張倩，楊萍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖中心，河南 鄭州 450000)

卵巢儲(chǔ)備功能低下是導(dǎo)致女性不孕的一種因素，目前臨床可通過(guò)試管嬰兒助孕治療提高女性妊娠率，但該方法花費(fèi)較高，成功率為50%～60%，且需要較長(zhǎng)的周期，易對(duì)患者身心造成極大折磨[1]。同時(shí)，由于社會(huì)及家庭對(duì)不孕癥缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致不孕癥患者在治療中遭受歧視，且治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者精神壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)不孕癥患者心理問(wèn)題的關(guān)注。希望療法是由希望理論發(fā)展而來(lái)的一種心理干預(yù)方法，通過(guò)為患者灌輸希望，協(xié)助其達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，強(qiáng)化患者動(dòng)力思維，進(jìn)而改善其負(fù)性情緒，糾正心理問(wèn)題[2]。本研究將希望療法應(yīng)用于95例卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥患者，旨在觀察護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的95例卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方案分為兩組。常規(guī)護(hù)理組47例，年齡24～40歲，平均(32.07±3.85)歲；病程1～5 a，平均(3.09±0.96)a，受教育程度為初中15例,高中18例,大專及以上14例；希望護(hù)理組48例，年齡25～40歲，平均(32.59±3.59)歲；病程1～6 a，平均(3.47±1.13)a，受教育程度為初中13例,高中17例,大專及以上18例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為不孕癥；(2)為卵巢儲(chǔ)備功能低下導(dǎo)致不孕；(3)無(wú)意識(shí)障礙，可良好溝通交流；(4)依從性好，可堅(jiān)持完成本研究；(5)簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)精神疾?。?2)其他原因?qū)е虏辉校?3)視聽(tīng)及語(yǔ)言障礙；(4)中途退出本研究；(5)患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；(6)不宜參加本研究的其他情況。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組患者均接受試管嬰兒助孕治療。

1.3.2常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理：告知患者試管嬰兒注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確飲食、活動(dòng)、用藥，語(yǔ)言鼓勵(lì)患者日常保持放松樂(lè)觀心態(tài)，主動(dòng)調(diào)解負(fù)性情緒，對(duì)妊娠保持信心。干預(yù)3個(gè)月。

1.3.3希望護(hù)理組 接受希望療法。(1)灌輸希望。為患者詳細(xì)講解試管嬰兒過(guò)程及效果，普及試管嬰兒相關(guān)知識(shí)，列舉既往成功妊娠案例增強(qiáng)患者妊娠信心。護(hù)理人員與患者一對(duì)一溝通，了解患者治療經(jīng)歷，引導(dǎo)其講述內(nèi)心焦慮及期望，告知患者內(nèi)心期望和良好心態(tài)對(duì)助孕過(guò)程的幫助作用，教導(dǎo)患者日常生活中注意調(diào)節(jié)心態(tài)，可通過(guò)與家人溝通、與醫(yī)護(hù)人員傾訴交流、睡前冥想等方式發(fā)泄內(nèi)心壓力為備孕做好準(zhǔn)備。建立“好孕來(lái)”微信群，每日通過(guò)群聊解決患者疑慮，使患者對(duì)妊娠及試管嬰兒保持正確、科學(xué)認(rèn)知。(2)擴(kuò)大交流。護(hù)理人員通過(guò)查閱資料詳細(xì)了解患者家庭背景及社交情況，與家屬及其關(guān)系密切的朋友進(jìn)行電話溝通，建議親屬朋友對(duì)患者加強(qiáng)陪伴和關(guān)愛(ài)，說(shuō)明他們的鼓勵(lì)和支持對(duì)患者受孕率及心理狀態(tài)的積極作用，引導(dǎo)親屬朋友日常給予患者更多放松時(shí)間，避免給患者過(guò)多心理壓力。護(hù)理人員舉辦線下不孕不育交流會(huì)，邀請(qǐng)不孕癥患者參加，同時(shí)邀請(qǐng)妊娠成功患者現(xiàn)身說(shuō)法，分享助孕經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立妊娠信心，提高治療信心和診療依從性。(3)強(qiáng)化動(dòng)力思維?；颊呷朐褐委煏r(shí)，護(hù)理人員注意觀察患者情緒狀態(tài)，通過(guò)交談了解其近期存在的心理問(wèn)題，有效掌握患者心理狀態(tài)變化情況，在發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重心理問(wèn)題時(shí)，增加與患者溝通次數(shù)，告知患者堅(jiān)持治療是妊娠成功的前提，必要情況下可采取專業(yè)心理療法，如音樂(lè)療法、認(rèn)知行為干預(yù)法、精神療法等疏解患者心理問(wèn)題。干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心理韌性 干預(yù)前后采取Connor-Da-vidson韌性量表[3]評(píng)估，包含樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分值0～100分，得分越高表明心理韌性越好。

