朱妍蕾，徐麗，邢娟娟

(河南省人民醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

護(hù)理是臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，其中手術(shù)室護(hù)理工作具有工作量大、護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)臨床護(hù)理人員要求更高。手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)是指入職前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)的過(guò)程，通過(guò)理論講解、實(shí)踐操演的方式提高護(hù)理人員綜合能力[1]。但傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以老師講、學(xué)生聽(tīng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，模式單一、內(nèi)容乏味，護(hù)理人員參與度低，難以適應(yīng)臨床需求。為進(jìn)一步提高規(guī)范化培訓(xùn)效果，本研究選取72名參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員，采用案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，以分析其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年2月河南省人民醫(yī)院手術(shù)室72名參加規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，根據(jù)教學(xué)方案分為兩組，各36名。對(duì)照組男10名，女26名；年齡24～28歲，平均(25.94±0.92)歲；受教育程度大專(zhuān)15名，本科21名。觀察組男11名，女25名；年齡23～29歲，平均(26.15±0.98)歲；受教育程度大專(zhuān)16名，本科20名。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加河南省人民醫(yī)院手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)；②擬行出科考試；③初次參加規(guī)范化培訓(xùn)；④培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出培訓(xùn)；②大專(zhuān)以下受教育程度；③手術(shù)室相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)教學(xué)。帶教老師在手術(shù)室進(jìn)行常規(guī)授課，首先介紹手術(shù)室布局、手術(shù)室專(zhuān)科知識(shí)、護(hù)理人員工作流程；由手術(shù)室工作>5 a經(jīng)驗(yàn)的老師根據(jù)教學(xué)大綱選擇手術(shù)病例，講解手術(shù)器械管理與清洗、患者交接等操作；實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)演示分析講解操作重點(diǎn)，護(hù)理人員通過(guò)觀看進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)不理解的內(nèi)容可及時(shí)提問(wèn)，問(wèn)題由授課老師進(jìn)行講解。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法。(1)由授課考試選擇臨床典型、真實(shí)案例，收集病例相關(guān)資料，并以病例為基礎(chǔ)，準(zhǔn)備臨床相關(guān)場(chǎng)景模擬材料，結(jié)合實(shí)際情況設(shè)計(jì)情景模擬方案。(2)指導(dǎo)護(hù)理人員提前預(yù)習(xí)情景模擬相關(guān)操作知識(shí)，可查閱臨床最新指南獲取臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)，為情景模擬、理論教學(xué)組好充分準(zhǔn)備；帶教老師可提前準(zhǔn)備好相關(guān)問(wèn)題，設(shè)計(jì)典型病例，引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)具體病例設(shè)計(jì)提問(wèn)，其提問(wèn)形式為開(kāi)放性，內(nèi)容可包括手術(shù)意外損傷緊急處理、器械損壞、術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪等。(3)根據(jù)病例實(shí)際情況結(jié)合理論知識(shí)進(jìn)行講解，明確診療思路，并根據(jù)案例實(shí)際情況進(jìn)行角色扮演，由護(hù)理人員分別擔(dān)任患者、巡回護(hù)士、主治醫(yī)生等不同角色，通過(guò)模擬手術(shù)過(guò)程使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，如可能出現(xiàn)的患者體位擺放及更換、洗手不配合、手術(shù)物品準(zhǔn)備等，由授課老師進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)操作不規(guī)范者及時(shí)糾正。(4)情景模擬結(jié)束后進(jìn)行集中討論，分析情景模擬中醫(yī)療操作過(guò)程的不足，進(jìn)行提煉總結(jié)，加強(qiáng)教學(xué)成果；討論重點(diǎn)及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總體分析并總結(jié)歸納，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，剖析教學(xué)難點(diǎn)，綜合評(píng)估護(hù)理人員學(xué)習(xí)掌握情況、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、學(xué)習(xí)效果。培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行出科考試。

1.4 觀察指標(biāo)(1)出科考試成績(jī)。成績(jī)包括實(shí)踐考試、理論考試兩部分，分值均為50分。其中實(shí)踐考試應(yīng)包含教學(xué)大綱中要求的手術(shù)室基本操作技能，理論考試由河南省人民醫(yī)院指導(dǎo)老師統(tǒng)一出題，內(nèi)容應(yīng)包括手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)的基本要求。(2)評(píng)判性思維能力。比較兩組培訓(xùn)前后評(píng)判性思維能力，采用評(píng)判性思維能力量表中文版(critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV)[2]進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.85，效度系數(shù)為0.82)，共7個(gè)特質(zhì)，每個(gè)特質(zhì)10個(gè)條目，每條目采用6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，即每項(xiàng)1～6分，其中單個(gè)特質(zhì)>40分或總分>280分代表評(píng)判性思維能力正性，分值越高表明評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。(3)培訓(xùn)滿意度。以自制培訓(xùn)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα為0.88，效度系數(shù)為0.81)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣度、教學(xué)方法、理論知識(shí)掌握度、分析解決問(wèn)題的能力、護(hù)理技能掌握度等方面，最高分值50分，其中>40分為很滿意，30～40分為較滿意，<30分為不滿意，總滿意度為很滿意例數(shù)與較滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 出科考試成績(jī)觀察組理論考試、實(shí)踐考試及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組出科考試成績(jī)比較分)

