郭小蘭

江西省遂川縣婦幼保健院 (江西吉安 343900)

產(chǎn)婦產(chǎn)后往往伴隨著不同程度的子宮收縮痛，且要不斷分泌排出子宮惡露。采取有效的措施減輕產(chǎn)后子宮收縮痛、促進(jìn)惡露排出對(duì)提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果、改善產(chǎn)婦身心健康至關(guān)重要。綜合康復(fù)護(hù)理可起到減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮痛及促進(jìn)惡露排出的效果，但受產(chǎn)婦個(gè)體生理差異及主觀因素的影響，康復(fù)效果往往不理想，仍需尋求更為高效的干預(yù)方案。中藥熏蒸可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、凈血排毒、改善人體微循環(huán)的作用，逐漸被用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中[1]?；诖耍狙芯刻接懼兴幯袈?lián)合綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院分娩的90名產(chǎn)婦，根據(jù)奇偶數(shù)列法分為對(duì)照組和觀察組，每組45名。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(30.24±1.15)歲；孕次1～3次，平均(2.15±0.22)次；孕周37～41周，平均(39.06±0.74)周。觀察組年齡23～40歲，平均(30.52±1.33)歲；孕次1～3次，平均(2.17±0.20)次；孕周37～42周，平均(39.58±0.61)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、陰道分娩；生命體征平穩(wěn)；精神狀態(tài)良好；新生兒出生體質(zhì)量正常；產(chǎn)婦及其家屬已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在皮膚破損及炎癥；合并產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血；伴有妊娠期合并癥；患有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)疾??；存在臟器嚴(yán)重病變。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)后采取綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。(1)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，以疏解緊張、憂慮、羞怯情緒；并通過(guò)點(diǎn)頭、微笑、按摩拍背等方式表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的理解和支持。(2)健康教育：通過(guò)床旁宣教、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、播放宣教視頻等方式向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后子宮收縮痛及惡露產(chǎn)生的原因、產(chǎn)后基本護(hù)理措施、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等。(3)生活護(hù)理：為產(chǎn)婦制定高蛋白、高熱量的飲食方案，確保營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配合理。(4)外陰護(hù)理：根據(jù)實(shí)際情況予以產(chǎn)婦0.9%氯化鈉注射液或康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格 每瓶裝50 ml)清洗外陰，≥3次/d，確保外陰清潔；若產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重疼痛、水腫，則將硫酸鎂溶液[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽(yáng))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035，規(guī)格 10 ml︰2.5 g]調(diào)至50%濃度，然后加熱至40 ℃左右，選取干凈的無(wú)菌紗布，將其放于硫酸鎂溶液中浸濕，撈出后輕微擰干至不滴水后行外敷處理。(5)會(huì)陰傷口護(hù)理：儀器選用微波治療儀(南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，ECO-100E型)，產(chǎn)婦取膀胱截石位，將治療儀球形照射器置于距離會(huì)陰傷口8～10 cm處進(jìn)行照射，設(shè)置功率為30～40 W，頻率為50 Hz，溫度為40～42 ℃，照射時(shí)間為30 min，可視產(chǎn)婦耐受情況調(diào)節(jié)照射溫度，以傷口皮膚感覺(jué)溫?zé)釣樽罴眩?次/d，持續(xù)4～5 d。(6)疼痛護(hù)理：主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，并通過(guò)放松治療、音樂(lè)療法、呼吸療法來(lái)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，提升疼痛閾值；針對(duì)疼痛較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦，可聯(lián)合腕踝針刺法(選擇腕部作為進(jìn)針點(diǎn)，位置在腕橫紋上二橫指一圈左右；選擇踝部作為進(jìn)針點(diǎn)，位置在內(nèi)、外踝最高點(diǎn)上三橫指一圈左右)，選擇一次性針灸針(青島康杰偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)依次施針，即對(duì)皮膚行常規(guī)消毒，左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部(拇指拉緊皮膚)，右手拇指下夾針柄，示、中指上夾持針柄，保證針與皮膚呈30°角，快速刺入皮下，使針體貼近皮膚表面沿皮下表層刺入一定深度，以針下有松軟感為宜，不進(jìn)行捻轉(zhuǎn)提插。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥熏蒸(剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于產(chǎn)后72 h開(kāi)始，自然分娩產(chǎn)婦于產(chǎn)后48 h開(kāi)始)：藥方組成為丹參15 g、炮姜4 g、桑寄生15 g、稀薟草10 g、川芎6 g、通草3 g、益母草15 g、萆薜15 g、桃仁6 g、白芍9 g、當(dāng)歸9 g、五爪龍15 g，將以上藥物研磨成粉末后放入熏蒸治療儀[杭州一真醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2260195號(hào)，YZ-200B型]內(nèi)，將蒸汽噴頭對(duì)準(zhǔn)小腹，在距離腹部15 cm處進(jìn)行熏蒸，調(diào)節(jié)熏蒸溫度為40～45 ℃，熏蒸時(shí)間為15～20 min，1 次/d；熏蒸期間可根據(jù)產(chǎn)婦耐受力及時(shí)調(diào)整熏蒸溫度，且予以產(chǎn)婦熏蒸前及熏蒸期間攝入適量水分。

