dòng)工作時(shí)間較長(zhǎng)，工作環(huán)境較差，易身體疲勞，賺取的勞動(dòng)報(bào)酬較少，故比腦力勞動(dòng)者更易產(chǎn)生抑郁情緒。因此，臨床工作者應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)為農(nóng)民的酒精依賴病人的心理護(hù)理，密切關(guān)注病人情緒變化，加強(qiáng)與病人溝通，改變病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)病人積極樂觀面對(duì)生活。

3.2.4 認(rèn)知功能

認(rèn)知功能是男性酒精依賴病人抑郁的主要影響因素。認(rèn)知功能水平越低，其抑郁水平越高。這一結(jié)論與國(guó)外的研究結(jié)果一致[13-14]。酒精依賴病人長(zhǎng)期大量飲酒造成大腦神經(jīng)的損傷進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。調(diào)查過程中多數(shù)病人均表示酒后醒來記不清前1 d發(fā)生的事件，這表明病人存在記憶功能損傷，除此之外病人的注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力也存在不同程度的功能障礙。長(zhǎng)此以往，病人對(duì)自身失去信心，易產(chǎn)生悲觀、失望等負(fù)性情緒從而導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。

3.2.5 社會(huì)支持

社會(huì)支持是男性酒精依賴病人抑郁主要影響因素，社會(huì)支持水平越高，其抑郁水平越低，這一研究結(jié)論與國(guó)外研究一致[15-16]。社會(huì)支持不僅能夠?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，還能夠幫助個(gè)體維持良好的情緒體驗(yàn)[17]。酒精依賴病人住院后，面對(duì)的是陌生的環(huán)境及不熟悉的人群，需要配合醫(yī)生完成各項(xiàng)治療任務(wù)，病人常因自身能力限制而不能夠有效地適應(yīng)，而較高的社會(huì)支持可以減輕病人的孤獨(dú)感，以積極的方式融入新環(huán)境。社會(huì)支持水平較低的病人更傾向于采用消極的方式去應(yīng)對(duì)，通常會(huì)采取退縮和回避的態(tài)度，這易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。因此，臨床工作者應(yīng)關(guān)注酒精依賴病人的社會(huì)支持狀況，多方面為病人做好心理調(diào)適，鼓勵(lì)家屬常來探視，給予病人情感支持，不斷提高病人的社會(huì)支持水平，從而降低病人抑郁的發(fā)生率。

4 小結(jié)

綜上所述，齊齊哈爾地區(qū)10所精神病醫(yī)院的男性酒精依賴病人抑郁發(fā)生率較高，認(rèn)知功能、社會(huì)支持、酒精依賴家族史、收入、職業(yè)是其影響因素。建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)有上述特點(diǎn)的酒精依賴抑郁病人進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，改善病人心理狀況，促進(jìn)病人早日康復(fù)，早日回歸社會(huì)和家庭。由于本研究樣本量較少，來源有限，研究結(jié)果的代表性可能有所欠缺。因此，需后續(xù)進(jìn)行大樣本的調(diào)查對(duì)結(jié)果進(jìn)一步完善。