2.2 評(píng)判性思維能力培訓(xùn)后兩組CTDI-CV評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P<0.05)；培訓(xùn)后觀察組CTDI-CV評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組評(píng)判性思維能力比較分)

2.3 培訓(xùn)滿意度觀察組培訓(xùn)滿意度較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)滿意度比較[n(%)]

3 討論

護(hù)理人員是臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，且要求具備較高的綜合能力，擁有良好知識(shí)儲(chǔ)備及嫻熟的臨床操作技能，且具有良好醫(yī)患溝通能力。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是校內(nèi)教育完成后的繼續(xù)教育過(guò)程，可有效促進(jìn)校內(nèi)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床工作技能，有助于積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)臨床思維，對(duì)更好地提供臨床護(hù)理服務(wù)有重要作用[3]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)自2006年起在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展護(hù)理人員的規(guī)范化培訓(xùn)，但未對(duì)具體培訓(xùn)模式、內(nèi)容進(jìn)行規(guī)定。為響應(yīng)國(guó)家政策，河南省人民醫(yī)院自2018年起制定護(hù)理人員培訓(xùn)相關(guān)制度，經(jīng)過(guò)3 a執(zhí)行取得良好效果，對(duì)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)起到一定作用。

隨著臨床醫(yī)療水平的快速提高、護(hù)理學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的不斷加深，臨床對(duì)護(hù)理人員的要求逐漸提高。普外科患者具有病情危重、發(fā)病急驟、病種較多、護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜等特點(diǎn)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員尤其是新入職護(hù)理人員難以適應(yīng)工作，不利于醫(yī)患交流，甚至造成醫(yī)患糾紛或不良事件。傳統(tǒng)培訓(xùn)模式雖能一定程度上提高護(hù)理人員能力，但缺乏系統(tǒng)性、趣味性，護(hù)理人員參與熱情不高、實(shí)際培訓(xùn)效果有限，難以滿足日漸提高的臨床需求。因此，本研究參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)培訓(xùn)模式，將案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法引入手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)。

案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有以下優(yōu)勢(shì)。(1)摒棄傳統(tǒng)教學(xué)“老師講、學(xué)生聽(tīng)”被動(dòng)學(xué)習(xí)的固有模式，以護(hù)理人員為中心進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行情景再現(xiàn)模擬，要求護(hù)理人員扮演不同角色，在提高護(hù)理人員實(shí)踐操作能力的同時(shí)，可激發(fā)護(hù)理人員興趣，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性[4-5]。(2)案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法可最大程度還原臨床真實(shí)場(chǎng)景，為護(hù)理人員打造身臨其境的感受，系統(tǒng)性培訓(xùn)包含診斷、評(píng)估、制定計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理等一系列過(guò)程，護(hù)理人員在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合，全面協(xié)調(diào)護(hù)理人員認(rèn)知與感受相統(tǒng)一，對(duì)鍛煉突發(fā)事件解決能力有一定作用，加強(qiáng)對(duì)臨床思維的培養(yǎng)，具有可重復(fù)性、可操作性、高效、直觀等優(yōu)勢(shì)[6-7]。(3)案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法通過(guò)小組討論進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，有助于提高護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的能力。本研究中培訓(xùn)后觀察組出科考試?yán)碚摽荚嚒?shí)踐考試及總分均高于對(duì)照組，說(shuō)明案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)具有較高價(jià)值。

評(píng)判性思維是有目的性自我調(diào)節(jié)的認(rèn)知過(guò)程，是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的重要能力，可在一定程度上反映教學(xué)效果[8]。常規(guī)教學(xué)模式對(duì)理論知識(shí)較為注重，對(duì)實(shí)踐操作、思維能力培養(yǎng)關(guān)注度較低。通過(guò)改善教學(xué)模式培養(yǎng)護(hù)理人員批判性思維能力，對(duì)增強(qiáng)解決問(wèn)題能力、勝任臨床工作有一定幫助。案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法注重培養(yǎng)護(hù)理人員評(píng)判性思維，通過(guò)激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，增強(qiáng)護(hù)生主觀能動(dòng)性、提高學(xué)習(xí)效果，整個(gè)教學(xué)過(guò)程以評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)為橋梁，增強(qiáng)護(hù)生實(shí)際解決問(wèn)題的能力[9]。本研究中培訓(xùn)后觀察組CTDI-CV評(píng)分較高，證實(shí)案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法可增強(qiáng)護(hù)理人員評(píng)判性思維能力。另外，觀察組培訓(xùn)滿意度更高，提示護(hù)理人員對(duì)案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法具有較高認(rèn)可度。

綜上，案例與情景模擬聯(lián)合教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室規(guī)范化培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員綜合理論及實(shí)踐能力，培養(yǎng)評(píng)判性思維，護(hù)理人員認(rèn)可度高。