劉慧華

(柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476200)

老年性陰道炎主要是由于老年女性機(jī)體雌激素水平下降、卵巢功能衰退等因素引起，患者陰道pH值升高，促使病原菌迅速繁殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰瘙癢、陰道分泌物增多等癥狀，嚴(yán)重影響老年女性健康。臨床常采用雌激素治療老年性陰道炎患者，可增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制病原菌侵犯，但長期大量使用該藥可增加致癌風(fēng)險(xiǎn)，停藥后還可能出現(xiàn)陰道出血情況，且臨床復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果欠佳[1]。重組人干擾素(recombinant human interferon，rhIFN)α-2b為基因重組干擾素，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抑制病原微生物增殖的作用[2]。活性銀離子抗菌液屬非抗生素類殺菌劑，在抑制病原菌繁殖、代謝方面具有良好作用[3]。考慮rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療老年性陰道炎患者可提高治療效果。鑒于此，本研究旨在探討rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療老年性陰道炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月于柘城縣人民醫(yī)院接受治療的86例老年性陰道炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)與觀察組(43例)。對(duì)照組年齡60～71歲，平均(64.92±2.18)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.62±2.02)個(gè)月；絕經(jīng)時(shí)間4～18 a，平均(9.25±2.16)a；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(23.15±0.96)kg·m-2。觀察組年齡60～72歲，平均(65.13±2.24)歲；病程1～8個(gè)月，平均(4.53±1.98)個(gè)月；絕經(jīng)時(shí)間4～20 a，平均(9.36±2.28)a；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.08±1.02)kg·m-2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)柘城縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合老年性陰道炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)婦科檢查可見白帶增多、陰道壁紅腫、陰道壁褶皺減少變平；(3)入組前4周未接受相關(guān)藥物治療；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在用藥禁忌；(2)合并支原體、滴蟲、假絲酵母菌等感染；(3)合并人乳頭瘤病毒感染；(4)合并免疫功能障礙；(5)中途失訪。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 參照《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》[5]中相關(guān)治療準(zhǔn)則，兩組均接受補(bǔ)充雌激素治療。

1.3.2對(duì)照組 接受rhIFNα-2b栓(安徽安科生物工程，國藥準(zhǔn)字S20020103)治療。每晚睡前清洗外陰后，將藥物置于陰道深處近宮頸口位置，每次1粒，隔天用藥，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療。取適量活性銀離子抗菌液(西安康旺抗菌科技，陜械注準(zhǔn)20162640065)倒入腔道給藥器，對(duì)陰道深處進(jìn)行清洗，早晚各1次，連續(xù)治療2個(gè)月。rhIFNα-2b栓用法用量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效[6]。治療2個(gè)月后，觀察兩組臨床療效，治愈為患者陰道黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀完全消失，陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；好轉(zhuǎn)為患者陰道黏膜充血、白帶異常等臨床癥狀明顯改善，陰道分泌物清潔度為Ⅰ～Ⅱ度；無效為臨床癥狀無改善或加重，陰道分泌物清潔度為Ⅲ～Ⅳ度?？傆行轱@效例數(shù)與有效例數(shù)之和。(2)陰道pH值。采用pH精密試紙(潤和生物醫(yī)藥科技)檢測(cè)兩組治療前、治療2個(gè)月后的陰道pH值。(3)炎癥因子水平。采集兩組治療前、治療2周后清晨空腹靜脈血4～5 mL，以3 000 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)干擾素(interferon，IFN)-γ、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-4、IL-12水平，嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒(上海酶聯(lián)生物科技)說明進(jìn)行相關(guān)操作。(4)復(fù)發(fā)。治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 陰道pH值及炎癥因子水平治療2個(gè)月后，兩組陰道pH值、IL-4水平低于治療前，IFN-γ、IL-12水平高于治療前，且觀察組陰道pH值、IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ、IL-12水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組陰道pH值及炎癥因子水平比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況觀察組31例治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為6.45%(2/31)，對(duì)照組18例治愈患者中復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為33.33%(6/18)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.217，P=0.040)。