1.4.2應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[4]評(píng)價(jià)，包括消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，積極應(yīng)對(duì)分值0～36分，評(píng)分越高表明患者越傾向于積極應(yīng)對(duì)方式；消極應(yīng)對(duì)分值0～24分，評(píng)分越高表明患者越傾向于消極應(yīng)對(duì)。

1.4.3焦慮、抑郁情緒 干預(yù)前后采用貝克焦慮量表(Beck anxiety inventory，BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(Beck depression inventory 21，BDI-21)[5]評(píng)估，均為0～63分，評(píng)分越高負(fù)性情緒越強(qiáng)烈。

1.4.4妊娠情況 包括妊娠率、流產(chǎn)率、分娩成功率。

2 結(jié)果

2.1 心理韌性希望護(hù)理組干預(yù)后心理韌性評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理韌性比較分)

2.2 應(yīng)對(duì)方式希望護(hù)理組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較分)

2.3 焦慮、抑郁情緒希望護(hù)理組干預(yù)后BAI、BDI-21評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮、抑郁情緒比較分)

2.4 妊娠情況希望護(hù)理組妊娠率、分娩成功率高于常規(guī)護(hù)理組，流產(chǎn)率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠情況比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，負(fù)性情緒可對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生影響，通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸造成內(nèi)分泌紊亂，影響促性腺激素正常分泌和正常排卵，進(jìn)而發(fā)生不孕[6]。鑒于此，生殖?？谱o(hù)理人員對(duì)不孕癥患者心理問(wèn)題加強(qiáng)關(guān)注具有重要意義。

隨著積極心理學(xué)研究思潮興起，希望療法作為積極心理學(xué)的代表方法逐漸進(jìn)入臨床實(shí)踐領(lǐng)域，希望療法將希望定義為一種目標(biāo)導(dǎo)向思維，包含路徑思維和動(dòng)力思維，鼓勵(lì)患者通過(guò)自身能力找到達(dá)成目標(biāo)的有效途徑，同時(shí)提升患者沿著既定目標(biāo)前進(jìn)的認(rèn)知和信念[7]。楊二梅等[8]曾將希望理論應(yīng)用于抑郁癥患者的干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)希望理論能緩解患者抑郁癥狀，提高其日常生活能力，促進(jìn)患者身心健康發(fā)展。本研究選取卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥患者作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)希望療法干預(yù)，患者心理韌性、抑郁及焦慮情緒均明顯改善，同時(shí)患者對(duì)疾病的消極態(tài)度也轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極態(tài)度，說(shuō)明此模式對(duì)患者心理問(wèn)題作用顯著。希望療法將干預(yù)過(guò)程劃分為3個(gè)階段，分別為灌輸希望、擴(kuò)大交流、加強(qiáng)動(dòng)力思維，本研究遵循3個(gè)階段，在灌輸希望時(shí)通過(guò)不孕不育專家健康教育、護(hù)理人員一對(duì)一心理溝通、線上群聊解決疑慮等提高患者對(duì)妊娠成功的希望；在擴(kuò)大交流時(shí)則將患者家屬和朋友納入護(hù)理過(guò)程，通過(guò)鼓勵(lì)家屬和朋友對(duì)患者增加關(guān)愛(ài)和陪伴，使患者獲得更多社會(huì)支持，降低更多外部壓力；在強(qiáng)化動(dòng)力思維時(shí)護(hù)理人員持續(xù)維持對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注和指導(dǎo)，采取專業(yè)心理療法幫助患者改善心理問(wèn)題，提供內(nèi)心動(dòng)力。經(jīng)過(guò)3個(gè)階段循序漸進(jìn)心理護(hù)理，糾正患者不良心理狀態(tài)，達(dá)到助孕目的。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥患者妊娠率、分娩成功率調(diào)高，流產(chǎn)率降低，可見(jiàn)希望療法在緩解患者心理問(wèn)題的同時(shí)對(duì)妊娠情況也產(chǎn)生了積極影響。

綜上，希望療法能改變卵巢儲(chǔ)備功能低下不孕癥患者消極態(tài)度，增強(qiáng)其心理韌性，還能緩解患者負(fù)性情緒，改善妊娠狀況。