劉愛霞，荊晶

(安陽市婦幼保健院 a.乳腺科;b.中醫(yī)科，河南 安陽 455000)

急性乳腺炎指乳腺急性化膿性感染，發(fā)病人數(shù)占乳腺感染疾病的75%左右，好發(fā)于哺乳期，以初產(chǎn)婦多見，不利于患者身心健康，同時有礙母乳喂養(yǎng)，影響母子兩代人健康[1-2]。早期急性乳腺炎若治療不當(dāng)或延誤時機(jī)，極易形成膿腫，故加強(qiáng)早期治療尤為關(guān)鍵。目前臨床治療早期急性乳腺炎主要以抗菌治療為主，但藥物可通過血漿乳汁屏障進(jìn)入到乳汁中，可能影響母乳喂養(yǎng)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為急性乳腺炎屬于“乳癰”范疇，產(chǎn)后乳汁淤積、經(jīng)絡(luò)阻滯而致病，治療當(dāng)從消癰散結(jié)、活血祛瘀入手，瓜蔞連翹湯具有祛乳積、通乳絡(luò)、散郁結(jié)之效[4]。針挑療法可促使病邪由內(nèi)向外傳遞，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪治病、恢復(fù)陰陽平衡的目的[5]。鑒于此，本研究選取170例早期急性乳腺炎患者，旨在探討瓜蔞連翹湯聯(lián)合針挑療法的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年8月安陽市婦幼保健院收治的170例早期急性乳腺炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(85例)和研究組(85例)。對照組：年齡22～31歲，平均(26.68±1.88)歲；病程1～5 d，平均(3.16±0.56)d；患側(cè)位置左側(cè)29例，右側(cè)31例，雙側(cè)25例；分娩史為經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦56例。研究組：年齡21～32歲，平均(26.13±2.06)歲；病程1～6 d，平均(3.28±0.49)d；患側(cè)位置左側(cè)27例，右側(cè)30例，雙側(cè)28例；分娩史為經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦54例。兩組一般資料(年齡、病程、患側(cè)位置、分娩史)均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)安陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查、B超檢查確診；②未形成乳腺膿腫；③簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非哺乳期急性乳腺炎；②對本研究所用藥物過敏；③伴有造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；④伴有惡性高血壓等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤伴有全身嚴(yán)重感染；⑥未按照療程完成治療；⑦漿細(xì)胞性乳腺炎、慢性乳腺炎、炎性乳腺癌等。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)西藥治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，給予阿莫西林克拉維酸鉀片[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043183]，每次0.375 g，每日3次；同時接受硫酸鎂(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023415)外治，質(zhì)量濃度為500 g·L-1，涂抹于病變部位，每日3次。持續(xù)治療7 d。

1.3.2研究組 接受瓜蔞連翹湯聯(lián)合針挑療法治療。(1)瓜蔞連翹湯藥方組成：連翹20 g，皂角刺15 g，赤芍15 g，絲瓜絡(luò)15 g，荷葉15 g，瓜蔞20 g，通草9 g，浙貝母10 g，漏蘆10 g，生甘草10 g，桔梗10 g。體溫升高者加用生石膏30 g，乳汁流出不暢者加用路路通15 g，王不留行15 g。每日1劑，加水500 mL，煎煮取汁200 mL，每劑煎3遍，分早中晚3次溫服。(2)針挑療法：操作部以第7頸椎下至第12胸椎以上皮下部位為主。操作方法：患者取側(cè)臥位，術(shù)者以手摩擦操作部位至可見皮下紅暈，對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，三棱針挑最紅處，見少許出血，每次挑1～3處，隔日挑其他處紅點(diǎn)，治療結(jié)束以碘伏消毒。持續(xù)治療7 d。

1.3.3檢測方法 于治療前、治療7 d后采集患者空腹靜脈血5 mL，選用低溫離心機(jī)，離心半徑為8 cm，轉(zhuǎn)速為3 500 r·min-1，離心10 min，取上清液，置于-80 ℃冰箱保存，待檢。采用酶聯(lián)反應(yīng)吸附測定法檢測血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1α水平，TNF-α試劑盒購自武漢博迪萊莎生物科技有限公司，IL-1α試劑盒購自上海瓦蘭生物科技有限公司；采用西門子BNII全自動蛋白分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。由相同檢驗(yàn)科高年資醫(yī)生嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成整個操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。顯效為乳房疼痛、紅腫等癥狀完全消失，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)[(4.0～10.0)×109L-1]恢復(fù)正常，排乳基本通暢；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀明顯減輕，白細(xì)胞計數(shù)趨于正常，排乳部分通暢；無效為白細(xì)胞計數(shù)升高，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重，部分發(fā)展為乳腺膿腫。好轉(zhuǎn)、顯效之和占總例數(shù)之比為總有效率。(2)臨床癥狀評分。記錄乳房疼痛、紅腫面積、泌乳情況、腫塊大小4項(xiàng)癥狀，依照病情程度按無0分、輕3分、中6分、重9分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床癥狀評估。(3)治療7 d后彩超檢查結(jié)果。彩超未見明顯異常為正常；腫塊內(nèi)部回聲增強(qiáng)，邊界不清，邊緣增厚，血流稍有增加為異常。(4)治療前、治療7 d后炎癥因子(血清TNF-α、CRP、IL-1α)水平。(5)不良反應(yīng)(惡心嘔吐、皮疹、腹瀉)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀評分治療前兩組乳房疼痛、紅腫面積、泌乳情況、腫塊大小評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后研究組乳房疼痛、紅腫面積、泌乳情況、腫塊大小評分較對照組低(P<0.05)；治療7 d后兩組乳房疼痛、紅腫面積、泌乳情況、腫塊大小評分較治療前降低(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀評分分)