3 討論

女性陰道微生態(tài)體系較為復(fù)雜，由局部免疫功能、分泌調(diào)節(jié)功能、微生態(tài)菌群共同組成，并維持一種生態(tài)平衡，老年女性絕經(jīng)后機(jī)體雌激素水平下降，使得陰道壁黏膜逐漸變薄，影響陰道局部血液循環(huán)，同時(shí)還可升高陰道pH值，改變陰道正常酸性環(huán)境，降低其抵抗力，病原微生物侵犯風(fēng)險(xiǎn)較高，易引起老年性陰道炎[7]。因此，臨床治療應(yīng)以抑菌、改善陰道生態(tài)平衡為主要原則。

rhIFNα-2b是具有高生物活性的蛋白多肽，可對(duì)病毒蛋白的合成與分泌產(chǎn)生干擾，達(dá)到殺滅病原菌的目的；此外，該藥還可對(duì)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)其吞噬作用，提升細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活性，并誘導(dǎo)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，幫助機(jī)體建立免疫防線，抑制病原微生物[8-9]。但單純使用該藥臨床效果仍不理想?；钚糟y離子抗菌液對(duì)于多種常見病原微生物具有抑制作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，提示rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療可提高老年性陰道炎患者臨床效果。分析其原因主要是活性銀離子抗菌液與細(xì)菌接觸時(shí)，可與細(xì)菌細(xì)胞壁上的肽聚糖產(chǎn)生反應(yīng)，致使其低氧，阻斷細(xì)菌的活動(dòng)與增殖；同時(shí)，該藥還可與致病代謝酶中巰基相結(jié)合，干擾病原微生物的增殖、代謝，發(fā)揮良好抗菌效果[11]。rhIFNα-2b栓與活性銀離子抗菌液聯(lián)合使用可彌補(bǔ)單一用藥的不足，提高臨床效果。

陰道pH值是評(píng)估女性陰道酸堿平衡的重要指標(biāo)，一般情況下，健康女性陰道pH值在2.8～4.2，處于酸性，在此環(huán)境下陰道微生態(tài)菌群處于平衡狀態(tài)，可抵抗病原微生物侵襲，若陰道酸堿平衡紊亂，則可能降低女性陰道抵抗力，增加病原微生物感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，觀察組陰道pH值低于對(duì)照組，提示rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療可降低老年性陰道炎患者陰道pH值，改善陰道生態(tài)環(huán)境。究其原因在于，活性銀離子抗菌液可與致病菌結(jié)合并形成交叉鏈接模式，致使致病菌發(fā)生變異，阻礙致病菌DNA賦值，降低其存活率，恢復(fù)正常陰道微生態(tài)菌群，改善陰道pH值。

老年性陰道炎患者受致病因素刺激，T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能紊亂，Th1/Th2平衡漂移，致使IL-4過度表達(dá)，同時(shí)抑制IFN-γ、IL-12分泌，導(dǎo)致陰道膜發(fā)生炎癥損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，兩組IL-4水平低于治療前，IFN-γ、IL-12水平高于治療前，且觀察組IL-4水平低于對(duì)照組，IFN-γ、IL-12水平高于對(duì)照組，提示rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療可改善老年性陰道炎患者機(jī)體炎癥因子水平。其原因主要是rhIFNα-2b栓與活性銀離子抗菌液聯(lián)合應(yīng)用可有效滅殺老年性陰道炎患者陰道內(nèi)病原微生物，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，減輕病原微生物及其有害代謝物所致的炎癥反應(yīng)。此外，隨訪6個(gè)月結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示rhIFNα-2b栓與活性銀離子抗菌液聯(lián)合治療老年性陰道炎患者可降低疾病復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果確切。

綜上所述，采用rhIFNα-2b栓聯(lián)合活性銀離子抗菌液治療老年性陰道炎患者可降低陰道pH值，減輕炎癥反應(yīng)，提高臨床效果，且遠(yuǎn)期效果較好，值得臨床推廣。