易 玲 陳玲飛

直腸癌在中醫(yī)學(xué)中屬于“鎖肛痔”“腸中積聚”等范疇，中醫(yī)認為該病病機為飲食不節(jié)導(dǎo)致脾不健運，濕熱蘊毒熱傷腸絡(luò)，使毒邪成癰而形成癌瘤[1]。即使直腸癌患者病情確診后接受手術(shù)治療可取得一定療效，但部分患者缺乏護理知識，再加上常規(guī)護理內(nèi)容較為單一，難以為患者病情的改善提供輔助。中醫(yī)辨證護理是護理人員基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論對患者病因、性質(zhì)等情況進行分析，進而針對性地提供護理指導(dǎo)與幫助，促進患者病情與癥狀的改善。鑒此情況，江西省腫瘤醫(yī)院對接受中醫(yī)辨證護理的45例直腸癌患者臨床資料進行回顧性分析，詳細總結(jié)中醫(yī)辨證護理的效果與價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年3月于江西省腫瘤醫(yī)院接受治療的90例直腸癌癥患者臨床資料進行回顧性分析，以護理方式的不同將其分為2組，將應(yīng)用常規(guī)護理的患者納入?yún)⒄战M(45例)，而應(yīng)用中醫(yī)辨證護理的患者納入研究組(45例)。參照組：25例男性，20例女性；年齡39～65歲，平均年齡為(49.57±2.57)歲；病程1～5年，平均病程為(2.67±0.29)年。研究組：30例男性，15例女性；年齡39～65歲，平均年齡為(49.32±2.35)歲；病程1～5年，平均病程為(2.79±0.18)年。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準參照《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》制定的相關(guān)診斷標準：患者排便習(xí)慣與性狀發(fā)生改變，并伴不完全性腸梗阻、黏液膿血便等臨床癥狀；直腸指診可觸及表面凹凸不平的惡性腫瘤，且病理活檢診斷為直腸癌[2]。

1.3 納入標準①患者符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》制定的直腸癌癥診斷標準；②患者各項臨床資料完整；③預(yù)計生存期大于3個月者；④無認知障礙或精神疾病者；⑤無消化道毒副作用者；⑥無傳染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法參照組接受常規(guī)護理，即護理人員詳細講解疾病相關(guān)知識，如治療方法、治療優(yōu)勢與注意事項等內(nèi)容，增加患者對疾病的了解。同時，護理人員積極予以患者支持與鼓勵，協(xié)助其調(diào)整身心狀態(tài)，針對睡眠質(zhì)量差的患者，在睡前為其營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，或適當播放輕松的音樂，幫助患者迅速進入睡眠狀態(tài)。此外，提醒患者遵醫(yī)囑服藥治療，及時為患者提供必要指導(dǎo)與幫助。研究組接受中醫(yī)辨證護理，具體方法：①情志護理。直腸癌患者在疾病與癥狀的影響下不可避免地會產(chǎn)生負性情緒，針對不同患者的不同表現(xiàn)，護理人員需予以針對性疏導(dǎo)，如性情急躁者，告知其“怒則傷肝”，應(yīng)節(jié)怒養(yǎng)肝，避免病情加重；憂郁苦悶者，則講解“憂則傷肺、思則氣結(jié)”，協(xié)助患者改善憂愁情緒、調(diào)和氣機。②飲食護理。根據(jù)患者證型為其安排科學(xué)合理的飲食，如陰血虧虛證者，以滋陰養(yǎng)血為飲食原則，宜進食百合湯、甲魚湯；氣滯血瘀證者，以消瘀化結(jié)為飲食原則，宜進食黑木耳與海帶等食物；熱盛傷津證者，則以養(yǎng)陰生津、清熱解毒為飲食原則，叮囑患者日常生活中多進食綠豆湯、槐花粥等；痰濕內(nèi)停證者，以化痰利濕為飲食原則，宜食用蓮子、白蘿卜等食物。③行為干預(yù)。予以患者積極的心理暗示，指導(dǎo)其通過想象與呼吸，以改善身心狀態(tài)。行為干預(yù)適用于所有結(jié)腸癌所有證型患者，以坐式為例，患者首先擺放坐位，以鼻吸氣，其次由床邊抬起雙手，在呼氣時發(fā)出“啊”音，隨后緩慢放下雙手，輕閉口唇，最后患者再次吸氣，稍作休息后呼吸讀字，每次20 min。在患者感覺煩躁或休息前，可通過該種方式放松身心，調(diào)整機體狀態(tài)。