2.3 彩超檢查結(jié)果研究組彩超檢查結(jié)果異常13例，正常72例。對照組彩超檢查結(jié)果異常25例，正常60例。研究組超聲檢查正常率84.71%(72/85)較對照組70.59%(60/85)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.880，P=0.027)。

2.4 炎癥因子水平治療前兩組血清TNF-α、CRP、IL-1α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后研究組血清TNF-α、CRP、IL-1α水平較對照組低(P<0.05)；治療7 d后兩組血清TNF-α、CRP、IL-1α水平較治療前明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平比較分)

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

早期急性乳腺炎表現(xiàn)為乳房紅腫疼痛，若未及時進(jìn)行有效干預(yù)，可進(jìn)展為急性化膿性乳腺炎，嚴(yán)重影響患者正常哺乳功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療早期急性乳腺炎主要以應(yīng)用抗菌藥物為主，雖可有效對抗乳腺炎細(xì)菌感染問題，但也存在細(xì)菌耐受情況，加之藥物可通過乳汁影響嬰兒生長發(fā)育，故針對早期急性乳腺炎的臨床治療還需挖掘更加安全、可靠的用藥方案。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指出，乳頭屬肝經(jīng)所司，乳房屬胃經(jīng)所司，急性乳腺炎病機(jī)主要為肝胃郁熱，乳汁淤積，故治法以通乳消腫、疏肝清熱為主[6]。瓜蔞連翹湯具有清熱消癰、疏通經(jīng)絡(luò)之效，針挑療法具有暢通乳腺、促進(jìn)乳腺氣血運(yùn)行之效，符合疾病病因病機(jī)，有望取得良好治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率較對照組高，治療7 d后研究組乳房疼痛、紅腫面積、泌乳情況、腫塊大小評分較對照組低，表明瓜蔞連翹湯聯(lián)合針挑療法治療早期急性乳腺炎患者效果顯著。瓜蔞連翹湯由皂角刺、連翹、赤芍、絲瓜絡(luò)、瓜蔞、通草、浙貝母、漏蘆、生甘草等組成，其中連翹味苦，微寒，具有消腫散結(jié)、清熱解毒之效；瓜蔞味甘、微寒，可寬胸，清熱，散結(jié)；通草味甘，微寒，具有清熱散結(jié)、排膿通乳之效；皂角刺辛、溫，可直達(dá)病所，攻結(jié)聚之邪；諸藥合用共奏消腫散結(jié)、通絡(luò)利乳之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞連翹湯具有抗炎、利尿、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、退熱、鎮(zhèn)痛等作用，有助于刺激局部血液循環(huán)，疏通乳腺管，利于乳汁排泄[7]。針挑療法作用機(jī)制為通過體表特定氣聚部位(穴位)，拔除阻滯于人體二路(壯醫(yī)所指的火路、龍路)內(nèi)邪毒，以通絡(luò)下乳、消癰散結(jié)。超聲檢查可為臨床評估乳腺炎治療效果提供聲像圖依據(jù)，本研究經(jīng)超聲檢查顯示，研究組正常率較對照組高，進(jìn)一步證實(shí)了上述方案的臨床治療價值。

既往研究指出，IL-1α水平過高，可對機(jī)體產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)，如關(guān)節(jié)炎等疾病，還可直接對生殖器官、性腺發(fā)揮作用，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素產(chǎn)生，調(diào)節(jié)女性生殖活動[8]。CRP是由肝細(xì)胞分泌形成的急性炎癥反應(yīng)期蛋白，可提示機(jī)體感染及恢復(fù)情況，感染發(fā)生時CRP表達(dá)水平升高；TNF-α可促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，使炎癥反應(yīng)發(fā)生，在急性乳腺炎患者中呈高表達(dá)[9]。由本研究結(jié)果可知，治療7 d后研究組血清TNF-α、CRP、IL-1α水平較對照組低，可能與瓜蔞連翹湯聯(lián)合針挑療法治療早期急性乳腺炎可疏通乳管，加快乳汁排泄有關(guān)，該療法能避免病原微生物大量繁殖，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，但具體作用機(jī)制仍需進(jìn)一步深入探究。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見上述方案治療早期急性乳腺炎安全可靠。

綜上所述，瓜蔞連翹湯聯(lián)合針挑療法治療早期急性乳腺炎患者療效顯著，可緩解臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性良好。