兩組均干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)子宮收縮疼痛程度：分別于干預(yù)1、3、5、7 d(T0、T1、T2、T3)時(shí)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，將有刻度的一面背向產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在游動(dòng)標(biāo)尺上標(biāo)出可代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)，分值0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重[2]。(2)惡露排出量：分別于T0、T1、T2、T3時(shí)采用稱(chēng)量法(稱(chēng)量被惡露浸濕的惡露墊重量后減去初始惡露墊重量，根據(jù)血液比重1.05 g核算為1 ml)測(cè)定產(chǎn)婦的惡露排出量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮收縮疼痛程度比較

相較于T0時(shí)，兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間·時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組惡露排出量比較

相較于T0時(shí)，兩組T1、T2、T3時(shí)的惡露排出量均逐漸降低，但觀察組高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間·時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組惡露排出量比較

3 討論

產(chǎn)后子宮收縮痛及惡露排出不良不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]，因此，采取有效的措施積極改善產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮痛、加速惡露排出成了產(chǎn)后護(hù)理的重要內(nèi)容。

產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理包括心理護(hù)理、健康宣教、生活護(hù)理、外陰護(hù)理、會(huì)陰傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理等內(nèi)容，可在一定程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮痛，促進(jìn)惡露排出。但經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)機(jī)體耐受力較弱及疼痛感較強(qiáng)的產(chǎn)婦，單純實(shí)施產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的效果有限。有研究表明，產(chǎn)后血脈空虛及血行緩澀是引起產(chǎn)后子宮收縮痛及惡露排出不良的主要原因，臨床治法應(yīng)以補(bǔ)血、行血為主[4]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治經(jīng)典療法之一，是利用熏蒸治療儀的熱藥蒸汽為治療因子的物理、化學(xué)綜合療法，在休閑保健、康復(fù)療養(yǎng)方面可發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，相較于T0時(shí)，兩組T1、T2、T3時(shí)的VAS評(píng)分逐漸降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間·時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相較于T0時(shí)，兩組T1、T2、T3時(shí)的惡露排出量均逐漸降低，但觀察組高于對(duì)照組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間·時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究中藥熏蒸組方中的丹參具有祛瘀止痛、調(diào)經(jīng)活血的功效；炮姜具有溫經(jīng)止血、溫中散寒的功效；桑寄生具有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎的功效；稀薟草具有祛風(fēng)化濕、疏利關(guān)節(jié)的功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效；通草、益母草具有活血化瘀、利水消腫的功效；萆薜具有通痹祛風(fēng)、利濕除濁的功效；桃仁具有祛瘀活血的功效；白芍具有緩急止痛、柔肝養(yǎng)血的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效；五爪龍具有清熱利濕、解毒消腫的功效[5]。全方合奏最終達(dá)到補(bǔ)血活血、止痛化瘀、益氣利水的效果。將上述藥劑組方放入熏蒸治療儀內(nèi)，將蒸汽噴頭對(duì)準(zhǔn)小腹熏蒸，藥液蒸汽可經(jīng)由皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)，使藥物離子直達(dá)病灶組織，發(fā)揮補(bǔ)血活血、止痛化瘀、益氣利水的功效[6]；且在熱效應(yīng)刺激下，可有效降低神經(jīng)末梢的興奮性，不斷擴(kuò)張毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，使產(chǎn)婦體內(nèi)的疼痛物質(zhì)在短時(shí)間內(nèi)完成代謝與清理，有效緩解痛感[7]。在產(chǎn)后綜合康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥熏蒸，兩者可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地緩解產(chǎn)后子宮收縮痛、促進(jìn)惡露排出。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮疼痛程度，加速惡露排出。