1.4.2 觀察指標對2組護理前、護理后14 d抑郁情緒、睡眠質(zhì)量、護理滿意度進行評估，抑郁情緒以抑郁自評量表(SDS)評分為評估工具[3]。該量表內(nèi)包含精神病性情感癥狀、精神運動性障礙等項目。評分標準：50分以下說明無抑郁；50～59分說明輕度抑郁；60～69分說明中度抑郁：70分以上說明重度抑郁。睡眠質(zhì)量以匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評分為評估工具[4]，其中包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期等項目，總分為21分，患者得分越高則說明其睡眠質(zhì)量越差。護理滿意度以《自制護理滿意度問卷》為評估工具，其中包括護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)能力等內(nèi)容，以患者評分劃分為高度滿意、滿意與不滿意，護理滿意度=(高度滿意+滿意)例數(shù)/患者例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后SDS評分對比護理前，2組SDS評分較接近(P>0.05)；護理后，2組SDS評分均低于護理前，且研究組低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后SDS評分對比 (例，

2.2 2組患者護理前后PSQI評分對比護理前，2組PSQI評分較接近(P>0.05)；護理后，2組PSQI評分均低于護理前，且研究組低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分對比 (例，

2.3 2組患者護理滿意度對比護理后，在護理滿意度上，研究組高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)認為直腸癌患者因脾胃失和、濕熱下注，腸道氣血運行失暢，日久蘊化成毒使肉腐血敗而引發(fā)腹痛與腸道狹窄，且不同證型患者表現(xiàn)不一，在護理上應(yīng)通過辨證施護的方式，幫助患者改善病情與癥狀，使身心舒適度得以提升。此外，直腸癌癥患者病情確診后，易產(chǎn)生負性情緒，進而影響到治療及預(yù)后，實施中醫(yī)辨證護理有助于了解與分析身心狀態(tài)，為其提供針對性的指導(dǎo)。

結(jié)合此次研究結(jié)果：2組SDS評分較接近(P>0.05)；護理后，2組SDS評分均低于護理前，且研究組低于參照組(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證護理有助于改善患者的抑郁情緒。中醫(yī)辨證護理基于七情相生相克的辨證理論，以情志護理為切入點，為患者實施心理疏導(dǎo)，可調(diào)整情緒狀態(tài)，使其能動性得到充分調(diào)動后堅定治療信念，為病情的改善創(chuàng)造有利條件。與此同時，護理人員在行為干預(yù)上指導(dǎo)患者想象與呼吸，可發(fā)揮平衡機體陰陽、調(diào)整肺腑功能等功效，使患者全身經(jīng)脈通暢，減輕疾病對患者身心造成的不利影響[5，6]。此次研究結(jié)果顯示：2組PSQI評分較接近(P>0.05)；護理后，2組PSQI評分均低于護理前，且研究組低于參照組(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證護理可促進患者睡眠質(zhì)量的提升。研究認為，直腸癌癥患者睡眠質(zhì)量與情緒具有一定的相關(guān)性，即患者負性情緒可影響睡眠，在睡眠不足的情況下加重負性情緒，進而形成惡性循環(huán)。此次研究，護理人員在中醫(yī)辨證護理實施過程中，注重通過行為干預(yù)的方式幫助所有患者調(diào)整身心狀態(tài)，一方面有助于緩解其不良情緒及內(nèi)心壓力，另一方面也能夠發(fā)揮助眠的效果，讓患者處于平靜的狀態(tài)，使睡眠質(zhì)量得到改善與提升。此次研究結(jié)果顯示：在護理滿意度上，研究組高于參照組(P<0.05)，說明直腸癌癥患者對中醫(yī)辨證護理的滿意度顯著高于常規(guī)護理。中醫(yī)辨證護理是護理人員依據(jù)患者證型針對性地提供指導(dǎo)，如情志方面上，根據(jù)患者表現(xiàn)予以心理疏導(dǎo)，幫助其糾正不利于疾病的思想，避免情志變化影響內(nèi)臟氣機，導(dǎo)致氣機升降失調(diào)而加重病情[7]；在飲食方面，幫助陰血虧虛證、氣滯血瘀證等證型患者明確飲食原則，可借助食物特性對機體功能進行調(diào)整，為患者的臨床治療提供輔助，使其陰陽趨于平衡，促進身心狀態(tài)的恢復(fù)。因此，中醫(yī)辨證護理可基于個體差異提供科學(xué)有效的幫助，顯著改善患者的機體狀態(tài)，患者的認可度與滿意度相對高于常規(guī)護理。

總而言之，予以直腸癌癥患者中醫(yī)辨證護理，有利于改善患者的負性情緒及睡眠質(zhì)量，使其護理滿意度得以提升。